麻附細(xì)是臨床治病大法，尤其是證屬少陰太陽(yáng)時(shí)，最為合拍。本文細(xì)加分析麻附細(xì)的臨床用法。

我臨床常用麻黃附子細(xì)辛湯，此方出自《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。

此方是陽(yáng)虛外感寒邪的代表方，治療在陽(yáng)氣虛的狀態(tài)下，復(fù)感寒邪，邪正相爭(zhēng)而致的各種病狀，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、肢冷等。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是，凡是陽(yáng)虛外感發(fā)熱，就可放心應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯，能表里同治，效果顯著。

關(guān)于此方所治的陽(yáng)虛，往往是腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)虛兼外感的辨證論治要點(diǎn)是：陽(yáng)虛之體，易招外邪，一旦外冒風(fēng)寒，多表現(xiàn)為寒重?zé)彷p。此時(shí)就要考慮用溫陽(yáng)解表大法，以溫扶腎陽(yáng)為本。腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)得溫，諸臟之陽(yáng)氣皆受裨益，而溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，首推附子，用附子配伍麻黃、細(xì)辛，三藥合用溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)解表，而對(duì)腎陽(yáng)虛外感，麻黃、細(xì)辛亦是必不可少的，二者均為辛溫純陽(yáng)之品。只能量情而施，對(duì)證用藥，效果往往非常明顯。但要注意的是不可濫用或過(guò)用，有傷陽(yáng)耗津之弊端。

以下試舉幾例我臨床應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯的醫(yī)案。

一則，陽(yáng)虛外感

一女病人因嗜睡頭痛，精神不好，不能起床而確診為顱咽管瘤，術(shù)后出現(xiàn)頸部以下無(wú)汗，兼見(jiàn)感冒一周未愈，發(fā)熱，咳嗽，有痰，易累。診其脈沉滑軟。

我診為少陰太陽(yáng)病，當(dāng)用溫陽(yáng)解表之法，即處麻附細(xì)合麻桂各半湯加味，其方如下：黨參，麻黃10，制附片10，細(xì)辛10，桂枝30，白芍30，生姜三片，大棗15（切），炙甘草10，黨參30，杏仁（打碎）10，三付，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）藥后諸癥緩解，感冒消失。

二則，感冒造成過(guò)敏性鼻炎

一女孩于半年前因感冒后纏綿反復(fù)，漸至鼻癢、鼻塞、鼻流清涕，眼癢，西醫(yī)診為過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)服西藥未愈。某醫(yī)認(rèn)為鼻中隔不正，建議手術(shù)。病人害怕手術(shù)，希望能中醫(yī)診治。

此屬風(fēng)寒郁肺，處以麻附細(xì)合麻黃桂枝各半湯加味，其方：麻黃10，制附片10，細(xì)辛6，桂枝10，白芍10，生姜三片，大棗15克（切開(kāi)），杏仁10（打碎），炙甘草10，黨參20，葛根30，水煎服，日一劑。數(shù)劑而效，漸而諸癥近愈。

此方亦可理解為葛根湯合麻附細(xì)的加味方。

曾有一鼻炎病人對(duì)我說(shuō)，他檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，某醫(yī)建議他及時(shí)手術(shù)，說(shuō)只有手術(shù)才能矯正鼻中隔。病人認(rèn)為：“鼻中隔可能早就偏曲了，但鼻炎是剛剛才有的呀”。該醫(yī)說(shuō)：“不手術(shù)就治不好鼻炎”。病人不肯濫用手術(shù)，愿意接受針灸治療，以迎香、鼻通、印堂為主，配合風(fēng)池、四關(guān)、足三里諸穴，三診即有大效。再用麻附細(xì)合桂枝湯加味，數(shù)日病愈。

三則，接種疫苗后發(fā)燒

某八歲小兒數(shù)天前因注射蕁麻疹疫苗導(dǎo)致發(fā)燒38度，伴精神不振、咳嗽白痰、怕冷、無(wú)汗、頭痛、納差、想睡，且面色青白，診其脈沉軟無(wú)力。

