2.陰虛感冒--陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風(fēng)寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng)；甘草、大棗甘潤(rùn)和中。陰傷明顯，口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤(rùn)生津除煩。                     5．體虛感冒--吳氏以加味真武湯（制附片、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、黃芩）治療感冒33例，其中27例已采用多種中西藥物治療5天以上而未顯示效果，有效率85．7％[四川中醫(yī)1995；（6）：34]。

阮氏以藿附湯（藿梗、淡附子、于姜、甘草、淡豆豉）隨癥加減，治療少陰兼太陽(yáng)證68例，結(jié)果：均治愈。嚴(yán)氏以滋陰通下清透法（石斛、玄參、麥冬、生地、遠(yuǎn)志、生大黃、金銀花、大青葉、板藍(lán)根、薄荷、杏仁）治療病毒性感冒197例。結(jié)果：痊愈45例，顯效79例，有效61例，無(wú)效12例，總有效率93．91％。                                                                                      【預(yù)防與調(diào)攝】

處方組成：虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。

疏風(fēng)解毒膠囊方中，虎杖苦微澀，微寒。功效祛風(fēng)，除濕，發(fā)表，能“壓一切熱毒”，且“攻諸腫毒，止咽喉疼痛”，為君藥。現(xiàn)在有些專家用來(lái)治療間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。

連翹性涼，味苦。能清熱，解毒，散結(jié)，消腫，具升浮宣散之力，流通氣血，能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥。

板藍(lán)根味苦性寒，功具清熱、解毒，為近代抗病毒最常用之品，二藥共為臣藥。

柴胡性味苦涼，功具和解表里。能祛散肌表，且在“邪氣已漸入里，不在肌表，非僅散表藥所能透達(dá)”之時(shí)，能以其之“氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自表分而解”。

敗醬草味辛苦，微寒，功效清熱解毒，善“除癰腫、結(jié)熱”。

馬鞭草性味涼苦，功效清熱解毒，功效清熱解毒，活血散瘀，能治外感發(fā)熱、喉痹等疾。

蘆根味甘，寒，入肺胃二經(jīng)。能“清降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴”，治“喉痛”。四藥共為佐藥。

甘草養(yǎng)胃氣以助行藥，并善調(diào)和諸藥，故為使藥。

諸藥配伍，能直達(dá)上焦肺衛(wèi)，祛風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，切合急性上呼吸道感染（風(fēng)熱證）風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣，熱毒結(jié)聚肺系之病機(jī)。                                            

風(fēng)熱感冒宜用清開(kāi)靈

清開(kāi)靈是在傳統(tǒng)中成藥安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改進(jìn)而研制成的，它由牛黃、梔子、珍珠母、板藍(lán)根、黃芩、金銀花、水牛角等組成。從該方的藥物組成來(lái)看，該方屬于中醫(yī)八法中的“清法”，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功效。該方以清熱解毒為主，配以醒神、化痰之品，以加強(qiáng)其清腦開(kāi)竅之力，故名清開(kāi)靈。主要用于熱病神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見(jiàn)上述證候者，對(duì)于感冒可用于風(fēng)熱型感冒及外寒內(nèi)熱并明顯內(nèi)熱偏盛者。即病人表現(xiàn)為發(fā)熱重、怕冷較輕或不怕冷、汗出不暢、頭痛目漲，或咽喉腫痛、流黃稠鼻涕、口干欲飲、咳嗽咯黃稠痰、舌尖紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)等。感冒若表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱較輕或不發(fā)熱、無(wú)汗、全身酸痛、流清涕、吐稀薄白色痰、口不渴或渴喜熱飲、舌苔薄白的風(fēng)寒表證，就不適合用清開(kāi)靈。若誤用了，不但效果不明顯，還會(huì)使病程遷長(zhǎng)難愈。

需要提醒的是：久病體虛患者如出現(xiàn)腹瀉時(shí)慎用；兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下服用；有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；對(duì)清開(kāi)靈及其成分過(guò)敏者禁用。清開(kāi)靈口服制劑不良反應(yīng)很少見(jiàn)，偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹，但癥狀較輕，停藥或抗過(guò)敏治療后會(huì)消失。

重感冒--陰虛內(nèi)熱型 一、宋某某，女，65歲

【初診】

初春發(fā)病，身熱20余日，體溫38.5℃上下，形體消瘦，面色暗黑，舌干緯而有裂痕，苔垢厚焦黃，唇焦起皮，胃納少思，脘腹脹滿拒按，口干欲涼飲，咽紅干痛，兩脈沉細(xì)小滑，按之仍有力。素患肺結(jié)核十余年，經(jīng)常夜間有汗，有時(shí)低燒。近來(lái)感受溫邪，屢投辛溫解表，重亡津液，陰分過(guò)虧，津液大傷，蘊(yùn)熱腑實(shí)，便秘不通。陰愈虧而熱愈熾，腸愈燥而陰愈耗，必須顧津液以潤(rùn)其燥，通腑實(shí)求其熱除。本虛標(biāo)實(shí)之證，急以增液承氣湯治之。

