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秦伯未,清化濕熱法。濕熱證以中焦陽(yáng)明為主

 北京潤(rùn)雨 2023-03-27 發(fā)布于遼寧

清化濕熱法
適應(yīng)證:胸悶心煩,口渴不多飲,小便短赤,舌苔黃膩,脈象濡滑而數(shù),以及暑濕、濕溫證等。
常用藥:藿香 佩蘭 蔻仁 苡仁 黃芩 厚樸 滑石 通草。
濕熱證以中焦陽(yáng)明為主。由于濕為陰邪,熱為陽(yáng)邪,結(jié)合后出現(xiàn)矛盾癥狀。一般從三仁湯(杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、竹葉、厚樸、半夏、通草)加減。
吳鞠通曾說(shuō)過(guò):濕溫證不象寒邪的一汗即解,溫?zé)岬囊粵黾赐?,氤氳彌溫,不宜重藥,用三仁湯輕開肺氣,氣化則溫化。他還指出:
不可用辛溫發(fā)表藥,用之則蒸騰上逆,變?yōu)樯窕瑁?br>不可用大下,用之則脾氣下陷,變?yōu)闉a泄;
不可用柔潤(rùn)藥,用之則錮結(jié)不解,愈治愈壞。
所以治濕熱證只宜清化,即一邊清熱,一邊化濕。但由于同一種病中濕和熱有輕重,或側(cè)重于清,或側(cè)重于化,必須很好掌握。
據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn),能側(cè)重濕邪,使?jié)裥跋热ィ招П容^迅捷。并有幾種藥值得提出:
一是黃連,寒能清熱,苦能燥濕,一藥兩用;
一是菖蒲,辛香化濕,不同于溫燥;
一是茵陳,清化濕熱,能引濕下行而不傷陰。
成方中如 甘露消毒丹(藿香、蔻仁、茵陳、黃芩、滑石、菖蒲、連翹、木通、射干、薄荷、川貝),亦配合得相當(dāng)周密。
治療濕熱還有幾個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的證候:
一是濕遏熱伏,表現(xiàn)為舌苔厚膩,舌尖舌邊紅絳,用化濕藥不可太香燥,防止助熱爍津,苔變干燥;倘已干燥而苔仍厚膩,色帶深黃或焦黃,可在清化內(nèi)酌加石斛、瓜蔞,舌潤(rùn)則苔自化。
二是濕濁蒙竅,表現(xiàn)為胸悶,神識(shí)似明似昧,或有譫語(yǔ),系濁邪蒙蔽,不同于溫病的熱入心包。《溫病條辨》雖然指出用最輕的至寶丹去穢濁,但不如《溫?zé)峤?jīng)緯》用神犀丹(金汁、犀角、生地、菖蒲、紫草、銀花、連翹、黃芩、玄參、豆豉、花粉、板藍(lán)根)為佳,具有清營(yíng)解毒,化濁透發(fā)的作用,不離清化原則。

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