支氣管異物是兒童常見病，多發(fā)生于 3 歲以下兒童，現(xiàn)結(jié)合 1 例病例作相關(guān)影像學(xué)講解。

1.  病例回顧

患兒男，1 歲，因「咳嗽 1 月余，加重 1 周伴發(fā)熱 3 天」入院。

患兒 1 月余前出現(xiàn)咳嗽，漸加重，當?shù)刂委煻嗳眨ň唧w不詳），癥狀無好轉(zhuǎn)，1 周前咳嗽較前加重，3 天前出現(xiàn)發(fā)熱，以中等熱度為主，門診給予頭孢尼西鈉、溴已新治療 3 天，效差，查胸片示「支氣管肺炎」，收入院。

查體：神清，精神差，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音，其他（-）。

血常規(guī)如下：WBC 8.45 x 10⁹，N 42.9%，L 43.7%，HB 135 G/L，PLT 246 x 10⁹。

胸片及報告如下：

影像學(xué)所見：胸廓對稱，雙側(cè)中下肺野紋理增強，課件散在斑片狀模糊陰影，主要沿肺紋理分布，胸腺影增大，兩肺門影增濃?？v隔不寬，心影大小形態(tài)正常。兩膈面光滑，肋膈角清銳。

影像學(xué)診斷：支氣管肺炎

入院后診斷：支氣管肺炎

治療：給予阿奇霉素，溴已新等治療。

2. 病例分析

雖然病史、查體及胸片報告都支持支氣管肺炎，但查房時卻發(fā)現(xiàn)并不是支氣管肺炎這樣簡單。

查房時對胸片的分析：雙側(cè)鎖骨對稱，椎體無歪斜，右膈肌高點在第 6 前肋間，提示體位投照基本合格。兩側(cè)胸廓不對稱，雙肺透亮度不一，左肺透亮度明顯高于右肺，左肋間隙增寬，左膈肌低平，氣管及縱隔心影向右側(cè)移位，提示左肺阻塞性肺氣腫表現(xiàn)，符合左支氣管異物的影像學(xué)表現(xiàn)。

于是行纖支鏡檢查，在左主支氣管果然發(fā)現(xiàn)并取出了異物—花生。

3. 支氣管異物常見影像學(xué)有哪些表現(xiàn)？

支氣管異物據(jù)阻塞程度不同，主要表現(xiàn)為以下兩種表現(xiàn)。

（1）不完全性阻塞（引起阻塞性肺氣腫）

特點：異物較小，局部粘膜腫脹較輕，氣道只有部分受阻，吸入時由于支氣管擴張，空氣可吸入，而呼氣時管壁回縮，管腔變小，空氣排出受阻，形成肺遠端肺氣腫；

影像學(xué)表現(xiàn)：患側(cè)肺部透亮度高，膈肌下降，活動度較差，有時見縱隔擺動。

（注：以下圖片均來自丁香園站友 @ drhualf）

（2）完全性阻塞（引起肺不張）

特點：異物較大，存留時間較長，粘膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入呼出均受阻，遠端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，最終導(dǎo)致阻塞性肺不張；

影像學(xué)表現(xiàn)：患側(cè)肺組織密度增高，橫膈上移，心臟及縱隔移向患側(cè)，且呼吸時位置保持不變。

4. 如何與支氣管肺炎的影像學(xué)鑒別？

支氣管肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺中下肺野沿支氣管分布的小斑片，云絮狀模糊影，如下圖所示。

5．要點總結(jié)

（1）注意異物吸入病史：嬰幼兒不能表述異物吸入，或家長沒有目擊到異物吸入后劇烈嗆咳，容易漏掉異物吸入病史。該患兒后追問家長，家長表示 1 月前進食宮爆雞丁時出現(xiàn)嗆咳，未重視；

（2）注意影像學(xué)報告：臨床醫(yī)生在讀影像學(xué)診斷報告時，不能過度依賴，需要掌握支氣管異物與支氣管肺炎的影像學(xué)鑒別要點；

（3）注意鑒別診斷：對于慢性咳嗽患兒，特別是患兒有遷延不愈的肺炎、單側(cè)肺氣腫、肺不張時，需要重點排除支氣管異物。

本文作者：江西省吉水縣中醫(yī)院 曾志富