【所屬科室】呼吸科

【基本資料】患者，男，51歲

【主訴】間斷咳嗽、氣短1年，加重伴發(fā)熱1周

【討論問題】診斷？鑒別診斷？

【醫(yī)學(xué)影像APP用戶討論】

肚肚丫頭：左上肺腫塊及不張影，周圍模糊致密影，左上支氣管狹窄，考慮左上中央型肺癌并阻塞性不張及阻塞性肺炎。

【病理結(jié)果】（左肺）中分化鱗狀細(xì)胞癌

【病例小結(jié)】：

中央型肺癌是指肺段和肺段以上支氣管黏膜上皮的癌癥，生長類型可分為管內(nèi)型、管壁型和管外型，臨床多見管外型，病理類型主要為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。患者早期多表現(xiàn)為局限性肺氣腫、肺炎、肺不張等，病變部位在大支氣管，可致管壁不規(guī)則增厚、狹窄，腫瘤增長、浸潤，形成肺門腫塊和淋巴結(jié)腫大。

X線特點：早期中央型肺癌在X線胸片上無異常表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，腫瘤阻塞氣道導(dǎo)致肺部條索狀、斑片狀陰影，或肺不張陰影。中晚期可見肺門部腫塊征象，邊緣清晰，突向肺野，阻塞支氣管可見肺氣腫表現(xiàn)（肺氣多、紋理稀疏）或支氣管擴(kuò)張（肺內(nèi)條索狀陰影）影像，亦可見肺不張陰影。

CT掃描：早期中央型肺癌CT檢查可見管壁輕度增厚，管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)、管腔狹窄或阻塞，繼續(xù)發(fā)展可致輕度阻塞性肺氣腫、肺不張。中晚期直接征象是支氣管狹窄、阻塞和肺門腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大，腫塊呈分葉征，邊緣臍凹樣改變，可見毛刺征，間接征象為支氣管狹窄的繼發(fā)改變，如阻塞性肺氣腫、肺不張、肺炎等。