【原】錘煉思路：如此蜂窩狀及過度充氣的影像，如何分析？

天等放射訂閱號(hào) 2021-05-28

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2021.5.25中影打卡病例

結(jié)果：支氣管閉鎖(BO)

2021.5.25中影打卡病例

女性30歲。主要癥狀發(fā)熱、咳嗽。

先看圖片：

▲病灶區(qū)支氣管?血管？增粗

▲胸膜下小葉間隔增粗，肺小葉過度充氣

▲左肺萎小，容積縮小，病灶形態(tài)分布以上肺斑片狀、條索狀及蜂窩狀影為主，下方肺過度充氣

▲細(xì)支氣管-肺腺泡-肺泡擴(kuò)張及過度充氣，呈葡萄狀改變

▲胸膜下過度充氣肺小葉結(jié)構(gòu)，蜂窩狀改變，間隔增厚

紅星影像分析：

1、胸片表現(xiàn)為左肺上葉斑片狀模糊影。

2、CT:左肺上葉斑片狀條索狀影，小葉間隔增厚扭曲，聚攏，肺小葉過度充氣，肺血管增粗，下肺透亮度明顯增高，全小葉氣腫的改變。

3、整體病灶特點(diǎn)：左肺萎縮，左肺肺局部過多充氣，細(xì)支氣管到肺腺泡到肺小葉的過度充氣，擴(kuò)張，近端血管明顯增粗，并呈Y狀柱狀改變。

實(shí)變區(qū)位于左肺上葉，肺小葉間隔增粗并牽拉性改變，內(nèi)部血管明顯增粗。

肺過度充氣，肺氣腫是存在，不過是后天性還是先天性？

診斷：

1、左肺上葉結(jié)核？位于左肺上葉，結(jié)核好發(fā)部位，病灶條索狀影為主，牽拉性收縮，疤痕旁肺氣腫。但是內(nèi)部條索狀影還是小葉間隔為主，比較大的柱狀結(jié)構(gòu)似乎是血管影或支氣管影，這點(diǎn)考慮結(jié)核可能欠妥，另外病灶較為局限，肺氣腫的范圍過大，無支氣管播散改變，支氣管內(nèi)膜未見明顯侵襲改變。

2、特發(fā)肺間質(zhì)纖維化病變，病變較為局限不是很符合，但是病變位于上肺胸膜下，遠(yuǎn)端肺小葉間質(zhì)增厚，蜂窩狀的改變，有點(diǎn)類似

3、膠原血管性疾病引起肺蜂窩肺，沒有特殊病史支持，肺部病灶較為局限分布。

4、LCH：囊影以上中肺分布為主，另外囊影表現(xiàn)為奇形怪狀，與本病例的小葉過度充氣出現(xiàn)的囊影表現(xiàn)不符合。

4、群內(nèi)好多老師提到支氣管閉鎖，我對(duì)這方面不夠了解。最初的感覺就是左肺過度充氣的背景，應(yīng)該為肺發(fā)育出現(xiàn)問題，支氣管局部閉塞或者阻塞改變，導(dǎo)致肺血管支氣管增粗或粘液栓塞等出現(xiàn)實(shí)性或過度充氣的表現(xiàn)。

我查了一下文獻(xiàn)：支氣管閉鎖的診斷點(diǎn)：

1）發(fā)病部位：支氣管閉鎖最常見于左肺上葉尖后段支氣管，其次為右肺上葉、中葉、下葉支氣管。

2）支氣管閉鎖是肺葉、節(jié)段或亞段支氣管局部閉塞所致，伴周圍粘液嵌塞和阻塞肺段的過度通氣。閉塞遠(yuǎn)端的支氣管和肺泡發(fā)育正常。

3）支氣管閉鎖通常無癥狀，往往是成人偶然發(fā)現(xiàn)，盡管有些人有反復(fù)肺炎發(fā)作。支氣管內(nèi)如有粘液分泌物會(huì)進(jìn)一步加重阻塞；而氣體通過旁路進(jìn)入受累肺段，產(chǎn)生過度通氣。

4）影像表現(xiàn)為粘液囊腫伴節(jié)段性過度通氣和血運(yùn)減少。特殊的征象是遠(yuǎn)端肺小葉過度充氣并呈單排排列位于胸膜下，提示遠(yuǎn)端過度充氣是由通過Kohn肺泡內(nèi)孔、Lambert支氣管肺泡通道和肺泡間通道的側(cè)支通氣引起的。

結(jié)果：支氣管閉鎖(BO)

支氣管閉鎖的診斷要點(diǎn)