短短一個(gè)條文，就把該方的病機(jī)，臨床癥狀描述的很清楚。

其實(shí)我覺(jué)的上面這兩個(gè)條文應(yīng)該是一個(gè)條文，下面的條文解釋了上面這個(gè)條文的病機(jī)，只是為了講解，我也把它分開了。

我們先來(lái)看條文，仲景方的病機(jī)，還是要在仲景書里尋找答案，寸口脈遲而澀，什么是遲脈，平人之脈一息四至，脈不足四至的的稱為遲脈，寒主什么？主收引，主凝滯，故而出現(xiàn)遲脈，除了出現(xiàn)遲脈，它還出現(xiàn)了澀脈，澀為血不足，血虛故而出現(xiàn)澀脈。跗陽(yáng)脈微而遲，讀《傷寒論.序》我們就知道，仲景非常重視跗陽(yáng)的，“人迎跗陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”就提到了跗陽(yáng)脈，跗陽(yáng)脈候什么？候的是胃氣，跗陽(yáng)脈微而遲，說(shuō)明此人有胃氣不足，提醒我們此人不耐發(fā)散！

仲景書里很多通過(guò)脈象，來(lái)給我們闡發(fā)一種病機(jī)，這里我們可以看到，病人不僅有陽(yáng)虛寒凝的狀態(tài)，還有氣血不足的情況，“寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛(wèi)不利”我們讀傷寒論原文，應(yīng)該把這種條文看作一個(gè)具體立體的人在我們面前，因?yàn)殛?yáng)虛寒凝，陽(yáng)氣不達(dá)四末，病人出現(xiàn)手足逆冷的狀態(tài)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，氣血周流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不利，臟寒生滿病，病人表現(xiàn)為腹?jié)M腸鳴，氣轉(zhuǎn)膀胱，則會(huì)出現(xiàn)膀胱氣化不利的表現(xiàn)，陽(yáng)氣不通，則身冷，陰氣不通，則惡寒，這比較好理解，關(guān)鍵是這個(gè)陽(yáng)前通，則惡寒，陰前通則痹不仁，前通是什么意思呢？有的醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)該是不通，但是我覺(jué)得應(yīng)該是陰陽(yáng)失調(diào)的一種描述，因?yàn)楹竺嬗姓f(shuō)陰陽(yáng)相得，其氣乃行，是相對(duì)照的！

關(guān)于痹不仁的這個(gè)情況有這樣一個(gè)醫(yī)案，今年4月份我接診的一個(gè)患者，這個(gè)病人20多年前呢，開始出現(xiàn)乏力，四肢無(wú)力，拿東西的時(shí)候手軟弱無(wú)力，然后四肢都是僵硬，水腫的狀態(tài)，特別的僵硬，剛開始的時(shí)候呢，還能走路，后來(lái)慢慢的一步步的發(fā)展的不能走路，坐上了輪椅。我接診的時(shí)候是什么情況呢？她的腰和脖子也已經(jīng)非常僵硬了，家人伺候起來(lái)非常困難，那我摸她的脈是一種什么脈象呢？沉緊脈，她還跟我說(shuō)她剛開始得病的時(shí)候每天都昏昏欲睡，這是什么??？這是少陰病??！一開始用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒就可以了，但是日久天長(zhǎng)，又出現(xiàn)了氣血不足，所以我給開的是桂枝去芍藥加麻附辛，后來(lái)病人服用中藥以后身體有了明顯好轉(zhuǎn)，下肢不再僵硬、水腫，身體慢慢的柔軟了，雖然還不能獨(dú)立行走，家人攙扶著已經(jīng)不太吃力了，我告訴她用兩年的時(shí)間去恢復(fù)，，畢竟冰凍三尺，非一日之寒！就這樣一個(gè)病，她一直做了幾十年輪椅也沒(méi)有查出什么病，花了很多錢，北京上海都去了，最權(quán)威的醫(yī)院也沒(méi)有查出她是什么病，反復(fù)治療沒(méi)有任何效果，幾十年只能在輪椅上度過(guò)，這對(duì)這個(gè)患者，對(duì)她這個(gè)家庭是一個(gè)滅絕性的災(zāi)難?。∪绻琰c(diǎn)遇到一個(gè)讀經(jīng)典，中醫(yī)基本功深厚的大夫，我想結(jié)果肯定不一樣！

所以我們學(xué)中醫(yī)一定要重視經(jīng)典，仲景書描寫的字字都是臨床實(shí)際，無(wú)半句虛言，我們一定要多讀，常讀，每讀一次，都會(huì)有不同的收獲！

總結(jié)起來(lái)，氣分是指的氣血不足，陽(yáng)虛寒凝，氣機(jī)不暢的一種狀態(tài)，是對(duì)病機(jī)的概括！那要如何治療呢？用桂枝去芍加麻附辛，溫補(bǔ)氣血，托透寒邪，使得本方補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，即能散寒開閉，又能振奮真陽(yáng)，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，共湊“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之功！