元參45克，生地黃30克，麥門冬25克，白芍30克，川石斛25克，芒硝1.5克(沖)，大黃粉1.2克(沖)，一付

【二診】

藥后昨夜大便暢通一次，初干如羊屎，后則少緩，肛門破裂，微帶血漬。今日體溫37.5℃，舌干絳而有裂痕，胃納漸開(kāi)，脘腹脹滿已減。咽仍紅，干痛已見(jiàn)緩和。兩脈沉細(xì)小滑，力量稍遜。素體陰分不足，血虛熱盛，患溫病又復(fù)傷陰，大便秘結(jié)。此液枯腸燥，無(wú)水舟停，故先用增水行舟潤(rùn)腸通便法，今便已通熱已減，再以甘寒潤(rùn)燥，以補(bǔ)藥之體，作泄藥之用，切不可再用硝黃。

北沙參30克，生地黃25克，白芍25克，清阿膠15克(分兩次烊化)，黑木耳12克，炙鱉甲15克(先煎)，麥門冬15克，二付

【三診】

身熱已退凈，體溫37℃，舌苔已化，質(zhì)絳干裂，胃納如常，大便又行一次，便下正常，腹不脹滿，咽干痛已無(wú)，脈見(jiàn)細(xì)弦小滑，再以甘寒育陰，從本治療。

生地黃25克，北沙參25克，生白芍25克，生苡米15克，生白扁豆25克，清阿膠12克(分兩次烊化)，天麥冬各10克，雞內(nèi)金10克，五付藥后諸恙皆安，身熱退凈。飲食睡眠皆好，囑平時(shí)忌用辛辣厚睞，食以清淡為佳。

【按】：素患結(jié)核，知其為陰虛之體；初春即患溫癥，正合冬不藏精，春必病溫之倒，溫邪又必傷陰，是二傷也，病后誤用辛溫，屢屢發(fā)表，過(guò)汗更必傷陰，是三傷也。陰津傷而燥熱內(nèi)結(jié)腸腑，而成無(wú)水舟停之證。故首用增水行舟方法，得便通癥減，即變?yōu)楦屎?rùn)，所謂以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，唯恐久病年高之體，難當(dāng)硝黃之峻。其小心謹(jǐn)慎有如此者。終以甘寒育陰收功。可見(jiàn)治溫病當(dāng)以存陰為第一要義，此案可資證明。                                                       重感冒--陰虛內(nèi)熱型 二

龐某某，女，80歲

【初診】

素嗜鴉片煙已30余載，經(jīng)常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受風(fēng)溫邪氣，身熱咳嗽，咽紅腫痛，經(jīng)中西醫(yī)治療十天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。目前身熱未退，體溫38.3℃，兩脈細(xì)弦小滑，按之細(xì)數(shù)，頭暈心煩，身熱腹?jié)M，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黃厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年陰分素虧，久吸鴉片，虛火更甚，津液早虧，病溫將及半月，陰液更傷。老年正氣不足，熱結(jié)陰傷，燥屎內(nèi)結(jié)。必須急攻其邪以祛其熱，扶其氣分防止虛脫，仿新加黃龍湯以攻補(bǔ)兼施。

鮮生地60克，生甘草10克，元參25克，麥門冬15克，赤白芍各25克，當(dāng)歸10克，生大黃末1.2克和元明粉1.5克共研細(xì)末沖服，人參25克(另煎兌入)，一付

服藥約兩小時(shí)，侯腹中有動(dòng)靜，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也。在便前另服：已煎好之人參湯25克，西洋參粉4.5克，調(diào)勻分服，再去廁所，以防虛脫。

服湯藥后約二小時(shí)，腹中痛，意欲大便，即先服人參湯送西洋參4.5克，再去排便，數(shù)分鐘后，大便暢解甚多，病人微覺(jué)氣短，又服人參湯少許，即復(fù)入睡。

【二診】

昨日服新加黃龍湯，大便已通，未出現(xiàn)虛脫癥狀，這是在氣陰兩虛之人身上用攻補(bǔ)兼施方法的成功例證。藥后患者靜睡通宵，今診兩脈細(xì)弱無(wú)力，身熱已退凈，體溫36.7℃，腹?jié)M頭暈心煩皆減，舌苔焦黑干裂已除，仍屬黃厚近焦，自覺(jué)一身疲憊異常。老年病溫已久，重傷津液，一時(shí)難以恢復(fù)，再以甘寒育陰以折虛熱，甘微溫益氣兼扶中陰，飲食寒暖，皆宜小心。

