小兒多發(fā)性抽動癥是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異聲穢語為特征并伴有社會功能、心理行為改變的疾病。近10年來，小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病率在我國驟增除非這些患兒以前根本不到醫(yī)院就診，否則這是我們不能不接受的事實。如今的高發(fā)病率與現(xiàn)代社會經(jīng)濟的高速發(fā)展所帶來的相關(guān)問題不無關(guān)系。長期以來，西醫(yī)對多發(fā)性抽動癥的治療，多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率偏高，長期用藥，副作用明顯。近年來，我們臨床運用中藥和針灸、耳針等外治及心理情志療法治療該病，顯示出了中醫(yī)綜合療法的獨特優(yōu)勢?，F(xiàn)就試從中醫(yī)學(xué)的角度對其治療兒童多發(fā)性抽動癥的辯證思路與方法作一探討，并對五音相關(guān)情志療法治療提出些思考。

   小兒多發(fā)性抽動癥它是以多發(fā)性、運動性抽動或伴發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神性疾病。本病常見于5～12歲兒童，男性多于女性，最新流行病學(xué)研究資料表明，小兒多發(fā)性抽動癥的患病率大約在1%～4%之間，并有明顯增多的趨勢^[1]。本病的發(fā)病機制尚不明確^[2],臨床呈復(fù)雜的、反復(fù)的慢性神經(jīng)精神病的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等。隨著病情進展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動等，常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子或呼嚕聲，個別音節(jié)，字句不清，重音不當或不斷口出穢語，性格多急躁、任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績下降。嚴重時動作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動癥癥狀呈波動性、進行性、慢性的特點。

一、辯證求因   兒多發(fā)性抽動癥的癥狀多種多樣，以抽動為主，而且易于反復(fù)。究其病因，應(yīng)責之于風痰作祟，病變部位主要在肝脾。此即為“百病皆有痰作祟” ^[3]、“諸風掉眩，皆屬于肝”。由于小兒“脾常不足”，而“肝常有余”，體屬稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，形氣怯弱，機體發(fā)育未臻完善，易被飲食、情志等諸多因素干擾。肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝氣偏亢，肝失疏泄，故臨床患兒大多具有急躁易怒或膽怯的情志癥狀。肝為剛臟，體陰用陽，如土虛，氣血化生不足，肝無以制，則木火愈旺，肝風擾動愈甚。且久病耗損肝腎陰血，致肝陽偏亢，導(dǎo)致患兒性情急躁、穢語失聰、注意力不集中等精神癥狀愈加嚴重，病程遷延。故本病實為本虛標實之證。

二、審因論治   治療多發(fā)性抽動癥應(yīng)立足于審證求因、辨證論治，擬方選藥緊扣病機。由于本病主要為脾虛肝亢，風動痰擾所致，故臨床上以脾虛痰聚、脾虛肝亢證最為多見，其次為氣郁化火、陰虛風動，但均表現(xiàn)為肝風內(nèi)動。風木旺必克脾胃，故當先實其土，后瀉其木，健脾平肝為治療本病的關(guān)鍵。因此法療上首重健脾化痰，平肝熄風，在此基礎(chǔ)上注重化痰通絡(luò)藥物的應(yīng)用，以使脾氣得健，痰濕自化，肝木條達，抽動得以平復(fù)。在治療過程中根據(jù)“土虛木亢”治療各有側(cè)重，辨證施治過程中細審肝實和脾虛之輕重。

三、辯證用藥    從上述辯證病機來看，我們認為痰風內(nèi)擾和脾虛肝旺是臨床上最常見的兩種證型，根據(jù)病機以清心熄風、化痰通絡(luò)，健脾疏肝為其治療大法。按風與痰的虛實之分，再根據(jù)小兒體質(zhì)，辯證加減用藥治療。常用藥有：谷精草、白芍、鉤藤、云苓、菊花、竹茹、酸棗仁、郁金、浙貝母、石斛、燈心草等，辯證加減治療療效明顯，方中谷精草，辛、甘，平，歸肝、肺經(jīng)，疏散風熱，清肝明目；白芍，性苦酸，涼入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；鉤藤，性味甘，涼，入肝、心經(jīng)，清熱平肝，熄風定驚；云苓，性平、味甘淡，入心、肝、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾和寧心安神等功能；菊花，味辛，甘，苦，性微寒，歸肺、肝經(jīng)，具有散風清熱，平肝明目之功能；竹茹，性微寒，味甘，能清熱化痰，除煩；酸棗仁，甘，平，入心、脾、肝、膽經(jīng)，養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗；郁金，辛、苦，寒，歸肝、心、肺經(jīng)，主治行氣化瘀，清心解郁；浙貝母，味大苦，性寒，入手太陰、少陽，足陽明、厥陰經(jīng)，清熱化痰，散結(jié)解毒；石斛，味甘，性微寒，能養(yǎng)陰清熱，益胃生津；燈心草，微寒、甘、淡，歸心、肺、小腸、膀胱經(jīng)，利水通淋、清心降火，主治心煩不寐，小兒夜啼；以上諸藥，藥性平和，相互配伍，共奏祛風化痰，健脾疏肝之功。其平肝、熄風、柔筋并用，達到制動、止痙的作用?；低ńj(luò)，搜剔頑痰，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則怪病自除，長期服用，無不良反應(yīng)。

四、中醫(yī)治療方法  我們臨床在運用中藥治療的基礎(chǔ)上，對一些嚴重及反復(fù)發(fā)作的抽動癥患兒采用針灸、耳針、背部低頻脈沖電療法、及古琴五音情志調(diào)節(jié)五位一體綜合療法，越來越多的患兒的病情得到了良好的控制。

