這個(gè)星期發(fā)燒了，所以決定看看發(fā)熱怎么治療最正確。

一，發(fā)汗退熱法

適用于外感發(fā)熱，臨床上最常用。因外邪發(fā)熱病在于表，稱為表熱。外邪的種類不一，性質(zhì)不同，發(fā)汗僅是一個(gè)基本法則，具體應(yīng)用上必須診斷是哪一種外邪，然后選用哪一類方劑。一般分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類，就是把有發(fā)汗作用的辛味藥物里兼有溫性或涼性的藥物，取其發(fā)汗中有祛寒或清熱的功效。前者用于感受風(fēng)寒，后者用于感受風(fēng)溫，兩者包括傷風(fēng)感冒及傷寒、溫病初期證候。

風(fēng)寒和風(fēng)溫的鑒別診斷：

風(fēng)寒：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈象浮緊而數(shù)；

風(fēng)溫：發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗出，頭脹，口干，舌苔薄黃，脈象浮滑而數(shù)，或兩寸獨(dú)大。

因表證與肺臟有密切關(guān)系，故不論風(fēng)寒或風(fēng)溫，均有喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染癥狀，但風(fēng)溫不像風(fēng)寒的嚴(yán)重，而且鼻孔常有熱感，咯痰不爽利，或覺(jué)咽喉梗痛。

辛溫發(fā)汗劑如麻黃湯、香蘇飲，辛涼發(fā)汗劑如銀翹散、桑菊飲。這類方劑里并非單純用辛溫或辛涼性質(zhì)的發(fā)汗藥，而是配合止咳、清頭目等藥物在內(nèi)，故汗后多數(shù)癥狀隨著消失，易于恢復(fù)健康。同時(shí)也用了一部分解讀、和胃藥，對(duì)胃腸沒(méi)有副作用，不致引起納呆、惡心等不良反應(yīng)。

濕邪、燥邪、暑邪也能引起發(fā)熱，因其同屬表熱，治療原則不例外。

濕邪發(fā)熱：多因感冒霧露之邪，伴見(jiàn)頭脹如裹，胸悶，一身煩疼，可用神術(shù)散；

暑邪發(fā)熱：皮膚如蒸，伴見(jiàn)頭痛頭重，倦怠，煩渴，可用加味香薷飲；

秋燥發(fā)熱：熱勢(shì)不甚，伴見(jiàn)鼻干，干咳，口唇枯燥脫皮，可用桑杏湯。

其他伴有發(fā)熱的病證：

痄腮：耳前后漫腫疼痛，在辛涼解表基礎(chǔ)上用柴胡葛根湯；

乳蛾：咽喉紅腫，咽飲梗痛，在辛涼解表基礎(chǔ)上用甘橘射干湯；

赤眼：目紅，迎風(fēng)流淚，在辛涼解表基礎(chǔ)上用洗汗湯；

牙癰：牙齦腫痛化膿，在辛涼解表基礎(chǔ)上用瀉黃散。

凡是外邪引起的發(fā)熱表證，初起均有惡寒，此時(shí)發(fā)汗為主，不可見(jiàn)熱就清熱，如果清涼抑遏，反而使表邪不易透達(dá)而傳里。

《醫(yī)學(xué)心悟》論汗法，提出了當(dāng)汗不汗，不當(dāng)汗而汗，當(dāng)汗不可汗，以及汗不得法等，說(shuō)的相當(dāng)具體。

二，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)退熱法

適用于傷風(fēng)發(fā)熱。《難經(jīng)》說(shuō)：“心者血，肺者氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營(yíng)衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于外?！毙l(wèi)分受了風(fēng)邪，引起發(fā)熱、鼻塞、自汗出，形成衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的現(xiàn)象。這種情況下，必須把發(fā)病的主要病因——風(fēng)邪祛除，才能營(yíng)衛(wèi)和諧。所以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的實(shí)際上也在于解表。典型方劑桂枝湯，桂枝祛風(fēng)，白芍和血，生姜發(fā)表，紅棗補(bǔ)中。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是增強(qiáng)本身功能來(lái)驅(qū)邪外出，宜于體弱邪輕的患者，如果對(duì)于一般傷風(fēng)發(fā)熱證，放棄發(fā)汗而強(qiáng)調(diào)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，也是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