海參片15克(先煎)，沙參30克，元參30克，麥門冬25克，黃精25克，鮮石斛30克，生白芍30克，生熟地各25克，西洋參粉10克(分三次藥汁送下)，二付

【三診】

連服甘寒育陰兼以益氣之后，氣陰皆復(fù)，患者燒勢(shì)未作，已能進(jìn)食少許，舌苔漸化而根部略厚，夜寐較安，且小溲漸多，再以養(yǎng)血育陰兼扶脾胃。

西洋參粉10克(分三次服)，南北沙參30克，生白芍30克，元參30克，麥門冬25克，蓮子肉25克，生地黃30克，南百合25克，懷山藥30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付

【四診】

服甘寒育陰兼扶脾胃之后，近幾天來(lái)，精神漸復(fù)，飲食漸增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后調(diào)，舌苔已化，根部略厚，兩脈細(xì)弱小措。年已八旬，氣陰早虧，又嗜鴉片，陰液消耗過(guò)甚，病溫半月，正氣虛損過(guò)度，再以育陰養(yǎng)榮，調(diào)理脾胃。

前方繼進(jìn)三付。

【五診】

一周來(lái)，精神恢復(fù)接近正常，已能下地活動(dòng)，胃納漸開(kāi)，夜寐亦安，面色已潤(rùn)澤，舌苔基本正常。囑其每日進(jìn)薏苡百合粥，午服山藥粥，晚吃桂元肉湯，調(diào)養(yǎng)半月而愈。

【按】：老年春月患溫，身熱不退，遷延日久，陰津大傷矣。舌苔焦黑干裂，燥屎結(jié)于腑中，久不能下，熱愈結(jié)，津愈傷，燥屎一日不去，發(fā)熱一日不退，終致陰涸而亡，誠(chéng)可憂也。故仲景有急下存陰之法。然年高體弱病久，難當(dāng)峻攻，若徑用承氣法，恐便下之即，便是氣脫之時(shí)。吳鞠通于此證有新加黃龍湯，仿陶節(jié)庵黃龍湯意，攻補(bǔ)兼施，用人參補(bǔ)正，硝黃逐邪，地冬增液。立意頗為周到。趙師運(yùn)用此法又有所創(chuàng)新，妙在人參另燉濃煎，送服西洋參粉。其服藥時(shí)間掌握在服湯藥后欲排便之時(shí)，以二參大補(bǔ)元?dú)?，元?dú)庾阕钥蛇\(yùn)藥力攻邪排便，則扶正不慮其戀邪，通便而不慮其氣脫。此攻補(bǔ)分投，亦攻補(bǔ)兼施之一法口此法之運(yùn)用貴在掌握時(shí)機(jī)，可謂早一刻不可，晚一刻不及。非富有經(jīng)驗(yàn)而又深慮巧思者不能如此出奇制勝也。此案另當(dāng)著眼者乃組方之巧，重用增液，微用硝黃，況其年高陰傷，無(wú)水舟停，自當(dāng)增水行舟，不可孟浪峻下也。                               重感冒--外寒內(nèi)暑

張某某，女，40歲

【初診】

近日患感，自覺(jué)頭暈，身熱。惡心，胸悶，全身酸軟無(wú)力。昨日自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣粗，下肢浮腫，全身無(wú)力，四肢逆冷，面色蒼白且浮。頃診兩脈沉伏，按之澀而不暢，舌白質(zhì)淡苔滑潤(rùn)液多，小便不爽，精神萎靡。此暑濕蘊(yùn)熱，過(guò)服寒涼，邪被冰伏于中，急以辛溫通陽(yáng)，芳香祛濕，解冰伏散寒邪，開(kāi)郁通閉。

桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服

【二診】

藥后遍體小汗，身熱已退，胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈漸起，脈象濡滑，四肢轉(zhuǎn)溫，舌潤(rùn)質(zhì)略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：

藿香10克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，陳皮10克，蒼術(shù)6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克

