大夏天穿毛衣，你不熱嗎?。?—— 又到“麻附辛”主場(chǎng)季 不服快來(lái)找我治
導(dǎo) 讀
不日前，三伏天身著毛衣在機(jī)場(chǎng)亮相的美女明星，造眾網(wǎng)友吐槽，“這是哪里的夏天，竟然要穿毛衣？”“我擔(dān)心她起痱子”。其時(shí)，小編由衷地體諒這位女星：即便是夏天，她可能真的覺(jué)得冷，而不是在作秀。
仲景經(jīng)方精品講座上，涂華新老師講到，三伏天與隆冬時(shí)節(jié)，是麻黃附子細(xì)辛湯證的高發(fā)期，這兩個(gè)時(shí)段空調(diào)暖氣的使用，加大了室內(nèi)外的溫差，很容易少陰直中，出現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯證，大夏天穿毛衣就是其中典型的一種。之外，吹空調(diào)全身關(guān)節(jié)痛、腰背冷痛、感冒纏綿不愈、性冷淡……都是這個(gè)時(shí)節(jié)常出現(xiàn)的麻黃附子細(xì)辛湯證。麻黃附子細(xì)辛湯，你用上了嗎？

麻黃附子細(xì)辛湯是陽(yáng)藥治療陰病。
鄭欽安提及的陰證依據(jù) :
1.少神或無(wú)神。2.喜臥懶言，四肢困乏無(wú)力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語(yǔ)聲低弱。6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。11．小便清長(zhǎng)，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說(shuō)，突出在一個(gè)“神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、言語(yǔ)、脈息、面色，一切無(wú)神”，即是陽(yáng)氣虛衰的陰證。

從三樣藥來(lái)分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng)寒，能夠開(kāi)宣肺氣；用附子，能夠壯元陽(yáng)，補(bǔ)命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱其為，細(xì)辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開(kāi)竅，它既可以助麻黃用于表散風(fēng)寒，能夠開(kāi)通上焦的清竅，還有助于附子去溫暖命門(mén)，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng)，開(kāi)竅啟閉的功力。
那么用來(lái)治療什么呢？
1.可以用來(lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。治療暴聾，暴啞，暴盲。制附片75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果沒(méi)有煎熟，煎好，會(huì)含有烏頭堿），麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜60克。它都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽(yáng)氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能?huì)出現(xiàn)失音，耳聾，目盲?？赡軄?lái)治療的時(shí)候惡寒已經(jīng)不明顯，但是肯定有中寒病史！是陰證，往往有少神，不愿講話。
眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。

2.過(guò)敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點(diǎn)
《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢?jiàn)陽(yáng)虛是過(guò)敏性鼻炎的病因之一。本例為陽(yáng)虛之體，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主治，故3年之疾獲愈。喉源性咳嗽，證屬陽(yáng)虛外感，寒凝肺系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味.哮喘反復(fù)發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時(shí)有遺尿、面色少華等，均為陽(yáng)虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽(yáng)虛外感，內(nèi)伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，宣降失常所致。
方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里，以補(bǔ)陽(yáng)氣之不足；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解大陽(yáng)之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，扶正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開(kāi)結(jié)消痰，善治痰鳴氣喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。

3.腎寒咳嗽，麻辛附子湯合拍
《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心注胸中。”腎寒犯肺，或暴啞，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。業(yè)師認(rèn)為，此為元陽(yáng)下虧，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生，若陽(yáng)虧于下，寒邪乘虛而入，循經(jīng)入肺，故發(fā)咳嗽，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白，身必惡寒而脈沉弱，痰常清稀而味咸。業(yè)師常用麻黃附子細(xì)辛湯助火祛寒，使陰寒冰消，以治致病之本；反佐黃芩以清肺降逆；配桔梗開(kāi)肺升散。驗(yàn)之臨床，每收著效。

少陰咽痛，始因受寒起病，惡寒、咽痛不適，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉(zhuǎn)成危證。兼頭痛如劈，惡寒發(fā)熱、體痛、咽痛、水漿不能下咽，痰誕涌甚。咽部紅腫起白泡而破爛，舌苔白滑，脈沉細(xì)而兼緊，不渴飲。此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致便陰邪夾寒水上逼，虛火上浮，少陰虛寒，經(jīng)絡(luò)凝滯不通所致。取扶陽(yáng)祛寒，引陽(yáng)歸舍之法，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之。方中附子扶陽(yáng)驅(qū)寒，麻黃開(kāi)腠理，散表寒，得細(xì)辛之辛溫，直入少陰以濕散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎，邪去正安，少陰咽痛自愈。

4.心動(dòng)過(guò)緩
表現(xiàn)為心悸，胸悶乏力，頭昏，心率在50次/分以下，脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，舌底脈絡(luò)遷曲，用麻黃附子細(xì)辛湯加丹參、淫羊藿溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，心動(dòng)過(guò)緩總因陽(yáng)虛瘀阻而致，而本方意在補(bǔ)火助陽(yáng)散寒，淫羊藿助附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)，同補(bǔ)心腎之陽(yáng)，活血祛瘀通絡(luò)。本方加減還可治療冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，風(fēng)心病、過(guò)敏性休克等。

