感冒首先應辨別 普通感冒&時行感冒；

其次辨別 虛體感冒&實體感冒；

最后辨別 風寒、風熱、暑濕感冒。

1.辨普通感冒與時行感冒

普通感冒與時行感冒的鑒別參見上一篇病證鑒別。

2.辨感冒之虛實

實體感冒一般以風寒、風熱、暑濕癥狀為主，病程短，痊愈快；虛體微冒者病程長，常呈反復感邪，反復發(fā)病之勢，同時兼有氣，血、陰、陽虛損癥狀。氣虛感冒除感冒癥狀外，兼有平素神疲體弱，氣短懶言、反復易感特征；陰虛感冒除感冒癥狀外，兼有口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數等陰虛癥狀。

3．辨別風寒、風熱，暑濕感冒

風寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛，脈浮緊為特點；風熱感冒以惡寒輕，發(fā)熱重，鼻涕、痰液稠厚色黃、咽痛、脈浮數為特點；暑濕感冒發(fā)于夏季，以身熱不揚，惡風少汗，頭昏身重，胸悶納呆，苔膩，脈濡為特點。

感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應因勢利導，從表而解，采用解表達邪的治療原則。風寒證治以辛溫發(fā)汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當清暑祛濕解表；虛體感冒則當扶正解表。

感冒從大的方面可分為常人感冒和虛體感冒，常人感冒臨床分為風寒感冒、風熱感冒，暑濕感冒三大證型；虛體感冒多為氣虛感冒和陰虛感冒。

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽干，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

證機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣

治法：辛溫解表

代表方：荊防達表湯 或 荊防敗毒散加減

常用藥：荊芥、防風、紫蘇葉、淡豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、枯梗、橘紅、甘草。

加減：

若表寒重，頭身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強發(fā)表散寒之功；

若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減；

風寒之證慎用辛涼，因辛涼之品可致汗出不易，病邪難以外達，反致不能速解，甚或發(fā)生變證。

主癥：身熱較甚，微惡風，汗泄不暢，頭脹，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔微白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。

證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

常用藥：

金銀花、連翹、黑山梔、淡豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。

加減：

若風熱上塞，頭脹痛較甚，加熱葉，菊花以清利頭目；

時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉，蒲公英，草河車等清熱解毒；

若鳳寒外束，入理化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏、麻膏內清肺熱，外散表寒。

風熱之證不可過用辛濕，以防助熱燥液動血之弊，吸引起傳變。

主癥：身熱、微惡風，汗少、肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表

代表方：新加香薷飲加減。

常用藥：香薷、金銀花，連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、厚樸，扁豆花。

加減：

若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；

濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表。

感冒實證初期一般忌用補斂之品，以免留邪。

體虛之人，衛(wèi)外不因，感受外邪，常纏綿難愈，或反復不已。其病邪屬性仍不外四時六淫，臨床表現肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。治療當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

證機概要：表虛衛(wèi)弱，風寒霏柔，氣虛無力達邪。

治法：益氣解表

代表方：參蘇飲加減

常用藥：

黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、蕙綠、前胡、半夏、陳皮、唳殼、枯梗。

加減：

若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散益氣固表，以防感冒；

見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛感冒，當助陽解表，用再造散加減。

氣虛感冒者，用藥忌大劑量發(fā)汗之品，如麻黃、桂枝等，以免出汗過多，氣隨津脫。

對陽虛感冒者，用藥忌用大劑量寒涼藥物，如石膏、板藍根等，以免耗傷陽氣。

主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

治法：滋陰解表。

代表方：加減葳蕤湯化裁

常用藥：玉竹、甘草、大棗、淡豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇

加減：

陰傷較重，口渴、咽干明顯，加沙參，麥冬以養(yǎng)陰生津；

血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細，加地黃、當歸，滋陰養(yǎng)血，或用蔥白七味飲。

對陰虛感冒者，忌用辛酒重劑，以防損傷陰血之弊。

在感冒病程中，可以出現寒熱等不同證候之間的轉化、錯雜。

一般而言，感冒預后良好，病程較短而易愈，反復感冒，則易傷正氣。少數可因感冒誘發(fā)其他宿疾而使病情惡化，對老年、嬰幼兒、體弱患者以及時行感冒重癥，必須加以重現，防止發(fā)生傳變，或同時夾雜其他疾病。

五、預防調護

生活調理：應慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當注意防寒保暖，需要亦不可貪涼露宿，注意鍛煉，增強體質，以御外邪，常易患感冒者，可堅持每天按摩迎香穴，并服用調理防治方藥。

1.季節(jié)性預防用藥要點

（1）冬春風寒當令季節(jié)，可服貫眾湯(貫眾、紫蘇，荊芥各10g，甘草5g)

（2）夏令暑濕當令季節(jié)，可服藿佩湯（藿香、佩蘭各6g，薄荷1.5g，鮮者用量加倍）。

2.時行感冒流行期間注意事項

(1)預防用藥，可在體質辨析的基礎上用貫眾、板藍根，生甘草煎服；

(2)注意防護，盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感染；

(3)注危室內消毒。

3.護理

感冒治療期間應注意護理，發(fā)熱者須適當休息，飲食宜清淡，對時行感冒重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，須加強觀察，預測并及時發(fā)現病情變化，如高熱動風、邪陷心包、合并或繼發(fā)其他疾病等。