此為素體陽(yáng)虛，因誤用疫苗，導(dǎo)致邪毒入體，內(nèi)客太陽(yáng)，且直入太陰少陰。以麻附細(xì)扶少陰之陽(yáng)、開(kāi)太陽(yáng)之表，兼用麻黃桂枝各半湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)、二陳湯化濕濁，諸方合用以求全功。藥后諸癥即愈。

其方：麻黃6，制附片6，細(xì)辛6，桂枝10，白芍10，生姜三片，大棗15克（切開(kāi)），杏仁10（打碎），炙甘草6，陳皮10，茯苓10，姜半夏10，水煎服，日一劑。

四則，受寒感冒

十年前的某天我因受寒而外感，表現(xiàn)為惡寒，身冷，無(wú)汗，咽痛。自診為太陽(yáng)病，即自處方：麻黃30克，桂枝30克，炙甘草10克，生石膏60克，一付，服藥半付而汗出邪退。但病愈一天后，又因冒雨而復(fù)發(fā)，當(dāng)下癥見(jiàn)：無(wú)汗、鼻塞、清涕，脈軟不緊。自辨為太陽(yáng)少陰證，陽(yáng)虛兼有外感，當(dāng)用麻附細(xì)。急煎服麻黃、附子、細(xì)辛各20克，四碗水煎出一碗，只服三分之一碗而諸癥霍然，清爽異常。

五則，感冒后植物神經(jīng)紊亂

一男病人半年前感冒，當(dāng)時(shí)不懂中醫(yī)，即選擇了輸液。結(jié)果輸液后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，之后導(dǎo)致呼吸困難，反復(fù)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，心慌，乏困，兩脅肋時(shí)有刺痛，胃脹。五個(gè)月時(shí)間體重驟減30斤，近十日有出現(xiàn)了尿失禁?；?yàn)結(jié)果卻一切正常，被醫(yī)生診為植物神經(jīng)紊亂，用過(guò)安定，沒(méi)有效果。病人不相信自己是精神問(wèn)題，來(lái)我門診求醫(yī)。

我認(rèn)為這是陽(yáng)虛外感，兼有陽(yáng)明不降，氣機(jī)不暢，即用麻附細(xì)合麻子仁丸加味，只服藥一劑而諸癥大減。

六則，崩漏

一女病人患崩漏，更醫(yī)無(wú)數(shù)，多次調(diào)方，都無(wú)顯效。病人讀我的《選擇中醫(yī)》，其中談到了麻附細(xì)，于是自己琢磨，或許可試一下此方。即自用麻附細(xì)各20克，水煎服，結(jié)果是效果極好，服后出血立止，且不再發(fā)作，遠(yuǎn)勝各種斂血止血藥方。

病人非常高興，在網(wǎng)上給我留言，并問(wèn)這到底是什么原因。我的分析是，治病當(dāng)求本，麻附細(xì)能平調(diào)太陽(yáng)與少陰，病本在此，故收卓效。

六則，感冒后發(fā)燒

有病人感冒后持續(xù)發(fā)燒，但兼見(jiàn)四肢冰冷，且尺脈沉弱無(wú)力。我的診斷是，這是陽(yáng)虛外感，當(dāng)用麻附細(xì)。故處此方，一劑而癥減，再劑而病愈。

我還遇到這樣的病人，病人來(lái)治腎病。我用湯藥配合針灸治療，效果非常明顯，病人自覺(jué)諸癥漸減，且精氣神越來(lái)越旺盛。某日突然出現(xiàn)發(fā)燒。病人自述沒(méi)有感冒，沒(méi)有任何原因，就是自己突然發(fā)燒了。我的診斷是，這是邪氣自少陰退出的排邪反應(yīng)，這是好事，當(dāng)繼續(xù)扶正祛邪。即處到麻附細(xì)，服后燒退，身體更覺(jué)輕松。

少陰病，得正治后邪透太陽(yáng)，往往見(jiàn)發(fā)燒，此時(shí)最不可見(jiàn)熱而用寒涼。此類發(fā)燒，病人雖高燒而手足冰涼，即是少陰證之表現(xiàn)。病人素體陽(yáng)虛，正邪交爭(zhēng)而發(fā)燒，雖發(fā)燒，但陽(yáng)氣不足以溫暖四肢，自然退回軀體以保護(hù)臟腑。若是濫用抗生素退燒，吾恐陽(yáng)氣被涼水一鎮(zhèn)，勢(shì)成脫陽(yáng)之危。凡遇此類病癥，用麻附細(xì)既可治本以扶正，又可治標(biāo)以退燒，可謂標(biāo)本兼顧，最有卓效。

