冬傷于寒大意

經(jīng)曰∶冬傷于寒。謂交立冬之后，寒氣傷人。其能固密者，何傷之有？一有不謹(jǐn)，則寒遂傷于寒水之經(jīng)，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中于三陰之里，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒。冒寒者，寒邪冒于軀殼之外，則有寒熱身疼，不難一汗而愈。傷寒、中寒、冒寒，略述其概。猶有冬溫之證，不可不詳。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，人感之而即病者是也。宜用辛涼之法，慎勿誤用麻、桂、青龍，若誤用之，必變證百出矣。此四者，乃冬時(shí)即病之新感也，倘受微寒微溫之氣，當(dāng)時(shí)未發(fā)，必待來春而發(fā)者，便是伏氣之病，須別諸溫而治之。

或問曰∶曾見東垣之書，已有冬傷于寒，春必病溫等論。先生拾前人之唾余，竟以為獨(dú)開生面之創(chuàng)，欺人乎？抑亦自欺之甚也？答曰∶子言過矣！豐亦見《此事難知》之內(nèi)，有論四篇，所云都是五行生克有余不足，所勝所不勝之理，其義難明，誠(chéng)難知之書也。豐今分論八篇，以為時(shí)證提綱，其理透徹，閱者易知，明出冬傷于寒之新感，所見何證；冬傷于寒，春必病溫之伏氣，所見何證；一一詳明，了如指掌。

與東垣之論，意思懸殊，何嘗拾其唾余，以為己出耶！此猶應(yīng)試，共一題目，而文本實(shí)不雷同，奚敢欺人復(fù)自欺耳！然乎否乎？

傷寒

傷寒者，由冬令之寒邪，傷于寒水之經(jīng)也?？贾T賢之書，皆謂霜降之后，春分以前，有感觸者，是為傷寒。據(jù)六氣而推之，似乎不然。蓋霜降之后，猶是燥金主氣，有感之者，是涼氣也。如或天氣大寒，即《金匱》所謂未至而至也，春分以前，正是風(fēng)木司權(quán)，有感之者，是風(fēng)邪也，如或天氣大寒，即《金匱》所謂至而不去也，若此則界限分矣。其實(shí)傷寒之病，確在乎立冬之后，寒水主政之時(shí)，一交春令，風(fēng)木主政，便不可以傷寒名之。即有寒熱為病，與傷寒相似者，便是先賢所謂春應(yīng)溫而反寒，寒疫之病也。夫傷寒之為病，頭疼身痛，寒熱無汗，脈來浮緊者，宜用辛散太陽(yáng)法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白治之，如體實(shí)邪盛者，仲圣麻黃湯亦可用之。若果有汗，脈浮而緩，便是傷風(fēng)之病，倘誤用之，變證蜂起矣。此略述寒邪初傷太陽(yáng)寒水之經(jīng)之證也。其傳經(jīng)、兩感，合痛、并病，及誤治、變證、壞證，仲景書中細(xì)詳，可毋重贅。

豐嘗謂凡學(xué)時(shí)病者，必須參讀仲景《傷寒論》，庶可融會(huì)貫通，否則不可以言醫(yī)也。

中寒

中寒者，交一陽(yáng)之后，時(shí)令過于嚴(yán)寒，突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣蜷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。丹溪曰∶倉(cāng)卒中寒，病發(fā)而暴，難分經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)自解，斯說似乎滅裂，其實(shí)有三陰之別焉。蓋太陰中寒，則脘中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。見證既分，更當(dāng)審其脈象，如沉緩中太陰，沉細(xì)中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導(dǎo) 。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經(jīng)絡(luò)，始可遵丹溪用溫補(bǔ)之劑，急擬挽正回陽(yáng)法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以干姜為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼術(shù)、木香，筋攣者佐以木瓜、橘絡(luò)，呃逆者佐以柿蒂、丁香。臨證之間，切宜細(xì)辨而治，庶無貽誤。

冒寒

冒寒之病，偶因外冒寒邪，較傷寒則輕，比中寒甚緩。蓋傷寒傷乎六經(jīng)，中寒直中乎里，惟冒寒之病，乃寒氣罩冒于軀殼之外，而未傳經(jīng)入里也。是以遍體 疼，頭亦微痛，畏寒發(fā)熱而乏汗，脈象舉之而有余，宜辛溫解表法治之。服藥之后，務(wù)宜謹(jǐn)避風(fēng)寒，覆被而臥，俾其微微汗出而解，否則傳經(jīng)入里，當(dāng)審何經(jīng)而分治之。倘或伏而不發(fā)，來年必發(fā)為春溫、風(fēng)溫等病，不可以不知也。

冬溫

昔賢謂冬應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動(dòng)作汗出，溫氣乘襲，多在于表；其冬不藏精之人，腎經(jīng)不足，溫氣乘襲，多在于里。冬溫雖發(fā)于冬時(shí)，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證迭出矣。其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽(yáng)脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經(jīng)也，宜用辛涼解表法加連翹、象貝治之，口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷于里也，宜以清涼透邪法加葛根、黃芩治之。倘熱勢(shì)轉(zhuǎn)劇，神氣昏憒， 語(yǔ)錯(cuò)亂，舌苔轉(zhuǎn)黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。

或問∶冬溫發(fā)熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰∶冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴(yán)寒所侵，寒在外而溫在里，宜用辛溫解表法先去寒邪，繼用涼解里熱法而清溫氣。又問曰∶傷寒冒寒皆惡寒，何以別之？曰∶傷寒冒寒初起無口渴，以此別之？曰∶溫邪當(dāng)發(fā)為冬溫，倘其微者，伏而不發(fā)，為何病也？

曰∶伏而不發(fā)，來春必變?yōu)闇囟疽?。凡治時(shí)病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫厘之失。

又問∶先生之書，專為六氣而設(shè)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥，皆已詳明，何獨(dú)火證不詳？恐為不全之書，而火證可補(bǔ)述否？答曰∶子不知君火秉權(quán)之候，有溫病、溫毒也；相火主政之時(shí)，有熱病、暑病也。君相司令而病者，非火證而何？何不全之有哉！況火為陽(yáng)邪，其證最著，如脈數(shù)有力，舌苔黃燥，或目赤，或口渴，或喉痛，或溺紅，皆火證也，法當(dāng)清涼治之。其余五志之火，龍雷之火，悉屬內(nèi)傷，茲不論之。