第一次聽到十四味建中湯，是在這次江陰跟黃師抄方的時(shí)候，昨日到格非那里抄方，也用了兩次。雖然，知道其方劑組成，但是，對(duì)其應(yīng)用，還不得要領(lǐng)，故查詢、整理、分析之。

《湯頭歌訣》有云：小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹冷服之瘥，增入黃芪名亦爾，表虛身痛效無過，又有建中十四味，陰斑勞損起沉疴，十全大補(bǔ)加附子，麥夏蓯蓉仔細(xì)哦。本方乃是局方里治療勞損的方劑，有補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。由人參、白術(shù)、茯苓、炙草、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、炙黃芪、肉桂、附子、半夏、麥冬、蓯蓉十四味組成，各等分研成細(xì)末，每次用三錢，加生姜三片，大棗一枚，水煎溫服。能治陰證以斑（簡(jiǎn)稱陰斑）。它的原因是由于平素腎虛，陰寒太盛，逼迫虛火上炎，熏灼肺臟而成。或者是胃氣虛極，虛火浮散在外而成。癥狀是在手足胸背等部位出現(xiàn)稀疏的淡紅色斑點(diǎn)，高出皮膚，象蚊子叮咬引起的小紅點(diǎn)一樣。這種病比較嚴(yán)重，必須用溫補(bǔ)的方法治療，若誤用寒涼，就很容易造成不良后果。

本方朱進(jìn)忠先生的應(yīng)用頗多，有學(xué)生整理其醫(yī)案。但是，其中加減細(xì)微之處，其文闡述不多。

• 陰斑：郭××，男，17歲。鼻衄時(shí)發(fā)時(shí)止，疲乏無力3年多。醫(yī)診再生障礙性貧血。先以西藥治療2年無效，后又配合中藥清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血等劑近一年多亦無明顯效果。審其除鼻衄、紫斑、疲乏無力外，并見面色萎黃，消瘦乏神，納呆食減，舌質(zhì)淡白，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，思之：面色萎黃者，脾病也，血虛也；舌淡苔白潤(rùn)者，氣血俱虛，脾胃虛寒也；沉細(xì)弦脈者，氣血俱虛，脾虛木乘也。綜而論之，乃氣血俱虛，脾胃虛寒，木邪犯土，脾虛不得生血統(tǒng)血也。治擬益氣養(yǎng)血，健脾溫中。處方：黃芪7克，肉桂3克，生地6克，川芎3克，當(dāng)歸6克，白芍6克，人參6克，白術(shù)6克，茯苓6克，炙草6克，麥冬6克，半夏6克，附子O．1克，肉蓯蓉4克，生姜l片，大棗3個(gè)。
        服藥6劑，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。繼服20劑后，鼻衄、紫斑均消失，血色素亦由6克增至9克。再服120劑，諸證消失，血色素恢復(fù)至15克，愈。
        某醫(yī)云：諸醫(yī)均以清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血治之，而先生獨(dú)以十四味建中湯治之，其故何也?答曰：紫斑、出血者以熱毒入于營(yíng)血者為多，故臨床醫(yī)家多以清熱涼血治之。這些年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合的開展，逐步發(fā)現(xiàn)再生障礙性貧血腎陰虧損、氣血俱虛者不少，故多以滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之法治之。然而血熱妄行、腎陰虧損、氣血俱虛者雖多，而并不是所有的再生障礙性貧血都屬于此種類型，因此還需要我們認(rèn)真的分辨疾病的性質(zhì)。本病不但氣血俱虛，而且脾胃虛寒，此時(shí)若但予補(bǔ)氣養(yǎng)血必然壅脾害胃而血不生，脾不統(tǒng)。因此在治療時(shí)必須在健脾溫中的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)氣養(yǎng)血。
• 胃痛：胃脘冷痛，反復(fù)發(fā)作，饑餓或勞累或思考問題過久疼痛往往發(fā)作，疲乏無力，心悸，氣短，怯冷，夜間五心煩熱，手足時(shí)冷，口干，面色萎黃，脈沉細(xì)弦等脾胃虛寒，氣血俱虛者，益氣養(yǎng)血，健脾溫中，十四味建中湯：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麥冬9克，肉蓯蓉15克，生姜3片，大棗3個(gè)。
• 產(chǎn)后身痛：郅××，女，35歲。3年前產(chǎn)后出現(xiàn)身痛畏風(fēng)。醫(yī)予祛風(fēng)解表藥治之，汗出后身痛即減，汗止后身痛又作。前后服藥800余劑，身痛畏風(fēng)反而日漸加劇。審視其證，除上證外，見其酷暑之季猶閉門窗，并以蚊帳、布團(tuán)蓋于上，掀其蚊帳、布團(tuán)、棉被視之，汗臭撲鼻，問其食欲，云：一日約吃兩碗面條，且口淡乏味，問其蓋棉被、穿棉衣熱否?答云：怕風(fēng)至甚，然夜間時(shí)感煩熱。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。證脈相參，云：氣血陰陽(yáng)不足耳，宜十四味建中湯。處方：黃芪15克，肉桂10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，半夏10克，大云15克，附子10克，生姜3片，大棗5個(gè)。藥進(jìn)10劑，諸證俱減，繼進(jìn)40劑愈。
• 奔豚：朱××，女，成。子宮功能性出血、梅尼埃病、風(fēng)濕性心臟病、二尖辦狹窄與閉鎖不全，完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯20多年，慢性胃炎30多年，缺鐵性貧血5年，脾大待診8年。長(zhǎng)期以來，經(jīng)常頭暈頭痛，失眠健忘，胃脘疼痛，身痛腰痛，心悸氣短，疲乏無力，浮腫尿少，納呆食減，行動(dòng)困難，稍受精神刺激或勞累吋，即感到腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至胸即心悸汗出，面色蒼白，肢厥脈微，血壓下降而突然暈厥，近半年來尤為嚴(yán)重，每次發(fā)作都需搶救才能脫險(xiǎn)。曾在北京、太原等醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療無效。邀治于余。察其面色皓白無華，消瘦神疲，翻身動(dòng)作均感困難，手心熱而肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)弦時(shí)見結(jié)象。綜合脈證，診為陰陽(yáng)氣血俱虛，中氣虛衰，腎水上泛之奔豚證，為擬十四味建中湯溫脾腎降沖逆，益氣養(yǎng)血，雙補(bǔ)脾腎：黃芪15克，當(dāng)歸9克，川芎9克，生地9克，炙甘草9克，半夏10克，麥冬10克，附子10克，肉桂10 克，淡大云15克，生姜3片，大棗5枚。連進(jìn)7劑諸證稍減， 又進(jìn)30劑，逆氣上沖消失，胃脘疼痛好轉(zhuǎn)，并能下床活動(dòng)。    嗣后，以上方配合定坤丹治療一年，除月經(jīng)仍未正常外，其余諸癥全部消失。
• 崩漏：一徐姓患者，女，54歲。崩血大下已一月矣，雖采用輸血，予止血藥均不愈。詢之，血色素已下降至3克。察其面色萎黃乏神，舌質(zhì)淡，脈虛大弦緊數(shù)。再詢其素有何疾?日：冬季則怯寒畏冷，四肢不溫，夏季則手足俱熱難于忍耐。因云：冬季怯寒者，陽(yáng)虛也；夏季畏熱者，陰虛也。前用諸方之所以不效，或涼而傷氣，或溫而傷血，故不愈也。因擬十四味建中湯加鹿角膠以大補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，后果愈。

綜上醫(yī)案，證屬氣血雙虧，元陽(yáng)不足者，可考慮本方。