下一個(gè)問(wèn)題，為什么要去芍藥？

通過(guò)上面的條文我們知道，芍藥陰柔，性酸，緩急止痛，是收的，這里我們是要發(fā)散寒邪，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，所以要去掉芍藥。那為什么是桂枝去芍藥呢？我曾經(jīng)反復(fù)思考這個(gè)問(wèn)題，為什么不是麻黃湯加麻附辛？或者直接用麻附辛？單刀直入，不是更好？而且條文里有“水，發(fā)其汗已，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯，”關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，還要回到上面的條文，脈像是澀的、微的，所以病人有氣血不足的表現(xiàn)，表實(shí)證為麻黃湯，表虛證有桂枝湯，兩者兼有還可以有桂枝麻黃各半湯，那本身氣血不足，又有陽(yáng)虛受寒的表現(xiàn)，是不是可以用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛去掉芍藥？桂枝湯外證得之調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣和陰陽(yáng)，既可發(fā)散不太過(guò)，又與整體的藥勢(shì)相符！這樣一來(lái)，為什么是桂枝湯去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，就有了答案！

每每讀到這里，我都贊嘆佩服仲景治病的豪邁大氣，用桂枝去芍藥湯照顧病人氣血不足的狀態(tài)，用麻黃細(xì)辛散外寒，用附子溫里陽(yáng)，干凈利索，不拖泥帶水！使得人體大氣重新恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。

所以說(shuō)，仲景組方真的很精妙，每一個(gè)藥的加減，都有它的意義，大家都知道，《傷寒論》里有桂枝去芍藥湯，有桂枝加芍藥湯，有桂枝加葛根湯，有桂枝加附子湯，每一個(gè)藥的加減都有它背后的病機(jī)，不是我們可以隨意加減的，牽一發(fā)而動(dòng)全身，經(jīng)方，不是單純的藥物堆砌，更像是一個(gè)個(gè)陣法，不可隨意變動(dòng)！

記得有次我治療一個(gè)胸痹的病人，辨證為血虛寒厥，處方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯，但病人服用一周，沒(méi)有效果，是哪里出了問(wèn)題呢？我們還要從原術(shù)中尋找答案，<傷寒論>里的當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，是用清酒煮的，而我只交代病人用水煎，所以第二周的時(shí)候我囑咐病人加黃酒二量，胸痛明顯的緩解了！

還有個(gè)小便頻數(shù)的病人，我用防己黃芪湯，效果挺好，第二次呢？我想加個(gè)金櫻子15g 吧，縮尿止遺，效果應(yīng)該會(huì)更好吧？結(jié)果呢？適得其反，小便頻數(shù)又恢復(fù)到從前了，我又讓并讓你吧金櫻子挑了出來(lái)，這才有效！所以說(shuō)真的不能隨意加減！

如何理解心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯？

典型的心下堅(jiān)，大如盤，我曾經(jīng)就遇到一個(gè)，這是一個(gè)類風(fēng)濕的病人，渾身關(guān)節(jié)疼痛，還有什么表現(xiàn)呢？心口像扣了一個(gè)盤子，我一聽，還真有人這樣描述，醫(yī)圣張仲景真的是深入到臨床的！她這個(gè)病怎么得的呢？說(shuō)是啊，十幾年前，跟家人生氣了，然后奪門而出，當(dāng)時(shí)天氣冷，后來(lái)就覺(jué)得胃里像扣了個(gè)盤子，但是這種典型的心下堅(jiān)，大如盤，畢竟是少數(shù)，我們?nèi)绻挥眠@一種情況，那這個(gè)方子的范圍很小了，我們要發(fā)散思維！

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一段話:

自然界是個(gè)大宇宙，人體就是個(gè)小宇宙，天氣清朗，萬(wàn)物生長(zhǎng)有序，當(dāng)自然界陽(yáng)氣被扼，烏云密布，就會(huì)出現(xiàn)日月灰暗，陰霾邪氣侵害山川，大地昏蒙不明，云霧彌漫,萬(wàn)物生命不能延綿。人體也是一樣，內(nèi)有氣血不足，陽(yáng)氣虛弱，又感受了寒邪，內(nèi)外交困，則變相叢生。

這種狀態(tài)可以出現(xiàn)什么疾??？氣血不足，陽(yáng)虛感寒，會(huì)不會(huì)外感咳嗽？會(huì)不會(huì)發(fā)熱？陽(yáng)虛寒凝日久，氣血不通會(huì)不會(huì)有乳腺增生？子宮肌瘤？卵巢囊腫？肝腎囊腫？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腫瘤？寒主收引，主凝滯，寒氣束縛，血管壓力增大，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致高血壓？寒主疼痛，可不可以導(dǎo)致類風(fēng)濕？頸椎?。垦?？等等等等，可以治療的病太多了，我們不能一一列舉，我們還是要抓住病人本身氣血不足，陽(yáng)虛寒凝這個(gè)病機(jī)，那這個(gè)方子可以用的范圍就太廣了！

下一篇，我會(huì)再舉一些具體的醫(yī)案，具體講一講本方的應(yīng)用！喜歡的可以關(guān)注！