又服三付而愈

【按】：冰伏為濕熱證誤治最重的一種，其程度較寒凝更甚。并非濕熱病一用寒涼即成冰伏，一般濕熱證貪涼飲冷，誤服寒藥，輕者為涼遏，重者成寒凝，最重者變冰伏。故冰伏者雖亦因過(guò)用寒涼而來(lái)，卻多發(fā)生于素體陽(yáng)虛的病人，暴進(jìn)冷飲，或過(guò)服寒涼重劑，致陽(yáng)氣重傷，寒濕大盛，陽(yáng)氣式徽，濕熱之邪為寒涼所迫，深伏于內(nèi)，漸成冰凍之勢(shì)，氣機(jī)為之閉塞，陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末。證見(jiàn)面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤(rùn)水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢(shì)已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開(kāi)郁通閉，宜四逆理中方法，藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即球伏得解，陽(yáng)氣宣通之象，可及時(shí)停藥，以免溫燥過(guò)用而轉(zhuǎn)增其熱。本案患者因誤服安宮牛黃丸而成冰伏，及時(shí)應(yīng)用辛溫通陽(yáng)方法，得遍體小汗，諸證向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。

重感冒--胃腸積滯內(nèi)熱型  鄭某，男，50歲

【初診】

時(shí)令當(dāng)寒反溫，咽干心煩，懊依不安，夜寐欠佳，胸中悶悶不樂(lè)，連日來(lái)過(guò)食酒肉辛辣，昨日發(fā)燒頭暈，體溫37 8℃，今診兩脈滑數(shù)有力，舌紅且干，苔黃根厚浮黑。咽紅腫痛，大便干結(jié)小溲赤少，自覺(jué)灼熱，舌瘡作痛，唇焦破裂，面紅目赤，有時(shí)憎寒，口干渴而思冷飲。溫邪蘊(yùn)熱在里，熱灼津傷，過(guò)食辛辣葷膩，胃腸積滯。熱妁胸膈，故心煩懊依，積滯不除，則陽(yáng)明蘊(yùn)熱更甚。涼膈泄熱，兼以通腑。

薄荷1.5克(后下)，黃芩10克，炒梔子6克，淡豆豉10克，連翹10克，前胡6克，枳實(shí)6克，瓜萎仁25克，元明粉15克(沖)，生大黃粉1.5(后下)，一付

【二診】

昨服藥2～3小時(shí)后，腹痛，大便暢通一次，小溲較多，夜間得小汗而睡眠甚佳，心煩懊慷皆減，體溫37℃，身熱已退，憎寒亦除，口干渴飲皆輕，舌紅苔黃根部略厚，咽紅減而腫痛亦止，兩脈弦滑仍有力，但數(shù)象已無(wú)。溫邪蘊(yùn)熱，腸胃積滯，藥后雖減，但尚未除盡。再以涼胸膈，化積滯，兼以通腑。

炒山梔6克，淡豆豉12克，蟬衣6克，銀花18克，竹葉6克，炒枳殼10克，黃芩10克，瓜萎仁18克，焦三仙各10克，大黃粉1克，元明粉1克(分兩次沖)，二付

【三診】

藥后大便暢通兩次，心煩懊餓已除，身熱退凈，憎寒止而時(shí)有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部紅腫皆止，脈象濡滑而有神。胃腸滯熱已除，溫邪蘊(yùn)熱亦解。仍議疏調(diào)胃腸方法。

飲食寒暖，諸當(dāng)小心，辛辣葷腥仍忌。

炒山梔6克，淡豆豉10克，凈蟬衣6克，竹葉茹各6克，炒枳殼6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1克

【四診】

諸證悉除，二便如常，食眠已安，舌脈正常。上方去大黃三付。辛辣腥葷續(xù)忌一周。

【按】：冬令反溫，感之者即病冬溫。該患者恣食酒肉辛辣，腸胃積滯蘊(yùn)熱已久，故病發(fā)即傳人陽(yáng)明。治用梔豉輕宣郁熱，硝黃微瀉胃腑，得大便暢行，郁熱頓解，而懊慷悉除矣。凡四診始終以疏調(diào)胃腸為不變之法。治陽(yáng)明挾滯之溫病，此可為鏡矣。                                    胃腸型感冒--暑濕

張某某，男，65歲

【初診】

雨后天晴，暑熱濕動(dòng)，起居不慎，感邪致病。今覺(jué)身熱頭暈，胸脘滿悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納。大便尚可，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡軟略滑。病屬暑熱外迫，濕阻中、上焦，氣機(jī)不暢，法當(dāng)芳香宣化，辛開(kāi)苦泄。

鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，陳皮6克，川連3克，六一散10克(布包)，一付

【二診】

藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，身酸楚亦輕。但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方增損之。

