「反 S」征指的是右肺上葉膨脹不全，水平裂向上移位，右肺門腫塊共同形成胸片上反 S 形的凸出影。現(xiàn)結(jié)合 Zachary Laste 博士近日在 ACR 上發(fā)布的一例右上肺癌的病例對「反 S」征進(jìn)行介紹。

病史

57 歲男性，咳嗽數(shù)周。

影像學(xué)表現(xiàn)

圖 1. 正位胸片示「反 S」征（黃線示）

圖 2. 橫斷增強(qiáng) CT 示一巨大中央型腫塊（紅色箭頭），并侵入右側(cè)主支氣管（黃色箭頭）

圖 3. 冠狀 CT 示「反 S」征（綠色箭頭）。

診斷

「反 S」征（肺癌）

病例要點(diǎn)

「反 S」征指的是右肺上葉膨脹不全，水平裂向上移位，右肺門腫塊共同形成胸片上反 S 形的凸出影。肺癌是引起「反 S」征最常見的病因。其他病因有轉(zhuǎn)移淋巴瘤、壓迫氣道的縱膈腫瘤以及支氣管內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。一旦胸片上發(fā)現(xiàn)「反 S」征，就需要 CT 檢查來評價(jià)病灶的惡性程度。

病例討論

「反 S」征是正位胸片上一個(gè)經(jīng)典的影像學(xué)征象，最早由 Ross Golden 醫(yī)生描述。S 征是由右肺上葉不張，水平裂向上中移位，中央型腫塊向右肺門突出共同形成。正位胸片的典型表現(xiàn)包括水平裂向上凹陷，并向上內(nèi)側(cè)移位，以及肺門腫塊形成的凸起。側(cè)位胸片上，肺大間裂向前上移位是典型的表現(xiàn)。

當(dāng)右肺上葉完全塌陷時(shí)，影像學(xué)上的表現(xiàn)為右側(cè)帽裝結(jié)構(gòu)，或縱膈增寬。當(dāng)看到向下突出的 S 征時(shí)，需要注意中央阻塞性腫物的可能性。有事這個(gè)征象也用來描述其他肺葉的膨脹不良。但是，最典型的還是右肺上葉的膨脹不良。

胸片 S 征的出現(xiàn)提示原發(fā)性肺癌的可能性，進(jìn)一步檢查通常采用強(qiáng)化 CT。其他可以導(dǎo)致 S 征的病因可有轉(zhuǎn)移性淋巴瘤，壓迫氣道的縱膈腫瘤和支氣管內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。