什么是冰凍切片呢? 手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查(簡稱“冰凍切片”)是將手術(shù)中切下的病變組織在冰凍切片機中 -20℃左右迅速凍成硬塊,然后制成切片經(jīng)染色、封片、等多個環(huán)節(jié)后供顯微鏡下病理檢查,一般要求病理醫(yī)師在30分鐘內(nèi)做出冰凍病理診斷。 冰凍快速檢查是病理科的重要技術(shù)項目,具有高技術(shù)含量、高醫(yī)療風(fēng)險以及低效益回報等特點,其最主要的特點就是及時、快速。 什么情況需要做冰凍切片呢? 簡單的說,就是外科醫(yī)生希望在手術(shù)過程中馬上了解病變的性質(zhì),以便及時確定手術(shù)范圍,并做出相應(yīng)的處理,病理診斷的結(jié)果直接關(guān)系到手術(shù)臺上患者的下一個治療步驟。如乳腺腫塊切除后的冰凍報告是良性的纖維腺瘤,則可宣告手術(shù)結(jié)束;如報告是乳腺癌,就需要進一步擴大手術(shù)范圍,甚至切除整個乳房及腋窩淋巴結(jié)。這樣患者就可以避免二次麻醉及手術(shù)之苦。 既然冰凍切片檢查如此迅速,是不是所有手術(shù)標(biāo)本都適合做冰凍切片呢?答案是否定的。因為快速冰凍病理診斷不是萬能的,它是一把“雙刃劍”,雖然它及時快速,但由于時間緊迫、送檢標(biāo)本局限性、新鮮標(biāo)本水分對細胞形態(tài)的影響、有些病例需要做進一步檢查(如免疫組化)等因素,導(dǎo)致冰凍病理診斷報告的準確性遠不如常規(guī)石蠟病理診斷報告。因此冰凍檢查只能作為術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)方案的參考診斷,最終診斷仍以常規(guī)石蠟病理診斷為準,這就是為什么部分冰凍診斷報告會注明“因冰凍取材有限,具體結(jié)果待石蠟切片及免疫組化進一步確診”的原因。 在實踐工作中,臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生需及時溝通,熟悉和了解術(shù)中冰凍的適用、慎用及不宜范圍,可以有助于我們更好地利用和發(fā)揮這項病理技術(shù),為更多患者帶來便捷。 擇期手術(shù)時,需要確定病變性質(zhì)(腫瘤/非腫瘤、良性/惡性腫瘤等)以決定手術(shù)方案的標(biāo)本 了解惡性腫瘤的擴散情況,包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留 切除組織的確認,如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等 涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術(shù)切除標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者,其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。 疑為惡性淋巴瘤 過小的標(biāo)本(檢查長度≤0.2cm者) 術(shù)前易于進行常規(guī)活檢者。 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。 需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判定良、惡性的軟組織腫瘤。 主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。 已知具有傳染性的標(biāo)本(例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等) 技巧分享 表1 不同組織冰凍切片溫度參考 術(shù)中冰凍對醫(yī)生有哪些要求? 快速活檢是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中,就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診,尤其需要臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師間的密切合作。 手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)驗豐富的兩名主治及以上職稱的病理醫(yī)師完成。負責(zé)快速活檢的主要病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況;②手術(shù)所見;③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查。 有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和(或)患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等,取得患者和(或)患方的知情和理解。患者和(或)患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。 主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科提交快速活檢申請單,填寫患者的病史,重要影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)照的問題等。盡可能不在手術(shù)進行過程中臨時申請快速活檢。以便病理醫(yī)生在做冰凍診斷之前對患者的一般情況及初步臨床診斷做到心中有數(shù),縮短術(shù)中冰凍的時間。秉著為了患者健康的共同目標(biāo),臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生要抱著互相支持互相關(guān)懷的友善心情對待每一個病理結(jié)果,一旦臨床醫(yī)生對病理報告存有異議時,應(yīng)馬上與病理醫(yī)生聯(lián)系。 冰凍包埋儀 -廣州秀威- 型號:XW-BDY-01 產(chǎn)品優(yōu)勢:
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