對(duì)于偏向陽(yáng)氣虛弱，平時(shí)畏冷，疲勞后微有低熱的患者，依據(jù)“勞者溫之”的治則，常用桂枝湯酌減桂枝用量，加入黨參或黃芪或當(dāng)歸之類，效果良好。

三，清氣退熱法

適用于氣分熱證。這種證候最多見(jiàn)。外感發(fā)熱，汗出不解，病邪傳里，初步在肺：身熱持續(xù)，不惡寒，進(jìn)一步到胃：反惡熱，午后熱勢(shì)增高，均伴有口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)。特別是邪熱入胃，脈轉(zhuǎn)洪大，渴欲冷飲。這時(shí)候不能再發(fā)汗，汗后有陽(yáng)亡陰竭的危險(xiǎn)；也不可早用養(yǎng)陰，防止陰遏陽(yáng)伏的病變。在肺用銀翹散去豆豉、荊芥加石膏；在胃用白虎湯。這方法主要是采用微辛甘寒的藥物，一方面保持津液，一方面使熱邪仍從肌表緩緩?fù)感?/span>。

表邪傳里后的發(fā)熱屬于里熱，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。比如里熱出現(xiàn)心煩、錯(cuò)語(yǔ)等癥，不是甘寒所能勝任，便用黃連解毒湯等苦寒劑。

甘寒：使邪從汗解，主清肺胃之熱，能生津

苦寒：使邪從下泄，瀉三焦之火，從燥化而傷液。

發(fā)病初期，不宜早用芩、連之類。

四，通便退熱法

傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢(shì)必消耗津液，影響及腸，大便秘結(jié)。此時(shí)非但發(fā)熱不退，而且熱勢(shì)蒸蒸，有增無(wú)減，日晡更劇，嚴(yán)重的出現(xiàn)煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。治療宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。

通便是退熱的重要治法之一，在一般的發(fā)熱證上，可以結(jié)合其他治法使用。我在臨床上最常使用涼膈散，因其具有清熱和通便雙重作用，對(duì)一般比較嚴(yán)重的發(fā)熱兼便秘患者，有相當(dāng)療效。

發(fā)熱證用通便法，目的是使通便后退熱，所以兼有清熱、解讀、護(hù)陰、生津等作用，與一般通便不同。

五，催吐退熱法

發(fā)熱證心中懊惱，或曾經(jīng)下后身熱不退，心下結(jié)聚作痛，張仲景曾用梔子豉湯催吐。后來(lái)此法少用。

對(duì)有些發(fā)熱患者，挾有胸膈痰濁，胃中停滯，本來(lái)就欲吐，可以一吐為快，卻用降下之劑，也能逆其性而發(fā)生變化。

我嘗治一患者，發(fā)熱五日不解，處自服銀翹解毒片，繼增胸悶泛漾，改用湯藥，亦以銀翹散為主，加入黃連、枳實(shí)等。我診其脈滑數(shù)，舌苔黃膩板滯，身熱不甚高，口不渴，大便秘結(jié)。經(jīng)考慮后，認(rèn)為痰滯內(nèi)阻，復(fù)感外邪，遂使?jié)彡幉唤?，不同于表邪入里化熱。既有泛漾欲吐，可因其?shì)而利導(dǎo)之。愈用清降，更準(zhǔn)疏散。以梔子豉湯加厚樸、橘紅化痰通滯，桔梗、枳殼調(diào)暢胸中氣機(jī)。服頭煎后，覺(jué)胃中松動(dòng)，隨即吐出痰涎宿食；再進(jìn)二煎，得大便，身熱亦退。

六，和解退熱法

用于少陽(yáng)證。發(fā)熱證中有忽寒忽熱，一天內(nèi)可以數(shù)次發(fā)作，稱為“寒熱往來(lái)”。所說(shuō)和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪從外出，含有安內(nèi)攘外的意義，目的還在驅(qū)邪。小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營(yíng)衛(wèi)。