原方加草蔻1克，杏仁10克，連服三付而愈。

【按】：濕熱證一般分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段治療。這是趙師家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。在上焦肺先受邪，濕阻于肺則肺氣不利，清陽(yáng)不升，則頭暈頭沉重如裹；肺合皮毛，營(yíng)衛(wèi)不和，則周身沉困酸楚；肺失宣降則咳嗽、胸悶，甚或作喘滯之當(dāng)芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治濕阻于肺之要訣也，藥如前胡、杏仁、浙貝母、蘆根之屬。若濕阻滯中焦，則升降之機(jī)樞失司，此必素體太陰內(nèi)傷，脾虛濕盛之人，客邪外至，與內(nèi)濕相合，困阻脾胃，則成中焦?jié)褡柚C，多見(jiàn)胸脘痞悶不舒，嘔惡納呆，大便溏而不爽，伴見(jiàn)一身倦怠乏力，四肢沉重，無(wú)力以動(dòng)等證。濕阻中焦當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，脾主升清降濁，職司運(yùn)化，故藥宜靈動(dòng)，忌守中，用辛開(kāi)苦降法，辛開(kāi)氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。藥如半夏、陳皮、厚樸、苦仁、大腹皮、黃芩、黃連等，并須注意芩連等苦寒之藥用量宜輕，以防過(guò)用傷陽(yáng)。凡濕阻之證，無(wú)問(wèn)邪在中焦上焦，其脈象多呈濡軟緩滑之象，舌苔白膩潤(rùn)滑，是濕盛之征也。有此舌脈，即為濕阻之征象，皆當(dāng)先治其濕，不可過(guò)用寒涼，侯濕化再泄其熱可也。此案即典型的濕阻之證，邪在中上二焦，故用藥以芳香宣化與辛開(kāi)苦降同投，氣機(jī)暢行，濕邪自化而證愈矣。

胃腸型感冒--體虛濕盛   周某某，女，57歲

【初診】

平素脾胃虛弱，內(nèi)停蘊(yùn)郁之濕，復(fù)感暑熱之邪，身熱頭暈胸脘滿悶，口渴。醫(yī)不察內(nèi)濕蘊(yùn)郁而進(jìn)白虎。服后即覺(jué)胸脘滿悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽(yáng)氣不足，辛涼重劑戕傷中陽(yáng)，中焦運(yùn)化失靈，腹中隱隱作痛，辛馓溫以化濕邪，佐芳香兼以緩?fù)?。生冷皆忌?/span>

蘇葉6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚樸6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付

【二診】

前進(jìn)芳香疏解、辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增，再以芳香疏調(diào)，治在中焦。

蘇藿梗各6克，半夏曲10克，陳皮6克，厚樸花6克，白蓮仁3克，鮮煨姜3克，焦麥芽10克，二付而愈。

【按】：涼遏是濕熱證中由于治療不當(dāng)或飲食失宜而引起的一種變證類型。凡感受濕熱之邪而發(fā)病者，若患者調(diào)攝失宣，或恣食飲冷，或貪涼過(guò)度，或誤服寒涼之劑，致寒涼阻遏中陽(yáng)，凝塞氣機(jī)，濕濁由寒涼而愈盛，脾胃升降之機(jī)被阻，全身氣機(jī)為之滯澀。證見(jiàn)胸脘痞悶加重，憋氣堵滿，時(shí)欲嘆息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，舌苔白滑而膩，脈濡緩沉軟。治宜辛苦微溫法，先開(kāi)濕郁以暢中陽(yáng)，宣展氣機(jī)以利三焦，解其涼遏，濕邪自化，氣機(jī)宣暢，熱隨濕皆有出路矣。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、蒼術(shù)、木香等。若涼遏偏于上焦者，衛(wèi)氣失宣，陽(yáng)氣不布，周身酸楚，心胸憋悶，時(shí)欲嘆鼠者，治宜辛以開(kāi)郁，可用蘇葉梗，藿香、白芷、防風(fēng)等。必先開(kāi)濕郁，解涼遏，再議清熱，此為定法。此案患者本屬內(nèi)停蘊(yùn)濕，復(fù)感暑熱，醫(yī)誤用白虎寒涼重劑，致濕被涼遏，氣機(jī)滯澀，胸悶異常，治阻辛微溫以化濕邪。佐芳香以暢氣機(jī)，方中無(wú)一味涼藥，其取“溫則消而去之”之意，故投之即效。                                胃腸型感冒--寒凝

鮑某某，男，21歲

【初診】

連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴吃冰棍六、七支，又過(guò)多吃生冷瓜果，移時(shí)即覺(jué)胸中堵滿、憋悶，呼吸粗促，腹中脹小便短少，少腹作痛。遂來(lái)應(yīng)診。面色青暗，舌白淡膩潤(rùn)精多液，兩脈沉澀不暢。此暑熱外受，暴進(jìn)生冷，陽(yáng)氣郁遏，濕為寒涼凝澀，寒凝之證，宜先以辛香微溫，宣郁緩?fù)矗瑴亟夂?。侯寒化、凝開(kāi)、濕去，再行清化方法。

