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北京 中醫(yī)藥 大學 王 慶 國教 授 ， 行 醫(yī) 4O載 ， 學 驗俱 豐 ， 臨證善用 經(jīng)方 治療 疑難 雜病 ， 茲將運 用麻 黃附子 細辛 湯 的經(jīng) 驗 總結(jié)如 下 。 《 傷寒論 · 辨 少 陰病 脈 證 并治 》 云 ： “ 少 陰病 ， 始得 之 ， 反 發(fā)熱 ， 脈 沉 者 ， 麻黃 細 辛 附子 湯 主之 。 ”方 中麻黃外解表寒 ， 附子溫補 腎陽， 細辛 以其氣 味辛溫雄烈 而走 竄 ， 既能佐 附子 溫經(jīng)補 陽 ， 又能佐麻 黃解 散表寒 ， 與 麻 黃 、 附子 相 伍 ， 可兼 有 表 里兩 治 之 功 。三藥 合 用 ， 溫少 陰之經(jīng) 而 發(fā) 太 陽之 表 ， 溫 陽 中兼發(fā) 散 ， 解表 中兼 補虛 ， 共 同發(fā)揮扶 正祛 邪 、 溫經(jīng)解 表 的作用 。 麻 黃 細辛 附 子 湯 的主 要作 用 是溫 經(jīng)通 陽 ， 散 寒 通 痹 ， 臨 床 應 用 并 不 局 限 于太 少 兩 感證 ， 不 必拘 泥 于 有 無 發(fā) 熱 惡 寒 之 表 證 ， 舉 凡 風 寒 身痛、 暴啞咽痛、 冷風頭痛 、 風寒齒痛 、 過敏性鼻炎等諸多病證 ， 使用本方均收卓效 。對于方中細辛的用量 ， 只要辨證 準 確 ， 可 用 至 8～10g ， 臨床 觀察并無 毒 副反應 出現(xiàn) ， 且療 效頗佳 。 過敏 性鼻炎 李某 ， 女 ， 22 歲 ， 2009 年 9 月 29 日初 診 。過 敏性鼻 炎 病 史 3 年 ， 遷 延 不 愈 ?？?診 ： 晨 起 打 噴 嚏 不休 ， 流鼻 涕清稀 如水 ， 不分 冬夏 ， 稍遇 冷則 明顯 ， 經(jīng)五官科檢查鼻部無異常。鼻癢 ， 咽癢 ， 面色無華 ， 平素惡 風 ， 納 可 ， 眠可 。舌淡紅 、 苔 白潤 ， 脈浮 緊 。此 乃 陽 虛衛(wèi)外失司、 風寒 留滯鼻竅所致 ， 當溫陽散寒 、 固護肌表 。方用麻黃附子細辛 湯合玉屏風散、 過敏煎加 減 。處方 ： (炙 ) 麻 黃 6g ， 細 辛 5g， ( 制 ) 附 子 10g ， 荊芥 l Og ， 防風 10g， 黃芪 15g ， ( 炒 ) 白術(shù) 15g ， ( 炒 ) 黃芩15g ， 魚 腥草 20g， 薄 荷 6g ， 川 芎 10g ， 白芷 8g， 僵 蠶 10g ， 蟬 蛻 6g， 烏梅 10g ， 五 味 子 10g， 生 地 黃 10g 。7劑后 流清 涕 即止 ， 噴嚏不 作 ， 鼻通氣 大為 改善 。原方既 效 ， 加 桂 枝 8g 、 白芍 8g。服 用 14 劑 后 晨 起 打 噴嚏 、 流清 涕 、 惡寒怕 風 等 基 本 消失 ， 王老 師 囑 以二 診方 藥配 成水 丸 ， 鞏 固調(diào)理 ， 以求 長效 。 該患 者 當屬 本 虛標 實 之 證 。鼻 癢 、 噴 嚏 、 流清涕雖為表寒束縛之象 ， 然遷延不愈 、 反復發(fā)作必責 之于素體陽虛， 陽虛生內(nèi)寒是本病發(fā)生的關(guān)鍵病機 。況患者多有家庭史亦可說明體質(zhì)是鼻鼽發(fā)生發(fā)展的重 要 因素 。體質(zhì)學 說是認 識《 傷寒論 》 六 經(jīng)實質(zhì) 的 重要 方 面 ， 不少 醫(yī)家認 為 ， “少 陰病 ， 始得之 ， 反發(fā) 熱 ， 脈沉者 ”之“少 陰病 ”即指 少 陰體 質(zhì)之 人 ， 少 陰 陽虛之 人極易外感風寒而頻發(fā)難休 ， 此極符合鼻鼽的發(fā)病病 機 ， 適 宜用麻 黃 附子細 辛湯治 療 。