1、針灸治療：針灸取太沖、太溪、三陰交、合谷、印堂、肝俞、曲池、內(nèi)關(guān)、神門等穴。心煩心悸配心俞；眨眼、聳鼻配太陽、迎香；口角抽動配地倉、頰車。以快速進針，平補平瀉，得氣后不留針。太沖、合谷二穴是主穴，分別是肝于大腸經(jīng)之原穴，兩穴合用具有疏肝解郁，開利機關(guān)，平肝息火之作用。癥狀較重的患兒在服用中藥的同時使用上述針刺治療而獲良效。^[4]

2、耳穴壓豆療法：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，《靈樞》說：“耳為宗脈之所聚” ^[5]。十二經(jīng)絡(luò)都與耳部有直接聯(lián)系。因此，當人體發(fā)生疾病時，耳殼的相應(yīng)區(qū)域便出現(xiàn)一定的反應(yīng)點。通過耳部經(jīng)脈與臟腑之間的密切聯(lián)系，于耳廓上相應(yīng)的穴位以壓籽刺激通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑功能而達到治療疾病。耳壓療法就是在這些反應(yīng)點上進行按壓，以達到治療疾病的目的。常選用神門、肝、交感、內(nèi)分泌、腦點、皮質(zhì)下等。主穴內(nèi)分泌、交感有調(diào)解內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂的功能；神門有鎮(zhèn)靜、安神、降氣、鎮(zhèn)咳之功；皮質(zhì)下有調(diào)解大腦皮質(zhì)的興奮與抑制作用。選其以上耳穴，以調(diào)解臟腑功能，寧心安神，使這些相應(yīng)的部位的活血通絡(luò)，而達到了病愈的目的。^[7]

3、低頻脈沖電療法：取背部肝腧穴，貼敷中藥貼片，運用低頻脈沖電導(dǎo)入療法，肝腧穴具有疏肝利膽，降火 ,止痙 ,退熱 ,益肝明目 ,通絡(luò)利咽 ,疏肝理氣 ,行氣止痛等功效，能退肝臟之熱^[6]。

4、探索五音情志療法：五音出 《靈樞·邪客》 ，指宮、商、角、徵、羽五音。古人把五音與五臟相配：脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細，此為五臟正音。據(jù)《禮記·樂記第十九》記載：“凡音者，生人心者也。情動于中，故形于聲。聲成文，謂之音。大意是說，音樂源于人們的內(nèi)心，乃表現(xiàn)內(nèi)心情感的聲音，《左傳》中更說，音樂像藥物一樣有味道，可以使人百病不生，健康長壽。古代貴族宮廷配備樂隊歌者，不純?yōu)榱藠蕵罚€有一項重要作用是用音樂舒神靜性、頤養(yǎng)身心。這五個音階分別被中國傳統(tǒng)哲學(xué)賦予了五行的屬性：木（角）、火（徵）、土（宮）、金（商）、水（羽）。這一點，恰恰被中醫(yī)利用了。音樂可以深入人心，在中醫(yī)心理學(xué)中，音樂可以感染、調(diào)理情緒，進而影響身體。在聆聽中讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動，達到動蕩血脈、通暢精神和心脈的作用。生理學(xué)上，當音樂振動與人體內(nèi)的生理振動(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時，就會產(chǎn)生生理共振、共鳴。這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)?！鞍俨∩跉狻保@個“氣”不僅是情緒，五臟的臟氣也包含其中。根據(jù)每個人自身的身體結(jié)構(gòu)不同，五臟在臟氣上的差異，配合不同的音樂，就可以使五音防病、養(yǎng)身。當然，并不是用某單個音去調(diào)理某個臟器，而是運用五行原理，使它們相生、相克，又相互制約，五音搭配組合，適當突出某一種音來調(diào)和身體。 

   古琴音樂是中醫(yī)運用音樂養(yǎng)生療疾的最佳選擇，這是因為古琴的設(shè)計就是中國傳統(tǒng)宇宙觀、社會觀、價值觀的濃縮。它的構(gòu)造蘊藏陰陽五行、人與自然相關(guān)的辨證思想。琴曲主要運用五聲音階，即五正音。五臟各有對應(yīng)的屬音，當五音進入人體之后，便會引起人體細胞組織發(fā)生和諧的同步共振，進而便能調(diào)整人體的生理機能。此便是古琴音樂養(yǎng)生療疾的基本原理。

   根據(jù)五音與五臟相關(guān)理論，；徵調(diào)入心，可選用代表曲為：《漁歌》、《文王操》、《山居吟》等；角調(diào)入肝，可選用代表曲為：《列子御風》、《莊周夢蝶》等；宮調(diào)入脾，可選用代表曲為：《高山》、《流水》、《陽春》、《梅花三弄》等；商調(diào)入肺，可選用代表曲為：《白雪》、《長清》等；羽調(diào)入腎，可選用代表曲為：《稚朝飛》、《烏夜啼》等。

綜上所述，在治療多發(fā)性抽動癥臨證中，既突出了要掌握分證論治的原則性，也考慮到了有是證用是藥的靈活性。運用中藥、針灸、耳針、低頻脈沖電療法、五音情志調(diào)節(jié)，五位一體療法，避免了單純運用中藥治療起效緩慢的因素，針、藥、穴并用療效穩(wěn)定，副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢。針、藥、穴“五位一體療法”針對病因病機全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。.