田豐輝
患者鄭某，男性，46歲，已婚，漢族,四川樂(lè)至人，保安工作。因間斷口干、多飲、多尿2年，加重3周為主訴收入我科。患者自2012年起感口干、多飲、多尿，體重下降，乏力等不適，就診于自治區(qū)人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體不詳），并住院治療，診斷為“2型糖尿病”，予以“二甲雙胍”及輸液治療，癥狀緩解及血糖平穩(wěn)后出院，出院后口服二甲雙胍0.5g，每天3次，治療1個(gè)月，多次復(fù)查血糖均正常，遂自行停藥。之后上述癥狀多次發(fā)作，2013年8月曾在我院住院治療，經(jīng)服用二甲雙胍片、格列齊特片、糖適平等藥物治療后好轉(zhuǎn)，出院后未予控制飲食，血糖時(shí)高時(shí)低，癥狀反復(fù)發(fā)作，不規(guī)律服用治療二甲雙胍治療。3周前患者自覺明顯消瘦，乏力，口干，多飲，夜尿增多，自行服藥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，于1周前到四川華西醫(yī)院西藏成辦分院就診，測(cè)空腹血糖31.62mmol/L,住院治療3天，癥狀稍緩解，但血糖仍然較高（具體不詳），且給予病人開諾和靈30R注射，病人懼怕胰島素治療，又因工作原因不能繼續(xù)住院，回拉薩后來(lái)我院就診，門診以“2型糖尿病”收住院。此次病來(lái)，神志清，精神欠佳，睡眠差，食欲尚可，大便正常，小便量多，體重下降（具體不詳）。
這是一個(gè)典型的2型糖尿病病人，診斷明確，治療上病人只愿意服藥，不愿意注射胰島素，入院后查末梢空腹血糖16.9mmol/L。B超示：膽囊壁增厚毛糙，胸部正位片未見異常，心電圖未見異常，尿常規(guī)示：葡萄糖+3,蛋白質(zhì)+2。血常規(guī)未見異常，血生化示：乙肝小三陽(yáng)，靜脈空腹血糖21.3mmol/L。入院后我科仍給予口服二甲雙胍片、格列齊特片，靜脈滴注丹紅注射液、補(bǔ)液治療4天，癥狀無(wú)改善，仍有口干、多飲等不適癥狀，且血糖控制不好，指尖空腹最高血糖19.5mmol/L，指尖餐后血糖最高為16.9mmol/L，現(xiàn)血糖控制欠佳，建議病人服用中藥治療，根據(jù)中醫(yī)辨證，病人口干、多飲、多尿，消瘦乏力，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。選用六味地黃丸合白虎湯加味治療。處方為生地20克 山藥15克 山茱萸15克丹皮10克 澤瀉10克 石膏30克知母10克 花粉15克 黃連9克，囑病人服用5劑，二甲雙胍、格列齊特減量為各1片，以觀療效。病人服藥2天后，血糖緩慢下降，指尖空腹血糖在4.0-7.5mmol/L, 指尖餐后血糖在9.2-10.5mmol/L,病人住院期間共服用15劑中藥，現(xiàn)精神轉(zhuǎn)好，口干、多飲等不適癥狀消失，復(fù)查尿蛋白陰性。遂帶中藥（參芪地黃湯加味）出院。囑出院后控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。定期復(fù)查血糖、尿常規(guī)情況。
臨證處方思維：用我們平時(shí)所學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床，是臨床醫(yī)生的基本功，這就需要臨床醫(yī)生必須多讀書、多臨床，多思考，一起來(lái)看看我在治療此病時(shí)運(yùn)用了哪些書本知識(shí)。本病西醫(yī)診斷為2型糖尿病明確，從病人癥狀分析，中醫(yī)即可診斷為消渴，說(shuō)道消渴，在我們的啟蒙書《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》里說(shuō)道：“消渴癥，津液干。七味飲，一服安。”此處之七味飲就是六味地黃丸加味的處方。本病病程較長(zhǎng)，有口干多飲，溲多而頻的上消見證，又有形體消瘦，乏力的中消見證，這里就想到了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的知識(shí)，但書上談到的治療方法有肺熱傷津的消渴方，有胃熱熾盛的玉女煎，兩方在選擇上有些徘徊，再看張仲景在《金匱要略》中說(shuō)道：“男子消渴小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！比~天士在《臨癥指南醫(yī)案》中說(shuō)道：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不載陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！睆闹倬啊㈥愋迗@先生的理論，再結(jié)合病人癥狀，舌、脈，補(bǔ)腎陰之六味地黃湯是很好的方劑，再合白虎湯加黃連、花粉清熱滋陰，二方合用，取效甚佳。其實(shí)這里筆者還借用了焦樹德先生的經(jīng)驗(yàn)，焦老在《方劑心得十講》中說(shuō)道：“我治療消渴，用本方（腎氣丸）去附子加五味子、玄參、天花粉，特別重用生地，上消及中消明顯者再加生石膏30-40克，葛根10克，常常取得良好效果。”
從中醫(yī)治療糖尿病來(lái)看，近期療效非常滿意，有待我們臨床觀察其遠(yuǎn)期療效的效果。當(dāng)然，這可能與病人的飲食習(xí)慣，生活方式，體育鍛煉，服藥情況都有密切關(guān)聯(lián)。作為醫(yī)生，不能只是開完處方就結(jié)束，而應(yīng)該與病人溝通，讓病人認(rèn)識(shí)到本病的并發(fā)癥的危害，以及了解本病的一些常規(guī)的保健常識(shí)，這樣更有利于本病的治療和康復(fù)。
風(fēng)中百合
很好的方法，確實(shí)不錯(cuò)，和我的用藥差不多，我還更喜歡加點(diǎn)僵蟲，麥冬，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥更有好處，樓主你說(shuō)呢
| 我覺得頑固的棗皮，花粉還可以量大點(diǎn)，另外叫病人去買魔芋粉吃效果更好 |
田師兄
風(fēng)中百合老師說(shuō)得有道理，加山萸肉，花粉可以加到45，黃連30，知母30，吃魔芋粉是個(gè)不錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，是否可以加點(diǎn)活血化瘀的藥物更好呢！學(xué)習(xí)了！