這方法不僅用于外感發(fā)熱，內(nèi)傷雜證出現(xiàn)不規(guī)則的寒熱往來(lái)，也能用來(lái)加減。

邪正不并立，不是正氣勝邪而病退，便是邪勝正氣而病劇，根本不能協(xié)調(diào)。

和解退熱法主要用于外感內(nèi)傷錯(cuò)雜的證候，用調(diào)和的方法來(lái)解除外邪。

比如藿香正氣散治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕食，出現(xiàn)寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等癥，用藿香疏散和中，兼治表里，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發(fā)表，樸、夏、陳、腹化濕行氣，幫助疏里，再用苓、術(shù)、甘草補(bǔ)益正氣。

凡是具有安內(nèi)之力及攘外之能的，都屬于和解的范圍。至于調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃，雖亦不離和法，但作用不同。

七，表里雙解退熱法

表熱當(dāng)汗，里熱當(dāng)清當(dāng)下，這是大法。假如發(fā)熱時(shí)表里證俱見(jiàn)，或傳變后表證未除，又見(jiàn)里證，可以疏表清里或汗下同用，稱作表里雙解法。

三黃石膏湯：治療表里、上下均熱，脈象洪數(shù)，麻黃、豆豉解表熱，石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內(nèi)部上中下三焦之熱。

涼膈散：薄荷、山梔、連翹、黃芩疏表清熱，芒硝、大黃攻下。

防風(fēng)通圣散（很常用的一個(gè)藥方）：治療寒熱，目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等癥，麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、桔梗宣肺散風(fēng)，黃芩、梔子、石膏、滑石清里熱，芒硝、大黃瀉實(shí)通便，又因饑飽勞役、氣血茀郁，加入當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、甘草等調(diào)肝健脾。

另外，對(duì)于兩經(jīng)同病，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病用葛根湯，少陽(yáng)陽(yáng)明合病用柴胡升麻湯，也可稱為雙解法。

八，清化退熱法

用于濕熱證。濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，一經(jīng)結(jié)合，不易分解。發(fā)熱證中最常見(jiàn)的濕溫病，治療時(shí)如剝繭抽絲，去了一層，又來(lái)一層。

濕溫?。荷頍嵘衔巛^低，午后增加，兩足不溫，伴見(jiàn)頭痛、自汗、心煩等熱證，及胸悶、惡心、舌膩等濕證，又有口干不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現(xiàn)象，嚴(yán)重的出現(xiàn)神昏，亦時(shí)明時(shí)昧，不同于純熱證的狂躁不安。

治療濕溫必須清熱化濕兼顧，并考慮濕邪偏勝或濕邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時(shí)結(jié)合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法，來(lái)分解病勢(shì)。常用方為三仁湯。

三仁湯：竹葉、滑石的清，厚樸、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利；

甘露消毒丹：黃芩、石膏、連翹的清，蔻仁、藿香、菖蒲的化，薄荷的青宣，木通、茵陳的清利，再結(jié)合川貝、射干化痰利咽。

其他如杏仁滑石散、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散等。

即使到神昏階段，用神犀丹而不用紫雪、至寶，也是取其清熱安神之中兼有化濁開(kāi)竅作用。

大概濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不化濕，很難使熱清解。對(duì)一般的濕熱證，我主張?jiān)谇寤闹蝿t上側(cè)重化濕，也應(yīng)結(jié)合宣透，用藿樸夏苓湯為主，參考其他成方。

最忌見(jiàn)熱清熱，不僅熱不能清，反使?jié)裼郎斐衫p綿的局勢(shì)。

濕熱證以清化力主，在發(fā)熱證上不能單靠清化，尤其初起多挾表邪，應(yīng)兼宣透疏解。

九，清營(yíng)解毒退熱法

用于溫邪或溫毒或傷寒化熱傳入營(yíng)分發(fā)熱，須用清營(yíng)解毒。清營(yíng)和清氣是退熱中的兩個(gè)重要治法，應(yīng)該清氣而早用清營(yíng)，反使邪郁不解；應(yīng)當(dāng)清營(yíng)而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。

如何辨別邪入營(yíng)分？最明顯的是舌尖紅，漸至舌質(zhì)俱絳，伴見(jiàn)心煩、神昏、出血和斑疹等。常用清營(yíng)湯、清宮湯。吐血、衄血嚴(yán)重者用犀角地黃湯，神昏譫語(yǔ)者用紫雪丹、牛黃清心丸等。

發(fā)斑發(fā)疹由熱入營(yíng)分引起，身熱不解，肌膚出現(xiàn)紅點(diǎn)紅斑，一般用銀翹散去豆豉、荊芥加勝地、丹皮及化斑湯，嚴(yán)重的用犀角地黃湯。