麻黃 開腠理 ， 細 辛散浮 熱 ， 附子 以固元 陽 ， 諸 藥 相合 ， 寒 邪雖 散 而 陽 不外亡 ， 陽根 固攝 而寒 邪 難 侵 。無 怪 乎 日本 醫(yī)家 大 橋 隆認 為 ， 麻 黃 附子細辛 湯是 治療 鼻鼽 的“特效 藥” 。 病態(tài) 竇房 結(jié)綜合征 付某 ， 女， 55歲 ， 2009年 4 月 5 日初診。因支援邊疆 居青 藏高原 20 余 年 ， 患 病 態(tài) 竇 房結(jié) 綜 合 征 ， 心 率 35～38 次 ／ min， 甚 則 低 至 31 次／ min， 血 壓 ： 90／ 60mmHg。曾用 西藥 治療 ， 效 果不 佳 ， 轉(zhuǎn) 投 王老診治 。癥見 ： 心 悸 不 安 ， 胸 悶氣 短 ， 動 則 尤 甚 ， 全 身 乏力 ， 面色 蒼 白 ， 四末失 溫 ， 后 背怕 冷尤 甚 。舌淡紫 、 苔 薄 白， 脈 沉遲無 力 。辨 為心 陽不足 、 陰寒 閉 阻之證 ， 處 以麻 黃附子 細辛 湯合瓜 蔞薤 白湯 、 生脈 飲加 減 。藥 用 ： 麻 黃 10g ， ( 制 ) 附 子 10g ， 細 辛 5g ， 瓜 蔞20g， 薤 白 15g ， 生 曬參 20g ， 麥冬 15g ， 五 味子 10g ， 桂枝 10g ， 炙甘 草 15g。5 劑后 即感 心胸 暢 快 而精 神 大振 ， 心率增至 50 次／ r a in。原方既效， 加黃芪 20g 、 丹參 20g ， 守 方續(xù) 服 14 劑 ， 藥 后 癥狀 明顯 減輕 ， 心 臟 無不適。患者堅持服藥半年余 ， 病情穩(wěn)定 ， 未再復發(fā) 。 病 態(tài) 竇 房結(jié) 綜 合征 之 脈 遲 與心 陽虛損 密 切相關(guān) 。本 案 患 者 久 居 寒 地 ， 陽氣 日損 ， 無 力 鼓 動 血脈， 故 而脈遲。心胸本為清凈之地 ， 陽氣不振 ， 陰寒內(nèi)生 ， 心悸胸 悶 、 四肢厥 冷 隨之發(fā) 生 。 由于 腎 陽為一 身 陽氣 之根 本 ， 陽氣 損 傷 日久 ， 必 然 由心 累及 于 腎 。腎根 被拔 ， 所余之 陽欲竭其 全力 以掃 陰霾 ， 故 脈 速時作 ?！吧?陰病始得 之 ， 反 發(fā)熱 脈 沉 者 ”之 “ 反發(fā) 熱” 提 示發(fā)熱與少陰 陽虛之脈沉細微 、 但欲寐不相 一致。故病 態(tài)竇房 結(jié)綜 合 征 發(fā)病 雖 源 于 心 之太 陽 ， 卻 已進 及 腎之少 陰 ， 屬 “少 陰病”范 疇無 疑 。盡 管未 見發(fā) 熱 、惡寒 等表證 ， 但 少 陰 陽虛 ， 外 感 寒 邪 之 病 機 已 很 明確 ， 故治療 當溫 補 陽氣 ， 散寒 通 脈 。 處 以麻黃附子 細辛 湯 ， 直 補離 宮 心 陽之 虛 ， 振奮 心 臟 機 能 ， 為治本 之法 ， 配 以瓜 蔞 、 薤 白寬 胸 通 陽 ， 生 脈散 益 氣 養(yǎng) 陰 ， 滋養(yǎng)心 肺 陰分 ， 諸 藥合 用 ， 收效頗佳 。 產(chǎn)后 身痛 孫某 ， 女 ， 40 歲 ， 2010 年 4 月 8 日初診 。產(chǎn) 后身痛 近 5 年 ， 全 身各 關(guān)節(jié) 均 疼 痛 ， 畏 風 殊 甚 ， 雖厚 衣 重被不減其寒。月經(jīng)周期正常， 量少色黑， 大便溏 ， 食欲 可 ， 口干不 欲 飲 。舌 暗 紅 、 苔 白膩 ， 脈 沉 無 力 。以身 痛逐 瘀 湯 以 活 血通 經(jīng) 止 痛 ， 7 劑 后 患者仍 惡風 寒 。故改用 麻黃 附子 細辛 湯合 活絡效 靈丹 加減 ： ( 炙 ) 麻 黃 10g， ( 制 ) 附 子 5g， 細 辛 3g， 黃 芪40g， 生 曬參 15g ， 當歸 25 ， 白芍 30g ， 丹 參 15g ， 制 草 烏 4g， 乳 香 3g ， 沒藥 3g ， 雞 血藤 30g ， 炙 甘草 20g。 