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文章來(lái)源：甘草學(xué)園 原文鏈接： 作者：張侗 基本情況：患者白某，女，44歲 就診時(shí)間：2022.5.3 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年，伴口干、多飲1個(gè)月 現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因后出現(xiàn)口干、多飲、多尿,無(wú)心慌手抖，無(wú)汗出及眼裂增大等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)空腹血糖升高（具體不詳），未予系統(tǒng)診治，上癥逐漸加重，于2021年2月2日至我院住院治療，給予中藥湯劑口服以調(diào)控血糖，血糖達(dá)標(biāo)后出院，出院后未用藥，血糖未監(jiān)測(cè)，1個(gè)月前因治療不規(guī)范，出現(xiàn)口干、多飲、口粘癥狀，今為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，至我院門診求治，由門診以上消病為診斷收治住院。 入院癥見(jiàn)：患者神志清，精神欠佳，口干渴、多飲，夜間明顯，每日飲水量2000ml左右，口粘有異味，雙下肢酸困、麻木無(wú)力，心煩易躁，易疲倦，雙下肢無(wú)水腫，納可，眠可，尿頻，夜尿2次，尿道灼熱，尿黃，無(wú)尿急、尿痛，伴泡沫尿，大便溏。日2次。舌質(zhì)淡紅，舌下絡(luò)脈迂曲，舌苔黃膩。脈脈弦滑。 既往有脂肪肝病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏。體重指數(shù)：27.7kg/m2。 于2022年5月3日查胰島功能示：FPG 及餐后1、2、3小時(shí)PG分別為6.74、13.4、11.5、7.8 mmol/L，空腹及餐后1、2、3小時(shí)胰島素分別為12.6.7、45.0、59.9、45.8μIU/ml；空腹及餐后1、2、3小時(shí)胰高血糖素分別為115.5、137.3、132、124.1Pg/ml；空腹及餐后1、2、3小時(shí) C-肽分別為2.6、3.69、5.18、4.45ng/ml；胰島素抗體2.1IU/ml；糖化血紅蛋白HbA1c：7.0%；果糖胺FUN：2.44 mmol/L。尿常規(guī)：尿葡萄糖弱陽(yáng)性；血脂四項(xiàng)未見(jiàn)異常；肝腎功：總膽紅素34.5μmmol/L；余陰性，尿蛋白四項(xiàng)：α1微球蛋白33.7μmmol/L。BMI：28.7kg/m2。 中醫(yī)診斷：上消病 痰濁中阻兼瘀 西醫(yī)診斷：2型糖尿病 治 則：化痰降濁、和中調(diào)糖 方 藥：和中降濁調(diào)糖飲加減 麩炒蒼術(shù)30g 麩炒白術(shù)30g 茯苓60g 姜半夏20g 陳皮10g 澤瀉30g 豬苓30g 桂枝10g 麩炒薏苡仁50g 川牛膝50g 升麻6g 黃柏6g 佩蘭10g 叁劑，日一劑，水煎服，早晚溫服 2022年5月6日 患者感情緒急躁，余無(wú)不適。 FBG降至6.8mmol/L，早餐后2hPG降至8.8mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖8.1mmol/L。水煎服；糖尿康片8片，日3次 口服。 考慮患者體型肥胖，調(diào)整膳食處方，減少主食量，并調(diào)整中藥處方如下：中藥守方，叁劑，中成藥服法同前。 2022年5月9日 患者仍感情緒急躁。FBG降至6.1mmol/L，早餐后2hPG降至8.0mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖7.9mmol/L中藥守方，叁劑，中成藥服法同前。 按語(yǔ)：青年女性，平素嗜食肥甘厚味，《素問(wèn)奇病論》曰:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！狈矢手肪蹪裆?，濕濁中阻，脾失健運(yùn)，脾氣不升，胃氣不降，谷精不布則壅滯血中，血糖漸升而發(fā)為消渴。濕阻中焦，津不上承可見(jiàn)口干，如《丹溪心法·消渴》篇說(shuō)：“酒面不節(jié)……于是炎火上熏，臟腑生熱……津液干焦，渴飲水漿而不能自禁?！?/span> 濕濁困脾，谷精失布，凝聚為痰；脾虛失運(yùn)，精微不榮四末，失于濡養(yǎng)，故而乏力。舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑，均為痰濕阻滯之象。四診合參，證屬痰濁中阻證。 予“和中降濁調(diào)糖飲”以燥濕健脾、化痰降濁、活血化瘀、和中調(diào)糖，配合中成藥口服。脾主運(yùn)化，以升為健，脾氣健旺則布谷有常；脾失健運(yùn)則中氣失和，清陽(yáng)不升、濁陰不降；濕為陰邪，重濁黏滯，故就該患者而言，治療以“燥濕健脾、化痰降濁、和中調(diào)糖”為主，脾氣健運(yùn)則血脈之中精微物質(zhì)得以正常布散，氣血津液得以輸布至五臟六腑、四肢百骸，清升濁降，氣機(jī)通暢，谷精輸布有常，臟腑功能復(fù)原，隨即癥狀減輕、血糖回落。 “和中降濁調(diào)糖飲”系“胃苓湯”化裁而來(lái)，該方以和立法、以和為用，調(diào)和升降、調(diào)和臟腑，理法方藥，絲絲入扣，靈活化裁，療效確切。胰為脾之副臟，與脾共主運(yùn)化、化生氣血、升清降濁、輸布精微、供養(yǎng)周身。中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)明確指出：“消渴病病位之本在人體之'散膏’，即胰腺”。 該患者治療前口干、多飲、體重下降，提示其胰腺功能紊亂、機(jī)體功能失調(diào)，“脾胰同病”則“脾胰同調(diào)”，而純中藥治療后癥狀改善明顯、高血糖回落，最終穩(wěn)定于理想范圍，提示紊亂的胰腺功能逐漸恢復(fù)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能逐漸歸于平衡。而胰島素分泌量增加、胰島素抵抗改善也從客觀上印證了純中藥控制血糖的科學(xué)性。 消渴之病多纏綿難愈，診暴疾、療難癥，必當(dāng)審證求因以治其本，知病求源而療其根。遵辨證施治要旨，守遣方用藥之法。糖高降糖則如揚(yáng)湯止沸、蜻蜓點(diǎn)水；辨證施治，標(biāo)本同治，則猶如釜底抽薪、剪草除根。 |
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