清營(yíng)解毒并不專恃涼血，因?yàn)樾叭霠I(yíng)分大多由氣分傳入，已經(jīng)傳入營(yíng)分之后猶可望其轉(zhuǎn)入氣分，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深。當(dāng)然，這是指一般而言，倘若熱勢(shì)深入營(yíng)分，甚至動(dòng)血，只需涼血清血，無(wú)需再用清氣。

如大頭瘟證，初起發(fā)熱微惡風(fēng)邪，數(shù)天后即口干舌燥、咽喉腫痛、頭面紅腫、目不能開(kāi)，宜普濟(jì)消毒飲。薄荷、柴胡、牛蒡清泄風(fēng)熱，黃連、黃芩、連翹、玄參、板藍(lán)根等重點(diǎn)瀉火清營(yíng)解毒。

十，舒郁退熱法

郁證發(fā)熱，在原因以七情為主，在內(nèi)臟以肝膽兩經(jīng)為多。

癥狀：午后低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺(jué)渾身轟熱，伴見(jiàn)急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢(mèng)易醒，婦女月經(jīng)失調(diào)等癥。

治宜舒暢肝氣而散熱邪，用化肝煎。

因肝病而影響脾胃，兼有納呆、噯惡、大便不調(diào)等癥狀者，可用丹梔逍遙散。

郁證發(fā)熱大多病史較長(zhǎng)，體力較弱，尤其發(fā)熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經(jīng)閉阻，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時(shí)不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補(bǔ)，當(dāng)用微苦泄熱、微辛理氣，涼潤(rùn)以滋燥，宣通以散郁。

葉天士醫(yī)案里曾說(shuō)：“五志過(guò)極皆火，但非六氣外來(lái)，芩、連之屬不能制伏，固當(dāng)柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟(jì)以陰柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、郁金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。

十一，祛瘀退熱法

發(fā)熱出現(xiàn)狂證而不是熱入心包，兼見(jiàn)小腹急結(jié)，小便自利得，《傷寒論》稱為“蓄血”，用桃仁承氣湯。

伴有瘀血的發(fā)熱，不是單純的退熱藥所能收效，必須結(jié)合祛瘀。

我嘗治數(shù)例新產(chǎn)發(fā)熱患者，已經(jīng)用過(guò)多種退熱藥，神情極疲，又似昏糊，小腹結(jié)痛，診斷為瘀血未凈，用失笑散加味，隨下血塊許多，熱退神清。

中醫(yī)對(duì)于氣血，在生理上十分重視，在病理上也極其注意氣郁和血瘀，認(rèn)為能使功能障礙，產(chǎn)生多種疾患，發(fā)熱是其中之一。

凡是氣血阻滯如外科腫瘍引起的發(fā)熱，亦慣用和營(yíng)消散，不以清熱為主治。

十二，消導(dǎo)退熱法

用于腸胃病，因飲食不節(jié)引起嘔吐或泄瀉，同時(shí)身熱隨起，用保和丸消運(yùn)食滯，熱自降低。又如痢疾發(fā)熱，多因腸有積滯，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸瀉下，熱亦隨解。如果不兼外邪，均不用清疏退熱。

因痢疾引起的發(fā)熱，一般不以發(fā)熱為主癥，本病清楚，熱亦自退。倘若久瀉久痢不止，不因外感而虛增發(fā)熱，多數(shù)由于傷陰所致，不僅無(wú)須疏散，而且禁用消導(dǎo)。用阿膠連梅湯加減，效果良好。

小兒疳積證，形體日瘦，面色不華，肚腹脹滿，最后亦起潮熱。我認(rèn)為疳積初起應(yīng)用消導(dǎo)，然不可克伐太過(guò)；如果發(fā)現(xiàn)潮熱，已入勞損之門，必須清養(yǎng)。疳積的形成，根本上由于脾胃薄弱，因脾胃薄弱而營(yíng)養(yǎng)缺乏，因虛火內(nèi)動(dòng) 而肌膚灼熱，非但不可再消導(dǎo)，也不能用苦寒。

十三，截虐退熱法

我以為治療瘧疾以達(dá)邪為主，同時(shí)亦應(yīng)注意正氣的