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中醫(yī)辨證治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥120例

 好兵帥克 2007-08-16
【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的方法和療效。方法 采用中醫(yī)辨證分型為:肝氣郁結(jié),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型;脾虛健運(yùn),肝氣橫逆型;肝腎陰虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。結(jié)果 經(jīng)辨證治療痊愈率95%,有效率3.3%,無(wú)效率1.7%。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療此癥具有明顯療效,副作用小,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 兒童,多發(fā)性抽動(dòng)癥;中醫(yī)辨證治療;天麻鉤藤飲;柴芍六君子湯;三甲復(fù)脈湯

    多發(fā)性抽動(dòng)癥(multiple tics,MT),又稱抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合征,是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙,在兒童時(shí)期起病,主要表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和不自主抽動(dòng),常伴發(fā)強(qiáng)迫,多動(dòng)等行為和情緒障礙。在1980年1月~2004年12月期間,筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療該病120例,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組所有病例均以《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD—10)多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。本組120例中男84例,女36例;年齡:2~5歲12例,5~7歲28例,7~12歲48例,12~15歲20例,15~18歲12例;病程:2~4周22例,1~3個(gè)月34例,3~6個(gè)月35例,6~12個(gè)月21例,1~2年8例;既往史中,無(wú)特殊病史78例,窒息史12例,高熱驚厥5例,父母離異15例,驚嚇史10例。病情反復(fù)發(fā)作與勞累、學(xué)習(xí)緊張、疾病、遭打罵及精神創(chuàng)傷有關(guān)(102例中有85例,比率83.33%)。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    喉內(nèi)發(fā)出奇異呼聲,胸悶、嘆息及點(diǎn)頭,搖頭伸頸,歪頸、眨眼、聳肩、鬼臉,擺臂,揚(yáng)手,握拳,捶胸,大腿彎曲或外展(103例,占85.83%);單純喉中發(fā)出奇異呼聲(5例,占4.17%);僅表現(xiàn)多動(dòng)性抽動(dòng)者(12例,占10.00%)。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室與器械檢查

    頭顱CT 112例,MRI檢查18例,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化。腦電圖120例中僅5例有輕度異常。腦脊液檢查15例正常。肝功能30例正常,血銅,銅藍(lán)蛋白18例均正常。血、尿、糞檢查正常??埂癘”和血沉檢查30例正常,心電圖5例正常。

    2 中醫(yī)辨證論治

    2.1 肝氣郁結(jié),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型

    52例,占43.33%;證見搖頭聳肩,伸頭縮腦,張口嘴歪,皺眉眨眼,怪相百出,四肢震顫,步態(tài)不穩(wěn),口出異聲穢語(yǔ),面色無(wú)華,形體消疲,舌質(zhì)淡紅,苔稍黃膩,脈弦數(shù)。治則:疏肝理氣,平肝熄風(fēng),方藥:天麻鉤藤飲加減。炒柴胡9g,黃芩4.5g,白芍9g,天麻6g,鉤藤9g,白僵蠶6g,梔子6g,丹參15g,菖蒲6g,茯苓15g,遠(yuǎn)志6g,焦楂9g,甘草3g,琥珀末3g(沖服)。

    2.2 脾虛健運(yùn),肝氣橫逆型

    43例,占35.83%;證見面黃消瘦,納少厭食,精神不振,胸悶氣短,嘆息脅脹,喉中聲響,全身肌肉抽動(dòng),如眨眼,皺眉,聳肩,伸頸,仰頭,挺胸,鼓掌,揚(yáng)手,蹬腿等,舌淡,舌苔白厚,脈沉緩或沉滑。治則:健脾化濕,平肝熄風(fēng)。方藥柴芍六君子湯加減:太子參9g,白術(shù)9g,茯苓15g,陳皮6g,姜半夏3g,炒柴胡9g,白芍9g,黃芩3g。胸悶者加枳殼6g;血瘀者加丹參15g,琥珀末3g;心血不足者加黃芪15g,當(dāng)歸9g;筋惕肉瞤者加天麻9g,僵蠶6g。