麻黃附子細(xì)辛湯雖然藥只三味，卻是一個(gè)臨床好用的處方。

我的老師黃煌教授研究發(fā)現(xiàn)：適用麻黃附子細(xì)辛湯的人群有如下一些特征：多見(jiàn)體形健壯偏胖，面色黃暗或發(fā)黑，無(wú)光澤，皮膚千燥，無(wú)汗，疲倦貌，面油，面浮腫，眼圈黑，口唇紅，毛發(fā)濃密等特征。病人常見(jiàn)精神極度疲倦，表情淡漠，精神萎靡，無(wú)精打采，聲音低弱，抑郁或焦慮煩躁神態(tài)，昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍。并有明顯惡寒怕冷，流清涕，口不渴不欲飲水，痰液清稀，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉和脈沉細(xì)或微，脈沉緊。腹診見(jiàn)腹部壓痛和腹厚軟。

黃煌教授的研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯證典型癥狀指征包括：怕冷，發(fā)熱，無(wú)汗，浮腫，乏力，嗜睡，情緒低沉，哈欠多，咳喘，胸悶，心動(dòng)過(guò)緩，心悸，身痛，頭痛，流清涕，耳聾耳鳴，牙痛，流涎，口不渴，音啞，咽喉不利，食欲不振，皮膚瘙癢干燥，肢體痛痹，肢體顫抖，下肢浮腫無(wú)力，肢冷，便溏，小便清長(zhǎng)，月經(jīng)推遲，痛經(jīng)，陽(yáng)萎等等。

以上這些經(jīng)驗(yàn)非常珍貴，可以有效指導(dǎo)我們正確應(yīng)用麻附細(xì)。我的體會(huì)是，只要是方證對(duì)應(yīng)，不但無(wú)毒，而且效果特別明顯。反之，若方證不相應(yīng)，不但效果不明顯，還容易造成各種不適癥狀。

任何好的藥方都不能濫用，尤其是麻附細(xì)這樣的藥方。如果不能精確掌握病證，并且不能對(duì)證用方，建議一定要謹(jǐn)慎。

反之，若能對(duì)證用方，則麻附細(xì)的治療范圍非常廣泛，涉及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、五官科、皮膚科、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、婦科及外感發(fā)熱性疾病等。

綜合各家資料，兼從臨床來(lái)觀察，適用于麻附細(xì)的常見(jiàn)的疾病如下一些：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心律失常、過(guò)敏性鼻炎、咽喉炎、耳聾、牙痛、支氣管哮喘、肺炎、三叉神經(jīng)痛、嗜睡癥、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、慢性疲勞綜合癥、抑郁癥、蕁麻疹、帶狀皰疹、無(wú)汗癥、痤瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾綜合征、急慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性前列腺炎、滑精、遺尿、腰椎間盤突出癥、頸椎病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、閉經(jīng)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、糖尿病腎病、血栓性脈管炎、乳腺炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、以及外感發(fā)熱等。

但要注意的是，中醫(yī)是對(duì)證用方，而不是對(duì)病用方。麻附細(xì)尤當(dāng)如此，一定要明顯診為陽(yáng)虛兼有外感的病機(jī)，才可放心應(yīng)用。

有日本醫(yī)家提出：在感冒初期，不分老幼，無(wú)論虛實(shí)，脈浮或沉，麻黃細(xì)辛附子湯均有效，該方尤其適用于高齡體弱患者。我的觀點(diǎn)是，不建議如此用方，還是需要精確辨證才好。

另外需要注意的是，麻附細(xì)不需要過(guò)度加減。臨床所見(jiàn)，有的醫(yī)者在麻黃附子細(xì)辛湯的基礎(chǔ)上加減味數(shù)過(guò)多，過(guò)于喧賓奪主，反而凸顯不出麻附細(xì)的原有功效，甚至將其原有功效掩蓋。