本文摘自 《中國中醫(yī)藥報(bào)》 2017年04月

>>>> 作者：袁葉  （山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 賈六金名醫(yī)工作室 )  編輯：韋娟   

賈六金，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，山西省首屆名中醫(yī)，第三批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床治療發(fā)熱，無論外感內(nèi)傷，辨證精準(zhǔn)，分期論治，療效卓著。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺。茲舉驗(yàn)案一例，以饗同道。

徐某，男，30歲，主因發(fā)熱2周于2016年12月5日來診?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，每于下午體溫開始上升，最高達(dá)39℃，伴頭痛、乏力。血常規(guī)示：WBC：21×109/L，L：75%，血清支原體IgM抗體為1：320，靜脈輸注青霉素800萬U/天，地塞米松注射液10mg/天，利巴韋林0.5g/天，連用5天，效欠佳。后改用阿奇霉素注射液0.5g/天，前后共10余天，未見好轉(zhuǎn)。刻診：微咳，有痰，乏力，精神欠佳，扁桃體Ⅰ°腫大，舌暗苔黃膩，脈數(shù)，仍每于下午體溫開始上升。

西醫(yī)診斷：肺部感染；

中醫(yī)診斷：冬溫發(fā)熱，屬邪熱蘊(yùn)肺型，治宜解表清熱，通里散邪。

處方：炙麻黃8克，杏仁12克，生石膏20克，金銀花15克，連翹15克，桑葉12克，菊花12克，浙貝母12克，柴胡12克，大青葉12克，紫花地丁12克，板藍(lán)根12克，荊芥12克，淡豆豉12克，防風(fēng)12克，甘草6克，4劑，每日1劑，水煎服。藥后熱勢(shì)有所下降，患者又按前方自購2劑服用。

一周后來診，患者自訴體溫已降至正常，未再發(fā)熱，精神也較前明顯好轉(zhuǎn)，訴咳時(shí)欲嘔，手心熱，飲食較前好轉(zhuǎn)，大便稀，日2~3次。復(fù)查血常規(guī)：WBC：17×109/L，較前降低，L:80%，肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高。

證屬氣陰兩虛，余邪不盡。

治宜：益氣養(yǎng)陰，兼清余邪。

處方：竹葉8克，石膏12克，太子參12克，麥冬12克，姜半夏10克，知母12克，黃柏12克，金銀花12克，連翹12克，板藍(lán)根12克，大青葉12克，地丁12克，焦三仙各12克，炒萊菔子12克，雞內(nèi)金12克，甘草6克，服4劑而愈。2周后隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：冬溫是指冬季感受反常氣候而發(fā)生的熱性病，主要癥狀有發(fā)熱、微惡寒、無汗、頭痛、咳嗽、口渴、鼻干、咽痛、脈數(shù)、苔白黃，繼則汗出熱不解、惡熱、頻咳、脅痛等肺衛(wèi)癥狀為特征?！稌r(shí)病論》論述冬溫最詳。關(guān)于病因：“冬應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫?！标P(guān)于癥狀：“其證頭痛、有汗、咳嗽、口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸痛，陽脈浮滑而有力者，乃溫邪竄入肺經(jīng)也?！敝畏ǎ骸耙擞眯翛鼋獗矸舆B翹、象貝治之。”

本案患者發(fā)熱2周，并伴有頭痛、乏力、咳嗽有痰，結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)屬肺部感染（支原體、病毒、細(xì)菌合并感染），西藥用了敏感抗生素規(guī)范治療，效果欠佳。賈六金結(jié)合其舌象脈象，診斷為冬溫發(fā)熱，邪熱蘊(yùn)肺，衛(wèi)氣營血辨證應(yīng)為衛(wèi)分之邪不解，郁而化熱，傳入氣分，屬衛(wèi)分氣分同病。溫者，火之氣也，自口鼻而入，內(nèi)通于肺。 “溫邪上受，首先犯肺”，肺與皮毛相合，所以溫病初起，多見發(fā)熱、頭痛，汗出不暢或者無汗，肺失清肅，故咳嗽。治當(dāng)辛涼解表，透邪泄肺。方中麻黃宣肺泄熱，取“火郁發(fā)之”之義；配辛甘大寒之石膏，且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁降肺氣；金銀花、連翹透邪清熱；桑葉、菊花清散上焦風(fēng)熱；柴胡解肌透熱，配貝母清熱化痰，以清氣分熱邪；大青葉、地丁、板藍(lán)根清熱解毒；酌加辛溫的荊芥、淡豆豉、防風(fēng)助諸藥開皮毛而逐邪外出；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使?？v觀全方，清熱散邪、解表通里兼顧，藥證相當(dāng)，自然應(yīng)手而效。

復(fù)診時(shí)已無發(fā)熱，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，訴咳時(shí)欲嘔，手心熱，大便稀，考慮溫病后期，津傷陰虧，屬氣陰兩虛，余邪不盡。方用竹葉石膏湯加滋陰解熱消導(dǎo)之品共4劑，益氣養(yǎng)陰兼清余邪善后。藥后表通里和，無其他不適，半月后隨訪，病愈。本案顯示了中醫(yī)藥治療頑固性發(fā)熱的優(yōu)勢(shì)所在。(袁葉)