陳香薷15克(后下)，藿蘇梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付

【二診】

藥后遺體小汗出，身熱頭暈皆減、胸滿、憋氣堵問(wèn)之證見(jiàn)輕，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚暢。舌仍淡膩，兩脈已漸轉(zhuǎn)滑利。前方去陳香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。

【按】：寒凝亦為濕熱誤治之一種，原因亦與涼遏同，為貪涼飲冷，或誤服寒涼。惟寒凝在程度上較涼遏為重。多由素體中陽(yáng)不足，濕熱之邪多從陰化而歸太陰，復(fù)加寒冷凝滯中陽(yáng)，氣機(jī)為之閉澀，證見(jiàn)胸脘痞滿堵悶異常，怫怫作喘，腹中隱痛，大便清稀，小便清白，舌質(zhì)淡苔白膩水滑，脈沉澀或沉軟不起。寒凝濕滯，氣機(jī)閉阻，非辛溫之劑不能驅(qū)寒開(kāi)凝通閉，藥宜桂枝尖，草豆蔻、蘇葉梗、白蔻仁，生姜等，此等用藥，全在于以辛溫驅(qū)寒解凝，乃救誤之法，權(quán)宜之計(jì)也。中病即止，不可久服。如本案所示，二診汗出證減，為寒凝已解，即去辛溫之品，但用芳香宣化可也。          

胃腸型感冒

王某某，女，41歲

【初診】

身熱四五日，頭暈且沉，微有憎寒，胸悶泛嘔，嘔吐惡心，舌白苔膩根厚，兩脈濡滑而數(shù)，大便溏薄，小便短赤，暑熱挾濕互阻不化，擬以芳香疏化方法，防其濕熱增重，飲食寒暖諸宜小心。

鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚樸5克，竹茹10克，陳皮6克，馬尾連10克，蘆根30克，六一散10克(布包)，鮮荷葉一角，白蔻仁末1克(沖)，二付

【二診】

藥后身熱憎寒皆解，嘔吐止而胸悶亦輕，胃納漸開(kāi)，小溲如常，暑濕難解而苔膩根厚，大便未行，再妨前方增損之。

原方加雞內(nèi)金10克，焦麥芽10克。又二付，而告痊愈。

【按】：暑月濕熱俱重，感之者多病暑濕，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，是其癥也。暑熱挾濕，互阻不化，須忌寒涼，治當(dāng)芳香疏化，分消其邪，故用鮮藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陳、夏、樸、蔻辛開(kāi)于中焦，蘆根、六一散導(dǎo)濕于下焦，馬尾連、鮮荷葉、竹茹清暑熱，兵分?jǐn)?shù)路，各奏其功，故可收桴鼓之效。                                                                     感冒合并心衰

錢某某，男，51歲

【初診】

兩天來(lái)身熱頭暈，陣陣惡寒，右脈洪大而數(shù)，左手略小，面赤口渴，頭面汗出較多，昨服藿香正氣散加減方，藿香10克，蘇葉6克，佩蘭葉10克，半夏10克，白術(shù)6克，厚樸6克，白芷6克，生姜三片，大棗五枚，一付。

服藥后汗出更多，夜問(wèn)四肢發(fā)冷，今晨面色蒼白，兩脈虛大而芤，遍體汗出，口渴欲飲，心慌氣短，神志欠清，喘息氣急，舌苔白膩。此暑溫熱蘊(yùn)，津液大傷，本當(dāng)益氣兼以折熱，誤服辛散傷棒之品，急于益氣生津，達(dá)熱出表，防其神昏致厥。

生石膏30克(先煎)，知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黃芪30克，五味子10克，西洋參粉6克，即刻先服一付

【二診】

藥后汗出已止，身熱漸退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，兩脈已由虛大而芤轉(zhuǎn)為細(xì)弱小滑，頭面汗出甚少，面仍略紅，口干渴亦見(jiàn)緩解。暑溫誤汗之后，正氣大傷，津液過(guò)耗，昨服益氣生津之品，雖見(jiàn)小效，尚不足恃，再以甘溫益氣，甘寒生津，兼以祛暑，以觀其后。原方減石膏為15克，加黨參12克，二付

【三診】

前藥連投兩劑之后，身熱已退凈而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，兩脈細(xì)弱且滑，大便通而小溲漸利。暑溫誤汗之后，氣津皆傷，今觀舌質(zhì)偏紅，苔白略干，雖汗止氣復(fù)，然陰津尚未全復(fù)，改用甘寒益氣，兼祛虛熱。飲食當(dāng)慎，生冷粘甜皆忌。

