王先生年近古稀，前幾年每至冬季都要患一場(chǎng)感冒發(fā)燒的病，用一般治療感冒的藥多不奏效。今年冬至剛過(guò)，王先生又因發(fā)熱轉(zhuǎn)診于余，刻診時(shí)體溫38.9℃。望舌切脈，綜合分析，王先生所患為冬溫，予以白虎桂枝湯加味，3劑而愈。由此，王先生改變了從不服用中藥的觀念，逢人便說(shuō)：還是國(guó)醫(yī)神奇！

冬溫是冬季發(fā)生的一種溫病，與氣候反常有一定關(guān)系，而發(fā)病者以陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)為多。其臨床特點(diǎn)為，發(fā)熱不惡寒，或短暫的輕度惡寒，頭疼，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白燥或干黃。與冬季感受風(fēng)寒而發(fā)的傷風(fēng)感冒有別。初起治療宜辛涼解表，但由于感受溫毒輕重的不同，以及體質(zhì)的差異，還有誤用辛溫解表藥引起的變證，因此，治療應(yīng)明確證候性質(zhì)，方可達(dá)到預(yù)期療效。

一、冬溫正治法：證見(jiàn)發(fā)熱不惡寒，頭疼，心煩，口渴，咳嗽，咽痛，脈浮數(shù)，舌苔白干。治宜辛涼解表法（《時(shí)病論》）。取薄荷10g，蟬衣10g，前胡10g，淡豆豉5g，栝樓皮15g，牛蒡子10g?？诳噬跫踊ǚ?5g；咽痛加僵蠶10g、射干10g；痰多加炒卜子10g、炒蘇子10g；頭疼加白菊花10g、荊芥穗10g。若見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無(wú)汗煩躁，脈浮緊者，則用大青龍湯（《傷寒論》）雙解表里。取桂枝5g，生麻黃5g，炒杏仁10g，生石膏30g，生姜5g，大棗5枚，生甘草10g。也可加入蘆根30g以透內(nèi)熱。

若發(fā)熱四五日仍不緩解，并有煩躁汗出，舌紅苔黃者，可用大劑白虎湯（《傷寒論》）急清內(nèi)熱。取生石膏30g，知母10g，粳米30g（紗布包煎），生甘草10g。也可加入青蒿30g、元參10g、麥冬15g滋陰清熱。

若發(fā)熱四五日不解，并見(jiàn)腹?jié)M便秘，心煩汗出，舌紅苔黃者，可用涼膈散（《和劑局方》）清熱瀉火。取生大黃6g（后入），芒硝5g（沖服），生梔子10g，薄荷10g（后入），黃芩10g，連翹15g，生甘草10g。

二、冬溫變證治法：凡素體肺陰不足，冬溫外侵，易入肺經(jīng)。證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，口渴，咽痛，痰中有鮮紅血絲，脈浮數(shù)，舌苔少津。治宜清解金臟法（《時(shí)病論》）。取牛蒡子10g，川貝母10g，馬兜鈴10g，炒杏仁10g，栝樓皮15g，冬桑葉30g，桔梗10g，炙枇杷葉10g，生甘草10g?？杉尤氚酌└?0g、小薊30g、石斛10g以加強(qiáng)清肺止血功效。若見(jiàn)扁桃體腫大，咽部充血明顯，可改用養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）。取生地10g，麥冬8g，玄參8g，象貝母5g，牡丹皮10g，薄荷10g（后入），炒白芍10g，生甘草12g。應(yīng)用時(shí)可加入金銀花10g，連翹10g增強(qiáng)清熱解毒之力。

三、冬溫誤證治法：冬溫初起，當(dāng)用辛涼解表法，若誤用辛溫散邪劑，如麻桂荊防劑，無(wú)異于火上添油?？梢?jiàn)發(fā)熱，顴赤，咳嗽，痰紅，脈浮滑數(shù)，舌質(zhì)紅赤，苔干少津。宜用甘涼養(yǎng)陰、辛涼透熱法，選清金寧絡(luò)法（《時(shí)病論》）。取麥冬30g，玉竹15g，生地10g，旱蓮草15g，冬桑葉15g，炙枇杷葉10g。若服用后，熱勢(shì)已退，面有神色，可加龜板20g，鱉甲20g（均先煎30分鐘，后入它藥），以滋陰補(bǔ)虛，免其熱復(fù)。

以上所述為冬溫治療的常法。筆者還曾治療數(shù)例因冬月貪食辛熱肥厚，致胃中積熱，久而不消，感受溫邪而發(fā)病者。多伴見(jiàn)胃脘痞滿，惡心口苦，大便不爽，舌苔黃膩，脈浮滑略數(shù)。每取《溫疫論》之承氣養(yǎng)營(yíng)湯（知母、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸、大黃、白芍、生地、姜引）加味而獲效。如熱盛加金銀花、連翹、冬桑葉，咳甚加魚(yú)腥草、蘆根、黃芩，口有穢氣加藿香、佩蘭等。