氣鐮征

英文：luftsichel sign。

又名：主動(dòng)脈弓旁透亮征，鐮刀征，為了與肺靜脈引流異常形成的心緣旁的鐮刀征區(qū)別，且更 符合“l(fā)uftsichel” 一詞的本意（Iuft來源于德文，相當(dāng)于英文的air，sichel相當(dāng)于英文的sickle，因此 翻譯成氣鐮征更合適)，建議以前者征象命名為宜，主動(dòng)脈弓旁透亮征事實(shí)上是一種描述語言。

此透亮影是因左肺上葉不張時(shí)，下葉背段代償性肺氣腫并升高，位于主動(dòng)脈弓旁與左上 不張肺的致密影之間形成重疊于肺門的新月形透亮影。

一、X線表現(xiàn)

(1)左上肺阻塞性肺不張左上葉肺不張時(shí)，不張肺體積變小，密度增高，并向前上及 肺門方向收縮移位，正位后前位胸片上主要表現(xiàn)為左上中肺野呈大片狀密度增高影，密度均 勻，下緣不清，右上肺不張后體積縮小，使肺門稍前上移位、左側(cè)膈肌上抬，縱隔左移，左 側(cè)胸廓塌陷變小。側(cè)位胸片表現(xiàn)為前縱隔呈致密影，后緣清晰、前凸。

(2)下肺代償性肺氣腫下葉肺透亮度增高，下葉背段代償性肺氣腫并上升，于主動(dòng)脈 弓旁與左上不張肺的致密影之間形成重疊于肺門的新月形透亮影，即構(gòu)成典型的“氣鐮征”。

(3)引起左肺上葉阻塞性不張的原發(fā)病變左上肺不張?jiān)蚝芏?，不同病因有相?yīng)的不 同影像學(xué)改變。

見圖1、圖2。

二、CT表現(xiàn)

在左上葉肺不張時(shí)，不張肺體積變小，密度增高，再加上肺門方向的血管和支氣管等結(jié) 構(gòu)的牽引，不張的肺組織向前上及肺門方向收縮移位，葉間裂向不張肺方向移位收縮，血管 和支氣管聚集擁擠。在不張肺體積縮小及下葉代償性肺氣腫的推壓和肺門側(cè)大血管及支氣管 等的牽引下，形成典型的V形輪廓（因其以邊界特別清楚的斜裂為界，故又稱V形斜裂）。 V形的基底與前胸壁相連，尖端向內(nèi)后方，不張的肺組織與主動(dòng)脈弓旁的氣體（下葉背段 代償性肺氣腫上移）襯托，便形成平片上輪廓清楚的主動(dòng)脈弓旁透亮影，即典型的“氣鐮 征”。有學(xué)者認(rèn)為，V形輪廓出現(xiàn)的概率大約44%，且一般發(fā)生在支氣管分叉以上的CT層 面上，在較下部層面，V形影像消失，肺不張與縱隔相連。這可能與在肺門處左上葉受到 肺門結(jié)構(gòu)較大的向內(nèi)的牽拉作用有關(guān)。見圖3、圖4。

CT不僅能清楚地判斷左上肺不張和下葉背段代償性肺氣腫，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)肺不張的原 因，并能清楚地顯示平片中發(fā)現(xiàn)的“氣鐮征”的完整影像，特別是結(jié)合CT多方位多平面重 建和CT增強(qiáng)檢查，還能較準(zhǔn)確地找到不張的原因。

左上葉肺不張時(shí)，體積縮小，左下葉向上膨脹至其后方，常伸至肺尖區(qū)。另外，左下葉 伸至不張上葉的外側(cè)也常見，偶爾左下葉也可向內(nèi)側(cè)伸延。V形輪廓的形成是由于左上葉肺不張時(shí)左下葉背段代償性膨脹，占據(jù)左上葉后部的空間。由于肺動(dòng)脈和支氣管的限制，肺 不張的后緣受到牽拉作用，形成V形，尖端位于肺門方向。V形內(nèi)緣與主動(dòng)脈弓和上縱隔 間的含氣肺組織為下葉背段的一部分。在正位胸片上這部分肺組織與主動(dòng)脈弓及不張的肺組 織間形成了良好的對(duì)比，構(gòu)成了主動(dòng)脈弓旁透光帶（即氣鐮征）的形成機(jī)制。而在此之前有 學(xué)者認(rèn)為此透光帶為對(duì)側(cè)肺形成的縱隔“疝”。

認(rèn)識(shí)氣鐮征的影像及其病理基礎(chǔ)有利于提高臨床疾病的診斷水平，幫助我們理解其影像 的構(gòu)成。

左上葉阻塞性肺不張需與瘢痕性肺不張區(qū)別。瘢痕性肺不張?jiān)谏先~多見于結(jié)核纖維化病 變和慢性肺炎。左上葉肺不張近肺門側(cè)有腫塊形成S征者84. 2%見于肺癌。肺不張的V形 后緣在肺癌及支氣管結(jié)核均可出現(xiàn)，無鑒別意義。左上葉肺不張V形內(nèi)側(cè)有腫塊形成W后 緣者對(duì)肺癌診斷有價(jià)值。肺癌的支氣管狹窄范圍小或?yàn)橥蝗唤財(cái)?，還可見肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 支氣管結(jié)核狹窄范圍長(zhǎng)，可累及主支氣管、肺葉支氣管及肺段分支，肺內(nèi)結(jié)核灶較多見。在 檢查方法上，主張2mm薄層掃描或重建有助于支氣管狹窄形態(tài)的顯示，而對(duì)于肺門無腫塊 者，CT增強(qiáng)掃描可顯示肺不張影像內(nèi)的腫塊。