北沙參25克，太子參10克，生黃芪18克，五味子10克，麥門冬12克，生白芍25克，鮮荷葉半張(撕碎入煎)，二付

上藥續(xù)服二付，諸癥悉平，食眠均佳，舌脈如常。再休息一周而恢復(fù)正常工作。

【按】；葉氏云：夏溫發(fā)自陽(yáng)明。其為熱盛之證明矣。然暑熱易傷氣津，故當(dāng)主以白虎加人參湯。此例患者病暑溫初用藿香正氣發(fā)散太過(guò)，致汗出不止。汗多氣津更傷，遂致致心悸氣促，神疲脈芤，乃厥脫在即之象。急用西洋參粉即刻吞服，以固元?dú)?，繼以白虎湯加黃芪、五味子益氣斂津固脫。二診加黨參，三診易為太子參，可見(jiàn)雖益氣一法，亦須隨證變藥，此間細(xì)微功夫，正須吾輩著眼處。此案初診用西洋參粉6克吞服最為關(guān)鍵之招。告訴我們，危急之證須以搶時(shí)機(jī)最為緊要。若緩緩坐等湯藥煎成，恐已坐失良機(jī)矣。                                                           重癥肌無(wú)合并重感冒

胡某某，女，52歲

【初診】患者固重癥肌無(wú)力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入于八珍湯、十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒，體溫38.5℃，致病情迅速惡化，每次吃飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制，遂請(qǐng)全院老大夫共同會(huì)診。

病人面色萎黃，形體消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，自述心煩夢(mèng)多，小溲色黃，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來(lái)鐵肺準(zhǔn)備搶救。會(huì)診時(shí)，諸醫(yī)皆日；氣血大虛，必須甘溫以除大熱。趙師問(wèn)曰；前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見(jiàn)效?諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量。趙師曰：個(gè)人看法，雖屬虛人，也能生實(shí)病，此所說(shuō)實(shí)病，包括新感病、傳染病或其它實(shí)證。為慎重起見(jiàn)，先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水步少與之黯果病人非常喜飲，又多給了一些，病人仍想多喝，將一杯(約300毫升)喝完，病人說(shuō)：“我還想喝”，遂又給約300毫升。飲畢自覺(jué)頭身有小汗出，心情愉快，即時(shí)安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補(bǔ)中，本屬對(duì)證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主，暮春患此，當(dāng)從春溫治之。如是虛熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲后小汗出而入睡?根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦且數(shù)，心煩夢(mèng)多，溲黃便秘，斷定是陽(yáng)明氣分之熱，故改用白虎湯。

生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分兩次服，一付

【二診】

昨服白虎湯后，夜間汗出身熱已退，體溫37℃，兩脈虛濡而滑，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無(wú)。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已滑潤(rùn)，改用甘寒生津益氣方法，以善其后。

生石膏12克，沙參10克，麥門冬10克，生甘草10克，知母3克，一付

【三診】

藥后體溫36.5℃，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤(rùn)，余熱盡退。已無(wú)復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫按原治療方案治療原發(fā)病可也。

【按】：病有標(biāo)本，宿疾為本，新病為標(biāo)。宿疾雖虛，新病未必亦虛，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人，亦可患實(shí)證。此患者素服八珍湯、十全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重癥肌無(wú)力，原屬對(duì)癥。然其暮春患感，陡然高燒，脈舌癥皆顯熱象，豈可以虛熱對(duì)待。雖前賢有甘溫除大熱之法，然其可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實(shí)熱。故雖從醫(yī)皆日可補(bǔ)，獨(dú)先生能力排眾議，堅(jiān)請(qǐng)用清。若無(wú)定見(jiàn)于胸中，寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎?其用冷水試飲一法，又見(jiàn)診斷之細(xì)致入微。如果系實(shí)熱，則必喜冷飲，若屬虛熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虛實(shí)立判。故診為陽(yáng)明白虎證，投以白虎湯原方，立見(jiàn)功效。昔薛立齋氏嘗以口唇冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志，信非虛言矣。                防己黃芪湯治體虛感冒

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2011年5月16日

□ 馬建國(guó) 張向峰　山東曲阜市第二人民醫(yī)院

趙某，男，45歲，半年前洗澡時(shí)不慎受涼，初覺(jué)周身不適，惡寒頭痛，始按感冒治療，服數(shù)種中西藥物治療罔效。來(lái)診時(shí)頭戴棉帽，面戴口罩，頸系圍巾，身著大衣，惟恐受風(fēng)寒。自述身體重著，肢體倦怠，時(shí)常自汗，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮。

