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【方藥】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一兩(3克)．大棗十枚(3枚)粳米半升(15克) 【用法】上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。 【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十·十) 【解說】附子粳米湯主治脾胃虛寒，水濕內(nèi)停之腸鳴腹痛之證。脾胃陽氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，改走腸中，則見腸鳴；寒滯氣機(jī)，則腹痛?！鹅`樞．五邪篇》說：“邪在脾胃……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”。若寒氣上逆犯胃，則嘔吐，《素問·舉痛論》所云“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，即為此義?？倿殛柼摵?，飲阻氣逆之證，故治用附子粳米湯以溫陽散寒，降氣化飲。方中附子溫陽散寒，半夏降逆化飲，甘草、大棗、粳米以補(bǔ)益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。 【運(yùn)用】 一、腹痛嘔吐 趙守真醫(yī)案：彭君德初夜半來謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請(qǐng)?zhí)幏街??！蔽崴寄昀细雇炊鴩I，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥后腹痛嘔吐如故，四肢且厥，勢(shì)甚危迫，懇速往。同去其家，見伊母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，嘔吐時(shí)作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止尿清長(zhǎng)”。憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候?！督饏T》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。尤在涇對(duì)此亦有精辟之論述：“下焦?jié)彡幹畾?，不特肆于陰部，而且逆于陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補(bǔ)陽驅(qū)陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘、棗，培令土厚而使斂陰氣也?！逼潢U明病理，譯釋方藥，更令人有明確之認(rèn)識(shí)。彭母之病恰切附子粳米湯，可以無疑矣!但尚恐該湯力過薄弱，再加干姜，茯苓之溫中利水以宏其用。服兩貼痛嘔均減，再二貼痊愈。改給姜附六君子湯從事溫補(bǔ)脾胃，調(diào)養(yǎng)十余日，即速復(fù)如初。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：64) 按語：辨證詳，用藥精，值得效法。 二、寒疝腹痛 吳遠(yuǎn)定醫(yī)案：王某某，女，45歲，1981年10月27日診。兩天前凌晨五時(shí)，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢(shì)劇烈，全身畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，持續(xù)一小時(shí)許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一時(shí)疼痛又作，癥狀和疼痛時(shí)間同前，白天亦無不適。診其脈沉細(xì)無力，視舌質(zhì)淡，苔薄白，飲食二便正常，據(jù)此脈證診斷為《金匱要略》之“寒疝”腹痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)盛。即書以附子粳米湯全方加細(xì)辛。藥用：制附片30克(先煎2小時(shí))，法半夏15克，大棗20克，炙甘草10克，細(xì)辛5克，粳米50克。當(dāng)天服藥3次，凌晨腹鳴疼痛，畏寒大減。次日仍進(jìn)原方1劑，日3服，患者諸癥全瘥，兩年后隨訪未見復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1987；(10)：5) 按語：本案在辨證時(shí)著重抓住了臍腹雷鳴疼痛，痛時(shí)全身畏寒特甚，并且疼痛的時(shí)間在凌晨五時(shí)至六時(shí)，這說明本證陽虛寒盛的特點(diǎn)，與附子粳米湯證病機(jī)相符，用之果效。 三、術(shù)后腹痛 王萬方醫(yī)案：張某某，26歲，工人。懷孕三月余患化膿性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)而痊愈，但傷勢(shì)愈合后，出現(xiàn)嘔惡不食，腸鳴腹痛，復(fù)經(jīng)西醫(yī)補(bǔ)液消炎解痙鎮(zhèn)痛之品，皆無濟(jì)于事，后延余診視。根據(jù)《金匱要略》“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”之記載，本案與之極似，故立溫中降逆為法。處方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大棗12枚，粳米30克，水煎服。藥投1劑嘔吐乃止，腸鳴腹痛亦隨減十之八九，俟3劑而愈，終無任何影響胎兒發(fā)育成長(zhǎng)者。(國醫(yī)論壇1991；(1>：12) 按語：此例雖非胎疾，但亦病孕期，藥用附子無殆，說明辨證施治有是癥用是藥的可貴性。臨證治此中寒孕婦，除適投附子之外，還可加入姜、桂等辛熱之品以宏其用。 