5.受寒頭痛如劈者
起初因受寒而起病，又誤服辛涼之劑未效，病經(jīng)十余日，頭痛如劈，熱不可忍，午后則惡寒體痛，脈沉弱無(wú)力，舌苔白滑而不渴飲。此乃寒人少陰，阻礙清陽(yáng)不升，復(fù)以辛涼耗散真陽(yáng)，正虛陽(yáng)弱，邪正相爭(zhēng)，而成少陰頭痛，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之，以輔正除邪，溫經(jīng)散寒。組成：附片、干姜、甘草、麻黃、細(xì)辛、羌活。治之頭痛自愈。

6.寒濕腰痛
主方：麻黃附子細(xì)辛湯加減
方藥組成：生麻黃先煎 制附子 細(xì)辛 天花粉 生黃芪 防風(fēng) 生甘草
病人每每活動(dòng)汗出后覺(jué)腰部癥狀減輕，故自思：活動(dòng)汗出則陽(yáng)氣流速而達(dá)于表，正邪交爭(zhēng)，氣旺則驅(qū)邪外達(dá)，故而自覺(jué)輕快，若以汗法使病邪由表而散，療效當(dāng)佳。《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯中生麻黃辛溫入肺與膀胱經(jīng)，善使太陽(yáng)之寒邪由表而散；附子大辛大熱，歸腎經(jīng)，善散寒止痛，一能鼓舞陽(yáng)氣，以助太陽(yáng)經(jīng)發(fā)散寒邪，二能補(bǔ)腎陽(yáng)，使寒氣去而陽(yáng)氣自足，陽(yáng)氣足則濕邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；細(xì)辛性辛溫，善止痹痛，伍麻黃附子則散寒除濕，助陽(yáng)力大增；三藥合用，一者散寒除濕力宏，二者陽(yáng)氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風(fēng)寒濕之邪由表而解，邪去正復(fù)而不復(fù)感，加生黃芪、防風(fēng)乃仿玉屏風(fēng)散之意。天花粉現(xiàn)代研究認(rèn)為有活血化瘀作用，民間以單味藥治療腰痛效果顯著，且“久病必瘀”，用之能提高臨床療效，生甘草能緩和三味主藥的辛烈之性，邪去而不傷正。諸藥合方總以祛寒除濕，溫陽(yáng)固表為務(wù)。
麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。
苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康。
因太陽(yáng)、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強(qiáng)心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅3味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書(shū)的適應(yīng)范圍，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。
運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法
1．方證對(duì)應(yīng)法
方證對(duì)應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對(duì)應(yīng)原則，只要臨床特征性癥侯與仲景書(shū)中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來(lái)，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲?；颊咧苌韾汉巢坑壬?，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來(lái)每年均發(fā)病3～4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院0.5～1個(gè)月，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”、“重感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？淘\：體溫36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫(yī)歷次的同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對(duì)應(yīng)法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃、熟附片、北細(xì)辛、炙甘草，服1劑，并無(wú)汗出，但周身惡寒，困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)方證對(duì)應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑。
2．病機(jī)推求法

《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確地推求病機(jī)，即在盡可能詳盡地審疾察癥，完整地占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機(jī)診斷，以利于遣選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝。
實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確地推求出這樣的病機(jī)并不困難。然而在四診資料不全時(shí)(病人函診時(shí)經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了。如《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文(左小腿劇痛25天)之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來(lái)信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù)治療，但患者已44歲，估計(jì)手術(shù)效果欠佳，便予以封閉治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無(wú)從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無(wú)法推求病機(jī)以明確中醫(yī)診斷，希望補(bǔ)充云云。范氏于10月13日來(lái)信說(shuō)：眼藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺(jué)行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)卒湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時(shí))，北細(xì)辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來(lái)信說(shuō)，“您寄給我的處方，我愛(ài)人服后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來(lái)一樣。經(jīng)劇烈的體力活動(dòng)，或勞動(dòng)亦無(wú)任何不適”。又說(shuō)“經(jīng)多次病例驗(yàn)證，麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛病例有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽(yù)，但功足以說(shuō)明推求病機(jī)法對(duì)于遣選高效方藥的重要性。而遣方不諳病機(jī)，猶如盲子夜行。
3．體質(zhì)辨證法
人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內(nèi)經(jīng)》．上就記載著太陰之人、少陰之人、太陽(yáng)之人、少陽(yáng)之人、陰陽(yáng)和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容?！秱摗飞咸岬降摹熬瓶汀?、“淋家”、“瘡家”、“衄家”、“亡血家”等，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。
歷代醫(yī)家大多重視體質(zhì)辨證，如近代名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說(shuō)更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫(xiě)道，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室同時(shí)，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動(dòng)之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚也”。而麻黃附子細(xì)辛湯證的體質(zhì)病理便是素體陽(yáng)虛。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“素體陽(yáng)虛”之念于胸中，使麻黃附子細(xì)辛湯大有用武之地。
如1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1個(gè)月余，曾用過(guò)人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等，均無(wú)顯效。刻診：眠食尚可，能堅(jiān)持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱。似無(wú)明顯陽(yáng)虛之象，緣何以上方藥無(wú)顯效呢?細(xì)詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于陽(yáng)虛體質(zhì)無(wú)疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛15g。僅服1劑，諸恙霍然。
目前臨床上存在的主要問(wèn)題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證，亦不愿單獨(dú)或僅稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減得面目全非，或喧賓奪主。若此者療效自然降低，其至無(wú)效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。此尤為不當(dāng)。