臨床辨證屬肌表虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪滯留于肌腠，而發(fā)上述諸證。治宜益氣固表，疏風(fēng)散寒除濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用防己黃芪湯加味：防己12克，黃芪30克，白術(shù)10克，羌活10克，炙甘草9克，生姜3片，大棗4枚。水煎服，每日一劑。6劑后即脫掉棉大衣、棉帽、口罩、圍巾，精神振作，肢體重著感消失，自汗止，肢體較前有力，余癥俱輕。原方去羌活，續(xù)服3劑，諸癥告愈。3個(gè)月后隨訪，病未復(fù)發(fā)。

本例屬肌表虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，洗澡后復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致，故出現(xiàn)惡寒、頭痛、肢體重著、周身乏力、時(shí)常自汗等癥狀。其病機(jī)與《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》篇所云“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”條文病機(jī)相符，故予該方治療。

方中以黃芪為君，合炙甘草扶正固表止汗，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；防己、羌活、白術(shù)疏風(fēng)散寒祛濕；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因藥癥合拍，服藥9劑諸癥悉除。正如前人謂：“用藥之妙，如將用兵，兵不在多，獨(dú)選其能，藥不貴繁，惟取其功?！惫P者體會(huì)到，臨床運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，只要辨證準(zhǔn)確，即可放膽投方，必收佳效。

感冒清 

【處方】 山芝麻、板蘭根、鬼針草、崗梅根、大青葉、穿心蓮、鹽酸嗎啉胍、撲熱息痛、撲爾敏等。

【制法】 上各研為細(xì)粉，混勻，制?；蜓b膠囊。

【功能主治】 抗流感病毒。主流行性感冒，發(fā)熱，惡寒，咽痛，鼻塞，舌偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)者。

【用法用量】 每次3-4片（膠囊1-2粒），口服，1日3次。小兒酌減。                       感冒清熱顆粒

【處方】 荊芥穗200g 薄荷60g 防風(fēng)100g 柴胡100g 紫蘇葉60g 葛根100g 桔梗60g 苦杏仁80g 白芷60g 苦地丁200g 蘆根160g                                                        【功能主治】 疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。【用法用量】 開(kāi)水沖服，一次1袋，一日2次。                                                               感冒退熱顆粒

【處方】 大青葉200g 板藍(lán)根200g 連翹100g 拳參100g                                   【功能主治】 清熱解毒。用于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽喉炎。                     【用法用量】 開(kāi)水沖服，一次1～2袋，一日3次。                                                                 小兒感冒茶

【處方】 廣藿香75g 菊花75g 連翹75g 大青葉125g 板藍(lán)根75g 地黃75g 地骨皮75g 白薇75g 薄荷50g 石膏125g                                                                      【用法用量】 開(kāi)水沖服，一歲以內(nèi)一次6g，一歲至三歲一次6～12g，四歲至七歲一次12～18g，八歲至十二歲一次24g，一日2次。                                                     感冒合劑-風(fēng)熱感冒

組成 荊芥10克，防風(fēng)10克，金銀花15克，連翹15克，薄荷10克，桔梗10克，蘆根50克，竹葉10克，生甘草6克，生姜3片，大棗5枚。

功效 疏風(fēng)解表，清熱解毒。

主治 急性上呼吸道感染，癥見(jiàn)頭痛惡風(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，或汗出不暢，咽痛或充血，舌尖紅赤，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

用法 加水400ml，浸泡10分鐘，先用武火煎開(kāi)，再改文火煎15分鐘，取汁300ml，分2次服。

方解 江南地區(qū)，氣候炎熱，人體多蘊(yùn)內(nèi)熱。故所患上呼吸道感染，多在素蘊(yùn)內(nèi)熱的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒之邪，形成外寒內(nèi)熱，即“寒包火”型感冒。治宜溫清并用，疏風(fēng)解表，清熱解毒。因腠理疏松，不耐麻黃、桂枝等辛溫重劑，故以荊芥、防風(fēng)辛溫疏風(fēng)解表；金銀花、連翹辛涼透發(fā)，清熱解毒；桔梗、甘草宣肺利咽；蘆根、竹葉甘寒生津，透熱外達(dá)；薄荷辛涼輕清，疏風(fēng)散熱；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，顧護(hù)胃氣。

加減 發(fā)熱重者加柴胡15克，黃芩12克，熱毒明顯加蒲公英15克，咽喉紅腫加牛蒡子15克，射干15克，咳嗽重加川貝15克。

禁忌 注意保暖，預(yù)防受涼，飲食清淡。                                             

感冒發(fā)散湯

【別名】 發(fā)散湯

【處方】 防風(fēng)1錢，紫蘇1錢2分，干葛1錢4分，前胡1錢，桔梗1錢，蒼術(shù)8分，羌活8分，陳皮3分，川芎3分，白芷3分，香附1錢，赤芍6分，細(xì)辛2分，甘草2分，生姜3片。

【功能主治】 風(fēng)寒感冒無(wú)汗。