四、產(chǎn)后腹痛 夏先福醫(yī)案：張某，女，26歲，1988年10月診。5天前因橫位難產(chǎn)入院，立即施剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后兩天，忽然臍腹作響，絞痛，上腹部凸起一個(gè)包塊，便秘不通，嘔吐頻繁，X光透視診斷為術(shù)后高位腸梗阻，囑其再次手術(shù)，病者不愿手術(shù)，故求中醫(yī)治療?？淘\：脈細(xì)無力，舌淡苔白，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)結(jié)。處方：附片30g(先煎)，炙草10g，紅參10g，半夏20g，粳米50g，大棗15g，大黃6g(后下酒炒)，日服5次。5小時(shí)后，諸癥頓減，后以附子理中丸鞏固。 五、妊娠惡阻 夏先福醫(yī)案：楊某，女，23歲，1989年3月診。受孕月余，嘔吐頻繁，思熱飲，得食則吐，前醫(yī)以香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯等數(shù)劑罔效。余診脈滑而細(xì)弱，舌淡苔白且胖嫩，證屬脾腎陽虛，寒氣上逆。處方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大棗lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服藥嘔止。 六、滑胎(習(xí)慣性流產(chǎn)) 夏先福醫(yī)案：歐某，女，30歲，1989年4月診。婚前月經(jīng)正常，其后每孕5～6月無故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無異常?？淘\：脈沉遲細(xì)而無力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。 七、少女帶下 夏先福醫(yī)案：魏某，17歲，1990年8月診。病者13歲時(shí)月經(jīng)初潮，量多色淡，平素帶下如水，腰膝酸楚，溲頻清徹，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求醫(yī)3年，而無一效?？淘\：脈細(xì)弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少氣懶言，證屬脾腎陽虛，帶脈虛損。處方：附片30g(先煎)，半夏15g，黨參15g，粳米15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，大棗15g，鹿角霜20g，烏賊骨20g，肉桂6g。服藥5劑帶止。后以腎氣丸鞏固，其后月經(jīng)正常。(以上四案見河南中醫(yī)1992；<3)：119) 按語：脾者，t-_t~，位居中央，處四臟之中，為中州，乃運(yùn)化之臟，生于榮衛(wèi)，通行津液；蓋脾為后天之本，腎為先天之本。若素體脾陽虛或失之調(diào)和，久損及腎，腎陽不暖脾土之陽，則導(dǎo)致脾腎之陽兩虛。凡罹脾腎虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)結(jié)，皆取附子粳米湯以溫腎陽，使脾陽健旺，則陰寒自散，以復(fù)其痊。以上數(shù)例，病癥雖異，但病機(jī)類同，故曰：“疾異者，療其要一也”。案五雖為胎疾，附子仍用至30克，以其病機(jī)相符也，徑用之，果取良效，《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無殞，亦無殞”之意也。 八、胃脘痛 劉俊士醫(yī)案：賈某，女，47歲，1986年10月21日初診。主訴胃脘疼痛年余，喜熱飲，喜按，夜間痛重，有腸鳴，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，納呆，兩脈細(xì)弦，舌淡苔薄白。證屬腹中寒氣，溫中，附子粳米湯主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大棗5枚，粳米1 小撮，甘草9克，3劑。1986年10月24日二診，藥后胃痛明顯好轉(zhuǎn)，脈舌同前，以前方6劑以善其后。(《古妙方驗(yàn)案精選》1992：137～138) 按語：病位雖不在腹，而病機(jī)確為陽虛寒盛，故附子粳米湯投之即效。 九、久痢 戴益生醫(yī)案：楊某某，女，39歲。氣郁久痢，元陽下陷，泄瀉不覺，胸滿，食納很差，身體瘦消。用金匱附子粳米湯加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大棗10枚，赤石脂30克。1劑痢止。(新中醫(yī)1978；<6)：24) 按語：陰寒內(nèi)盛，元陽下陷，以致泄痢，用附子粳米湯去除沉寒痼冷，則泄痢自止。 十、習(xí)慣性便秘 張鳳郊醫(yī)案：洪某，男，67歲，1959年3月27日就診。據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載，每日非服潤(rùn)腸藥和攻下之品不可，平時(shí)小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。命火虛衰，脾失健運(yùn)，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運(yùn)脾。處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當(dāng)夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行。(中醫(yī)雜志1981；<6>：15) 按語：便秘責(zé)之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細(xì)，則為陰寒痼結(jié)之冷積，用附子粳米湯溫陽除冷，則腸道溫通，便秘自除。 |
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