    2.3 肝腎陰虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型

    25例,占20.83%;證見形體消瘦,兩顴潮紅,五心煩熱,大便秘結(jié),情緒急躁,擠眉弄眼,甩手,踮腳,抖腿,蹬足,腰部肌肉抽動(dòng),喉中出聲,口出穢語(yǔ),舌紅絳,苔少,脈細(xì)無(wú)力。治則:滋水涵木,平肝熄風(fēng)。方藥:三甲復(fù)脈湯加減,炙龜板15g,鱉甲15g,生地15g,麥冬9g,白芍9g,阿膠9g,生牡蠣15g,山萸肉9g。心神不定,驚悸不安加酸棗仁15g,茯神9g,鉤藤9g,天麻6g;血虛者加何首烏9g,雞血藤15g。

     3 治療方法

    3.1 緩解期

    肝氣郁結(jié)者可服逍遙丸;脾虛健運(yùn)者服參苓白術(shù)散或健脾丸,肝腎陰虛者服六味地黃丸以鞏固療效。

    3.2 西藥治療

    有6例患者同時(shí)服用西藥氟哌啶醇,宜從小劑量開始,為0.5~1.0mg,每晚睡前頓服,以每隔4~7天增加0.25~0.5mg,調(diào)整至癥狀控制,又無(wú)明顯毒副作用為止,每日總量達(dá)到2~8mg。

    3.3 心理行為治療

    包括對(duì)兒童和家長(zhǎng)心理支持治療和行為治療,消除誘因,恢復(fù)兒童的自信心。

     4 結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

    痊愈:經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月治療后癥狀消失,6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者;有效:經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月治療后癥狀消失或減輕,停藥后或受到誘因后仍有發(fā)作;無(wú)效:經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月治療無(wú)明顯改善者。

    4.2 治療結(jié)果

    痊愈114例,占95.00%;有效4例,占3.33%;無(wú)效2例,占1.67%。

     5 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明了。近20多年來(lái),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,其發(fā)病可能是由于遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、免疫因素以及環(huán)境社會(huì)心理因素等諸因素在兒童發(fā)育過(guò)程中相互作用所致。對(duì)本癥的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)的推測(cè)主要集中于基底神經(jīng)節(jié)及其皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系。本癥患者的行為運(yùn)動(dòng)的改變,有學(xué)者認(rèn)為與杏仁核——紋狀體通路障礙有關(guān),不自主發(fā)聲可能與扣帶回基底節(jié)及腦干不規(guī)律放電有關(guān),如受到強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或其他重大生活事件的影響時(shí)。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、學(xué)業(yè)受挫、受到批評(píng)或指責(zé)、疲勞,睡眠不足等可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或促使其癥狀的加重。因此除了藥物治療還要加強(qiáng)心理治療。西藥治療氟哌啶醇為首選藥物,有效率為75%~80%。但由于毒副作用而影響治療。

    中醫(yī)認(rèn)為:本癥的發(fā)病與肝、肺有關(guān)?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“諸爆強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”。肝的經(jīng)脈上行,貫膈而注于脈,肺氣升發(fā),肺氣肅降,關(guān)系到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。若肝氣郁結(jié),氣郁化火,就可上灼肺陰,形成肝火灼金,金鳴異常,而癥見怪叫?!靶号K腑嬌嫩、形氣未充”,“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”,故有“肝常有余”之說(shuō)。肝主統(tǒng)泄,藏血,主筋、開竅于目,其華在爪。若情志郁結(jié),肝失疏泄,日久化火,熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)擾;肝血不足,心失所養(yǎng),心神不定,睡眠不安;血虛生風(fēng),筋脈失養(yǎng),則見不自主扭肩、聳肩,手足徐徐顫動(dòng),肌肉抽動(dòng)無(wú)常等癥;肝強(qiáng)脾弱,肝乘脾則口撮,口唇蠕動(dòng)。肝氣橫逆,脾失健運(yùn),水濕停運(yùn),痰濁內(nèi)生,上逆于腦,蒙蔽神志則抽動(dòng),呼叫,穢語(yǔ)不由自主。肝腎同源,肝陰不足,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),精血失充,相火內(nèi)熾,金鳴異常,而癥見怪叫。小兒脾常不足,脾虛失卻健運(yùn),水濕潴留,聚液為痰,壅滯胸中,則胸脹滿。故本癥病位在肝,責(zé)在脾,肺,腎三臟。治療則以疏肝理氣,平肝熄風(fēng),健脾利濕,滋補(bǔ)肝腎為主。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床觀察,本癥痊愈率為95%,故中醫(yī)辨證治療本癥療效確切,值得臨床推廣。

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