麻杏石甘湯和越婢加半夏湯治喘的區(qū)別

經(jīng)方人生 2022-08-07 發(fā)布于四川

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作者簡(jiǎn)介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，對(duì)漢方及腹診亦微有涉略。

本文質(zhì)疑點(diǎn)：《傷寒論》中的麻杏石甘湯可以治療發(fā)熱、口渴、汗出、咳喘、脈浮之證，而《金匱要略》中的越婢加半夏湯也可以治療此證，二者在一個(gè)是麻黃石膏配伍杏仁，一個(gè)是麻黃石膏配半夏，究竟區(qū)別何在？

一、隱藏在條文中的不同點(diǎn)

研究經(jīng)方的區(qū)別，最首先考慮的就是搞清楚條文是怎么講的。麻杏石甘湯條文以“發(fā)汗后”為首，提示是以外感熱病為主導(dǎo)，而越婢加半夏湯條文冠以“咳而上氣，此為肺脹”，肺脹是什么特征？相當(dāng)于現(xiàn)代的肺氣腫、COPD，通俗點(diǎn)講就是肺里邊氣太多了，落實(shí)到癥狀上就是患者自覺(jué)胸部有膨滿感、憋悶感、重壓感，在客觀體征上可以看到桶狀胸，叩診為過(guò)清音，這些是越婢加半夏湯針對(duì)的咳喘病，而麻杏石甘湯卻治不了這個(gè)。

除此之外，越婢加半夏湯條文中還有一個(gè)名詞叫“目如脫狀”，提示上氣非常嚴(yán)重，眼睛咳喘得都凸出來(lái)了，胡希恕老師把這個(gè)癥狀看做是越婢加半夏湯的特異性方證，由此亦可以和麻杏石甘湯的咳喘區(qū)分。

二、比較半夏和杏仁的異同

麻杏石甘湯和越婢加半夏湯都是以麻黃石膏甘草三味藥為基礎(chǔ)，其中差別最大的杏仁和半夏。仲景治療咳喘，有兩套麻黃組合拳，分別是麻黃配杏仁，比如麻黃湯、麻杏石甘湯；另一套是麻黃配半夏，比如越婢加半夏湯、小青龍湯、射干麻黃湯等。

如果單從藥性上來(lái)看，杏仁是潤(rùn)性藥，應(yīng)當(dāng)適合干燥型的咳喘；半夏是燥性藥，適用于濕潤(rùn)型的咳喘。小青龍湯證明顯是水飲較多的濕潤(rùn)型咳嗽；射干麻黃湯更不用提了，都“喉中如水雞聲”了，說(shuō)明水液也是偏多；越婢加半夏湯中的越婢湯本身就是治風(fēng)水水腫的。這三個(gè)方都用的是燥性的半夏，而不是潤(rùn)性的杏仁。湯本求真亦指出：越婢加半夏湯用于咳喘，顏面呈現(xiàn)浮腫、目腫者。

所以，可以嘗試得出一個(gè)結(jié)論：咳喘病水液多者，用半夏配麻黃；水液少者，用杏仁配麻黃。

但是杏仁一定用于干燥型的咳喘嗎？不一定，比如第40條小青龍湯條文后說(shuō)若喘者，去麻黃，加杏仁；還有《金匱要略》中苓甘五味姜辛夏湯方后說(shuō)，若其人形腫者，加杏仁。這反而還與前面的結(jié)論矛盾了，所以說(shuō)根據(jù)濕燥藥性去區(qū)分麻杏石甘湯和越婢加半夏湯的結(jié)論還有待商榷，不像本文第一點(diǎn)按照條文講的鑒別點(diǎn)那么成熟，各位有機(jī)會(huì)可以在臨床中嘗試。

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