?1、血虛生風(fēng)是抽動(dòng)癥主要病機(jī)

　　多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)證”， 肝為風(fēng)木之臟，其聲為呼，其變動(dòng)為握。《內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，不管任何部位的抽動(dòng)，中醫(yī)皆稱(chēng)為“風(fēng)”?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行而數(shù)變”，故臨床多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀時(shí)有緩解或消失，但又容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。風(fēng)性輕揚(yáng)，高巔之上，唯風(fēng)可到，故頭面部的各種抽動(dòng)癥狀多見(jiàn)。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分，內(nèi)風(fēng)是抽動(dòng)癥發(fā)生的重要因素，也有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，如臨床常見(jiàn)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒每因外感風(fēng)邪導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。故本病與肝關(guān)系最為密切，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病的基本病理特點(diǎn)。肝藏血，主筋，體陰而用陽(yáng)。肝血不足，陰不治陽(yáng)，血不養(yǎng)筋，以致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)筋脈拘急、振顫、S等癥，故血虛生風(fēng)為本病的主要病機(jī)。

　　2、養(yǎng)血熄風(fēng)治療抽動(dòng)癥

　　李中梓《醫(yī)宗必讀？痹》云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，這一重要中醫(yī)治則雖為行痹所立，但后世醫(yī)家多有引伸，廣泛適用于血虛生風(fēng)之證。所謂“治血”，即是養(yǎng)血調(diào)肝，俾肝血充足，陰能治陽(yáng)，血能養(yǎng)筋，則抽搐止。而氣血充足，身體強(qiáng)健，內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵，則風(fēng)自滅。導(dǎo)師胡天成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血、主筋，肝血不足，血虛生風(fēng)，故反復(fù)抽動(dòng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。并根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的中醫(yī)治療法則，提出從血論治，運(yùn)用四物湯合止痙散養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙。

　　四物湯（《太平惠民和劑局方》）為補(bǔ)血調(diào)血的基礎(chǔ)方劑，被譽(yù)為“一切血病的總方”。方中熟地甘溫味厚，而質(zhì)柔潤(rùn)，長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血，為君藥；當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝活血為臣藥；佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)，川芎活血行氣，調(diào)暢氣機(jī)。地芍陰柔之品與辛溫之歸芎相配，則補(bǔ)血而不滯血，養(yǎng)血而不傷正。四藥配伍，功能養(yǎng)血活血，可使?fàn)I血調(diào)和。因此，血虛者可用之補(bǔ)血，血瘀者用之以行血，故為一切血病通用之方。止痙散（《方劑學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院編）由全蝎，蜈蚣兩味藥組成，全蝎辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛作用。蜈蚣辛、溫，有毒，歸肝經(jīng)，性善走竄，通達(dá)內(nèi)外，為熄風(fēng)止痙之要藥，與全蝎配伍，相須為用，止痙之效更顯著。四物湯養(yǎng)血調(diào)肝治其本，止痙散熄風(fēng)止痙治其標(biāo)，兩方合用共奏養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙之功，可收標(biāo)本同治之效。

　　3、典型病案

　　何某，男，7歲半，2005年3月25日就診。擠眉弄眼、喜仰頸1年余。病初患兒擠眉弄眼，家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子淘氣，未予重視，以后出現(xiàn)頻繁仰頸、眨眼、吸鼻等多種動(dòng)作。就診時(shí)患兒仰頸、咧嘴、眨眼、喉間無(wú)意識(shí)發(fā)聲，咽紅，色質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥，血虛風(fēng)動(dòng)證。治以養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙，方藥：生地15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，炒川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1條，蟬蛻6g，僵蠶10g，銀花15g，連翹15g，刺蒺藜10g。7劑，日1劑，水煎服。二診：患兒咧嘴、眨眼、喉間發(fā)聲明顯減少，未再出現(xiàn)仰頸，但頻繁清嗓子，喜冷飲，咽紅，色質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。守上方加馬勃10g，射干10g。 清熱利咽，再進(jìn)7劑。三診：患兒偶有眨眼，余癥消失。方用補(bǔ)肝湯加味，以養(yǎng)血柔肝，藥用：生地15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，炒川芎10g，棗仁10g，木瓜10g，菊花10g，夏枯草10g。7劑鞏固療效。補(bǔ)肝湯由四物湯加棗仁，木瓜，炙甘草而成。方中四物湯滋養(yǎng)陰血；酸棗仁、木瓜、甘草酸甘化陰，柔肝舒筋，合用共奏養(yǎng)血滋陰，柔肝舒筋之功。

　　4、體會(huì)

　　多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床特征為表情肌、頸肌或肢體肌肉迅速反復(fù)不規(guī)則的抽動(dòng)，常伴有強(qiáng)迫、沖動(dòng)、多動(dòng)等癥狀。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝則動(dòng)”、“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行而數(shù)變”，故可將本病臨床表現(xiàn)出的擠眉、眨眼，咧嘴、聳鼻、仰頸、扭肩、踢腿、跺腳等癥狀概為“風(fēng)”象。遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，從血論治，應(yīng)用四物湯合止痙散加味，養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙，并隨證加減，治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。基本方為：熟地黃15g（有虛熱者則用生地黃），白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1條。加減：以眨眼、皺眉、吸鼻、咧嘴等面部抽動(dòng)為主者，加菊花、防風(fēng)、蟬蛻、蒼耳子；以搖頭、扭脖、聳肩等頭頸部抽動(dòng)為主者，加葛根、天麻、鉤藤；以挺胸、扭腰、鼓腹、撅臀等軀干部抽動(dòng)為主者，加枳殼、白芍、桔梗；以甩手、舉臂、踢腿、跺腳等四肢抽動(dòng)為主者，加桑枝、木瓜、伸筋草；兼穢語(yǔ)者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、郁金；兼焦慮、抑郁者，加炙甘草、浮小麥、大棗；性情急躁易怒者，加柴胡、黃連、梔子、珍珠母。

　　此外，多發(fā)性抽動(dòng)癥雖系“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，證屬“內(nèi)風(fēng)”，但有“外風(fēng)”引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”者，故臨床上常見(jiàn)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒每因感冒導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。導(dǎo)師認(rèn)為“外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄”，若患兒僅有輕微感冒癥狀，如鼻塞、流涕、輕咳等，而無(wú)明顯發(fā)熱者，可在基本方基礎(chǔ)上加用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、蒼耳子等疏風(fēng)解表；若咳嗽明顯，伴發(fā)熱者，則應(yīng)參照“感冒”、“咳嗽”進(jìn)行辨證論治，待外感解除后再行治療本病。