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大家好！感謝今天的休假，讓我有充足的時(shí)間做自己感興趣的事。我知道朋友們有很多經(jīng)方學(xué)習(xí)和運(yùn)用方面的問題，我希望經(jīng)過十分鐘的閱讀，能夠幫助朋友們解決一些小問題，也希望“經(jīng)方才叔”能為朋友們打開一個(gè)通往經(jīng)方醫(yī)學(xué)的入口。 閱讀完之后，如果您有疑慮或者建議，可以在文后留言。 上周遇到一位年青中醫(yī)對(duì)我說出了他的迷惑，他講：背了《傷寒論》不會(huì)看病，或者方子開出去了，心中卻沒底，很虛！ 為什么會(huì)這樣呢？他都把傷寒論背的滾瓜爛熟了，為什么還會(huì)這樣子呢？原因很簡單，他擁有了傷寒論的知識(shí)，但只是擁有，卻駕馭不了它們。 打個(gè)比方，如果我們把《傷寒論》看作是一塊磨刀石，那么它最大的功用就是磨利我們腦子中那把叫作“看病的智慧”的刀。 我們知道，磨刀石不能幫助我們披荊斬棘，只有刀才可以。 如果以為只要背了《傷寒論》，就能治療現(xiàn)在的疾病，那么您就錯(cuò)了。 一心撲在理論學(xué)習(xí)，文獻(xiàn)誦讀，臨證經(jīng)驗(yàn)少得可憐，口中滔滔不絕，療效卻平平。純屬紙上談兵！ 反過來講，只忙于臨證、沒有系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，總是提不出歸納總結(jié)，教不出出色的學(xué)生，勢(shì)必導(dǎo)致一代不如一代。 因此中醫(yī)最好的成長途徑一定是邊讀經(jīng)典邊臨證！ 仲景何人也，我等何人也；有為者亦若是，端看做與不做。張仲景和我們一樣，他能做到的，我們?yōu)槭裁醋霾坏侥兀?/p> 今天復(fù)習(xí)《金匱要略》，越婢加半夏湯證。 原文： 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 越婢加半夏湯方 麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 大棗十五枚 生姜三兩 半夏半升 上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 “咳而上氣，此為肺脹”，告訴我們這種病叫作肺脹，表現(xiàn)為咳嗽氣喘一陣接著一陣，肺氣上逆不得下。這是肺脹的基本表現(xiàn)。 但是，這一條不僅僅如此，他還“其人喘，目如脫狀”，他這個(gè)病主要是喘急，咳嗽咳得撕心裂肺，喘是喘得上氣不接下氣。還頭脹痛，眼珠子都快凸出來的樣子。這是肺氣上逆至極的表現(xiàn)，非常嚴(yán)重，快要斷氣的樣子。 “脈浮大”，這個(gè)脈象最重要了，提示病因病機(jī)和治療方向。脈浮是外有風(fēng)寒，從麻黃六兩也得到印證；脈大是里有蘊(yùn)熱，觀方中半斤石膏就知道了。 張仲景告訴我們，號(hào)脈“當(dāng)取太過不及”。以方測(cè)證，這里的“脈浮大”應(yīng)當(dāng)有力。前面還有一條原文，也有“脈浮大”：“上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治”。這個(gè)“脈浮大”是虛像，提示中氣敗泄，陽根下絕，故為不治。 那么，如果只有外邪入里化熱，越婢湯就足夠了，還加半夏不是多余的么？ 張仲景用藥從來沒有多余的，有是證用是方，多一證就多一藥，少一證就減一藥，易一證就換一藥。從來是不多不少剛剛好。 加半夏的用意在于開痰散水降逆，說明肺氣上逆至甚，肺竅之中必然有痰涎結(jié)聚，這是肺脹的基礎(chǔ)啊。 總的說來，這是外有風(fēng)寒，入里化熱，復(fù)加水飲內(nèi)作，內(nèi)外合邪，導(dǎo)致肺脹咳而喘逆上氣，甚至兩個(gè)眼珠子都凸出來。 病機(jī)合起來用四個(gè)字來講：痰熱郁肺。 治法：宣肺泄熱、降逆平喘。 方子：越婢加半夏湯。 越婢加半夏湯重用麻黃石膏，使麻黃不會(huì)發(fā)汗太過而主要作用于宣肺平喘，石膏清熱不引邪郁內(nèi)，兩藥配伍可以發(fā)越水氣，半夏生姜散水降逆，大棗甘草安中并調(diào)和諸藥。 總結(jié)一下： 本方證重在發(fā)越水氣不在發(fā)汗，所以用麻黃石膏配伍，不用麻黃桂枝配伍； 本方證屬于風(fēng)寒入里化熱與水飲互結(jié)于肺所致，因?yàn)樵芥緶饕谟谏幔痫嬃α亢苄?，所以加半夏增?qiáng)逐飲力道； 病屬痰熱，宜辛寒不宜溫?zé)?，所以不用小青龍湯而用越婢加半夏湯；那么，為什么不用小青龍加石膏湯呢？因?yàn)椴∵€沒有那么的重。我們看張仲景用于治療痰飲的喘咳通常用細(xì)辛半夏干姜五味子，而這里只有一味半夏，可以看出飲證較輕；小青龍加石膏湯證是“煩躁而喘”，說明郁熱較重，類似大青龍湯證了。因此我認(rèn)為越婢加半夏湯證是小青龍加石膏湯證的輕證，熱大于飲；小青龍加石膏湯證是越婢加半夏湯證的重證，寒飲為主，郁而化熱。 如果久病正氣虛弱，雖然可以出現(xiàn)咳逆氣喘，眼睛凸出，脈浮大無力，不能用越婢加半夏湯。 |
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