【原文】
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(《金匱要略》第十篇）

【組成】
附子10g 半夏15g 甘草3g 粳米15g 紅棗10枚

【方歌】
腹中切痛作雷鳴，胸脅皆膨嘔吐成，附子一枚棗十個，半升粳夏一甘烹。

【方解】
此溫陽逐寒，止嘔定痛之方。以腹中疼痛，嘔吐腸鳴，四末逆冷，脈沉細(xì)遲緊為臨床使用目標(biāo)。

《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！崩先踔?，陽氣不足，或猝感寒邪，或過食生冷。寒邪入經(jīng)則稽遲，泣而不行則引發(fā)疼痛，嘔吐腸鳴，胸脅逆滿。臨床可見發(fā)病驟急，疼痛劇烈，非綿綿而痛可比。四末逆冷，甚者冷至肘膝，頭汗淋漓，昏憒欲死。嘔吐頻繁而劇烈，吐出物為清稀水液，甚而膽汁。并伴有腰腹畏寒，得溫則舒，小便清白，大便溏稀，口中和，舌淡苔白滑，脈象沉細(xì)遲緊等陽虛中寒證狀。

古謂痛則不通，通則不痛?！夺t(yī)學(xué)薪傳》云：“通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之勞達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣?！北咀C之痛，唯溫降始通。方中附子大辛大熱通上徹下，既可散寒扶陽，又可溫經(jīng)定痛，佐半夏降逆止嘔，甘草大棗粳米護(hù)胃和中，如此溫之降之，則寒邪散，氣血通，疼痛自止。仲圣制方雖小，而其效甚卓，余屢用拯危救痛于頃刻。然自南北朝陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》有烏頭（烏頭附子本屬一物）反半夏之說，迄今仍將二藥列入十八反。二者何以相反？余不愿人云亦云，亦無力推翻其論，只好處方雙簽字，或讓此店買附子，彼店購半夏，誤時費(fèi)力，奈何而已。

本方之腹證，松軟無力，或腹肌攣急，指下不溫，或有瘕聚，或臍下動悸，按之腸鳴尤甚。初按拒之，繼按則舒，故須反復(fù)診按，庶免將拒按視為實(shí)證。

【煎服】
水浸30分，煎30分，約600毫升，分早、午、晚3次服。

【功效主治】
腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐者。

【加減】
1. 反胃者，加砂仁、生姜。
2. 呃逆者，加川椒、白芍。
3. 劇痛及于心胸者，加大建中湯。

【類方】
1.理中湯：同可治中寒腹痛。所異者，理中湯證以腹痛下利為標(biāo)，附子粳米湯以嘔吐、手足厥冷為的。
2.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：同為中寒腹痛之治方。不同者，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證素體血虛，其痛在小腹，以脈細(xì)欲絕為別。
3.大建中湯：同有散寒止痛之功。不同者，大建中湯證因中虛寒盛而痛及心胸；附子粳米湯證因中寒夾飲而雷鳴切痛，嘔吐水飲。

【臨床運(yùn)用】
1. 霍亂四逆，吐少嘔多者。（《千金方》）
2. 加川椒、干姜主寒疝氣，心痛如刺，繞臍腹中盡痛，自汗出欲絕。（《外臺秘要》）
3. 下脘以下繞臍周圍，以及脅下，腰間雷鳴切痛，或嘔或?yàn)a者，寒疝也。必腹中腰間覺有冷氣，且心下不痞硬。（《皇漢醫(yī)學(xué).腹證奇覽》）
4. 急性腹膜炎、急性胃腸炎之虛寒證。（《金匱要略今釋》）
5. 虛寒腹痛。伴嘔吐肢厥，唇白面慘，舌白胖，脈沉緊。(《治驗(yàn)回憶錄》）
6. 腸功能紊亂。癥見腹痛腸鳴，惡心嘔吐，肢冷畏寒，冷汗淋漓，舌淡胖，脈沉緩。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【附子粳米湯醫(yī)案】

1.嘔吐 

高某，女，55歲，農(nóng)民。體素怯弱，脾胃虛寒，脘腹常痛，自備理中丸，痛時服之，或飲姜湯亦可緩?fù)?。前日晚飯后腹痛又作，與前不同者，伴嘔吐、服理中丸亦盡吐也。翌日，某醫(yī)注射阿托品、愛茂爾，疼痛、嘔吐仍不已。第三日，請余出診。患者云鬢蓬松，菜色黯然，形脫神衰，閉目懶言，呻吟床褥，舌質(zhì)淡嫩，苔白微膩。嘔吐清水，腹中沖逆，腸鳴漉漉，米粒俱絕，大便三日未行。手足逆冷，脈沉細(xì)弦。腹軟，滿腹拒壓，當(dāng)臍悸甚，按之腸鳴益響。

食后腹痛嘔吐，首應(yīng)考慮食入不潔之物，即西醫(yī)所謂食物中毒也。本案飯菜如常，唯因事延誤，食時欠溫。虛寒之體，陽氣不足，中寒則腸鳴、腹痛也。《醫(yī)宗金鑒》云：“腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中寒氣為之也?！苯裆夏鎳I吐、肢冷、脈細(xì)，非尋常之寒痛，乃陽氣大虛，陰乘陽位之候也。故非理中丸所宜，急需溫中回陽。擬:

附子15g 半夏15g 炙甘草6g 粳米15g 紅棗10枚 生姜10片 一劑，頻頻飲之。

二診：服藥當(dāng)日便嘔止痛失，四肢轉(zhuǎn)溫。仍神衰形疲，飲食不思，陽氣雖回，脾胃納運(yùn)非短期可復(fù)，擬理中湯加附子善后之。

2.吐泄

薛某，70老嫗，因膝下無男，仍不辭勞作。昨日晨起感寒，歸來脘腹疼痛，一刻緊似一刻，劇烈難忍，時時需人撫按。其夫劉某，解放前系一教師，后讀醫(yī)書，懸壺濟(jì)世，大有儒改醫(yī)一早晨之況。劉先針刺中脘、天樞不應(yīng)，后服《萬病回春》開郁導(dǎo)氣湯，無毫效，不知所措，請余診視。其妻疼痛甚劇，晝夜從未休止，腹中雷鳴，心下脹滿，水谷不入，稍進(jìn)飲食則嘔吐不已。手冷過肘，足冷至膝。頭汗淋漓，發(fā)枕皆濕。面色慘淡，唇白無華，二目閉合，神智幾近昏憒，強(qiáng)呼尚可應(yīng)答一二。氣息咻咻，其狀若絲。舌質(zhì)淡白如鏡，脈象沉微似無。舉家慌亂，求速書方。

觀其脈癥，知為陽虛陰盛，寒邪上逆。蓋風(fēng)燭殘年，一線弱質(zhì)，焉能拒邪？《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”，其癥與本案正相契合，急需回陽救逆，祛寒降沖。擬：

附子10g 半夏10g 粳米15g 炙甘草6g 紅棗5枚 囑煎40分鐘，徐徐飲之。一時許汗止陽回，疼痛漸止。

按：患者年邁體虛，勞役過度，致寒邪直中而上逆，奔迫于腸胃之間，故雷鳴切痛，逆滿嘔吐。證屬陰盛陽虛，非氣郁也。而予導(dǎo)氣開郁，實(shí)乃緣木求魚、深山采珠。余初學(xué)醫(yī)時，讀陳修園書，便對《萬病回春》存有偏見，然此例非書之謬，乃醫(yī)之誤也。如此重急之證，僅此一劑，便痛止厥回，轉(zhuǎn)危為安。陳修園謂：“儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療?！庇纱艘嫘?。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》