附子粳米湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】腹中寒氣，雷鳴切痛[1]，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(金匱腹?jié)M：10)附子粳米湯方附子一枚(炮)半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。注釋：

[1]雷鳴切痛：雷鳴，形容腸鳴音高亢；切痛，形容腹痛猶如刀切。

【功效配伍】附子粳米湯溫中散寒，化飲降逆，緩急止痛。方中炮附子辛熱以振奮脾胃之陽(yáng)，祛散腹中寒氣；半夏辛溫化濕，降逆止嘔；甘草、大棗、粳米補(bǔ)益脾胃，并能緩解急迫。本方煎煮法以米熟湯成為度，可提高粳米補(bǔ)益脾胃之作用。

上五味藥，水煮，以米熟湯成為度，去滓，溫服，一日三次。

【方證論治辨析】附子粳米湯治腹?jié)M，虛寒飲逆證。癥見(jiàn)腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。

本證為脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，升降逆亂。由于脾胃陽(yáng)虛，失之運(yùn)化，水谷精微反停聚而為水飲；因既有寒氣上逆，又有水飲下注，水氣相激，故腹中雷鳴切痛；陽(yáng)虛寒逆，水飲內(nèi)聚，脾胃升降失常，清陽(yáng)不能升發(fā)，濁陰不能下降，反而上逆，故胸脅氣逆脹滿，嘔吐。治宜溫中散寒，化飲降逆，緩急止痛，方用附子粳米湯。

【用方思路】本證凸顯滿、痛、嘔三大特征，病位在腹。其病機(jī)寒氣上逆，水飲下注，皆由脾胃陽(yáng)虛所致，附子粳米湯方中炮附子、甘草、大棗、粳米溫中散寒補(bǔ)虛治本，半夏化飲降逆治標(biāo)。臨證不能忽視半夏應(yīng)用，因有半夏該方即不同于理中湯、大建中湯。臨床用于治療胃痙攣、幽門(mén)狹窄、胰腺炎、急慢性胃腸炎、經(jīng)行腹瀉、妊娠嘔吐、產(chǎn)后腹痛等疾病。

【醫(yī)案舉例】

1：趙守真醫(yī)案：彭君德初夜半來(lái)謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請(qǐng)?zhí)幏街巍！蔽崴寄昀细雇炊鴩I，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉(cāng)促人，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢(shì)甚危迫，懇速往。同詣其家，見(jiàn)伊母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，嘔吐時(shí)作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止，尿清長(zhǎng)。F憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽(yáng)衰之候?！鹅`樞·五邪》有云：“邪在脾胃…陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！庇帧督饏T要略》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！庇仍跊軐?duì)此亦有精辟之論述：“下焦?jié)彡幹畾?，不特肆于陰部，而且逆于?yáng)位，中虛而堤防撤矣。故以附子補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘草培令土厚而使斂陰氣也?！逼潢U明病理，繹釋方藥，更令人有明確之認(rèn)識(shí)。彭母之病恰切附子粳米湯，可以無(wú)疑矣!但尚恐該湯力過(guò)薄弱，再加干姜、茯苓之溫中利水以宏其用。服兩帖痛嘔均減1：，再兩帖痊愈。改給姜附六君子湯從事溫補(bǔ)脾胃，調(diào)養(yǎng)十余日，即速?gòu)?fù)如初。[趙守真.治驗(yàn)回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：56.]

2.脾虛陰寒之腹痛周某某，女，65歲。1994年3月28日初診。病人腹中絞痛，氣竄脅脹，腸鳴轆轆，惡心嘔吐，痛則欲便，瀉下急迫，便質(zhì)清稀。某醫(yī)院診斷為“腸功能紊亂”，服中、西藥，效果不顯。病延20余日，經(jīng)人介紹，轉(zhuǎn)請(qǐng)劉老診治。其人身涼肢冷，畏寒喜暖，腹痛時(shí)，則冷汗淋漓，心慌氣短。舌淡而胖，苔膩而白，脈沉而緩。綜觀脈癥，辨為脾胃陽(yáng)氣虛衰，寒邪內(nèi)盛。《靈樞·五邪》篇云：“邪在脾胃，..陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！敝斡谩督饏T要略》“附子粳米湯”溫中止痛，散寒降逆。附子12g，半夏15g，粳米20g，炙甘草10g，大棗12枚。服3劑，痛與嘔減輕，大便成形，又服2劑，病基本痊愈。改投附子理中湯以溫中散寒。調(diào)養(yǎng)十余日，即康復(fù)如初。[陳明，劉燕華，李方.劉渡舟驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2007：90]。

3.蛔厥患者，男，18歲?；肌盎棕蕜⊥?，脈伏肢冷，面白冷汗，坐臥不寧，捶胸推背稍緩，須臾復(fù)作。自覺(jué)胃內(nèi)有蛔蟲(chóng)咬感，甚者吐蛔，舌苔正常，無(wú)病脈。發(fā)作時(shí)脈現(xiàn)沉伏。辨證：臟寒蛔厥，氣機(jī)閉阻。治法：溫臟安蛔，通達(dá)陽(yáng)氣。方藥：附子粳米湯加減，附子15g，半夏10g，甘草10g，苦楝皮30g，蜀椒15g，黃連10g，干姜10g，烏梅30g，檳榔18g，枳實(shí)15g，廣木香12g。1劑/日，水煎服，分3次溫服，夜加1服。復(fù)診：服藥3天，痛止寢安。[陳銳.附子粳米湯臨床新用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011-5-20，12版]。

【臨證提要】附子梗米湯出自《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇第十條，原文：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！倍嘤糜谖鸽涮弁窗槠M嘔吐，四肢厥冷，脈細(xì)而遲的患者。其具有溫中散寒，和胃降逆之功，故該方也可用于妊娠惡阻而見(jiàn)脾胃虛寒者。一般將方中的甘草改為炙甘草，粳米炒后使用，更能增強(qiáng)其溫中和胃的功效。臨床見(jiàn)病久食少，體力較差，胃氣虛弱，脾陽(yáng)虧損，元?dú)獠蛔阏呖捎酶阶泳诇訙p。