14 劑后 惡 風寒顯 著減 輕 ， 原 方 略作 加 減 ， 服用 35 劑后 ， 幾近痊 愈 ， 繼服此 方泡 酒收 功 。 本 案 患者 初服 身 痛 逐瘀 湯 活 血通 經(jīng) 止 痛未能 奏效 ， 王老 認 為 ， 本 病 當 以 陽虛 為病 機 關(guān) 鍵 ， 治療必 須溫 陽通 絡 、 散寒 通 痹 ， 遂 用 麻 黃 附子 細 辛 湯 。以麻 黃散寒 解 表 ， 附子 溫 少 陰 之氣 ， 補命 門之 陽 ， 細辛 溫通少 陰 ， 配 以活絡 效 靈 丹 活血 化 瘀 、 理 氣 止 痛 ，本方 對于氣 血凝 滯疼 痛諸癥 ． 取 效甚捷 。諸 藥相 合 ，共奏 溫里散 寒 、 走竄 經(jīng)絡 、 通 痹 止痛之 功 。有學 者指出 ， 麻 黃 附子細辛 湯對 治療腰 腿痛 療效 顯著 ， 通過 分 析 產(chǎn) 后 “多 虛 多 瘀 ”之特殊 生理 ， 辨為 少 陰陽虛 而兼外 感風寒 之證 ， 遣 用麻黃 附子細辛 湯加 味 ， 效 如桴鼓 。 抑郁癥 霍 某 ， 女 ， 47 歲 ， 2010 年 12 月 21 日初診 。患抑郁 癥 ， 服抗 抑 郁 西 藥 ( 名 稱 不 詳 ) ， 但 效 果 不 佳 。刻診 ： 心悸膽怯 ， 胸 悶不舒 ， 情緒低落， 健忘失眠 ， 前胸后背汗出多 。有哮喘、 過敏性鼻炎、 肺結(jié)核病史 ， 外用 激 素噴霧 劑控 制 。舌紫 暗 、 苔 白厚膩 ， 脈 弦緊 。辨為痰瘀互阻 ， 氣機不通 ， 陽氣不能振奮， 處 以麻黃 附子 細 辛 湯 、 黃 芪 生 脈 散 合 甘 麥 大 棗 湯 加 減 。藥 用 ： ( 炙) 麻 黃 8g， ( 制 ) 附子 8g ， 細辛 3g ， 黃芪 l 5g ，生 曬 參 lOg， 麥 冬 20g ， 五 味 子 lOg ， 干 姜 8g ， 當 歸 lOg ， 紫 蘇 子 l Og ， ( 炒 ) 杜 仲 10g， 山 茱 萸 20g ， 白 芍15g， 夜 交藤 20g ， (煅 )牡 蠣 12g ， ( 炒 ) 黃芩 i Og ， 浮 小麥 30g ， 炙甘草 30g， 大棗 30g 。7 劑 ， 水 煎 服 ， 每 日 1劑 。12 月 28 日復診 ： 患者 自訴 心 胸 暢快 ， 汗 出亦 減少 ， 但腳 涼依 舊， 睡眠差 ， 大便 不爽 。舌 暗紫 、 苔黃厚膩 ， 脈沉 緊 。原 方 既 效 ， 熟附 片 加 至 15g ， 上方 加 ( 炒) 酸 棗仁 l Og 、 石菖 蒲 l Og 、 郁金 l Og 以宣郁 開 竅 ，養(yǎng) 心安 神 。繼服 14 劑 ， 諸癥 大減 ， 心情 開朗 ， 囑繼續(xù)服 藥 2 個月余 ， 病 情穩(wěn) 定 。 本 案患者 胸 悶不舒 ， 舌 紫 暗 、 苔 白厚 膩 乃 陽氣不振 、 氣 機阻滯 之 典 型 證候 ， 溫振 陽氣 、 宣 通 氣 機乃治療 本病 之第 一要 義 ， 故 而首選 麻黃 附子 細辛 湯 。同時佐 以 黃芪生 脈 散 以補 氣 養(yǎng) 陰 ， 配 以 甘麥 大 棗 湯養(yǎng)心 安 神 、 潤燥 緩 急 。方 中以小 麥 養(yǎng)心 安 神 ， 甘 草 、 大棗潤 燥緩 急 ， 故 對 心 失 所 養(yǎng) ， 精 神 失 常 之 情 緒低落、 心煩起 急諸癥有較好療效。 浮小麥 、 炙甘 草必 須重 用至 30g 以上方 能起 效 ， 否 則不 易見功 ， 確 屬 臨證經(jīng) 驗之得 。收起 |
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