王雅璇1，丁一蕓1，王素梅2，衛(wèi)利2

(1．北京中醫(yī)藥大學，北京100029；2．北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京100078)

小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動一穢語綜合征，是一 種常見的行為障礙性疾病，其患病率大約在1％一4％ 之間’1 J，其發(fā)病與遺傳、神經遞質失衡、成長環(huán)境等因 素相關，病因尚不明確。臨床表現為d,JL突然快速、非 節(jié)律性的刻板的運動和發(fā)聲性抽動以及伴隨某些心理 行為障礙。中醫(yī)屬“慢驚風”、“肝風”范疇，早期以頭 面癥狀為主，具有春季加重的特點，與肝、肺的關系最 密切。過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，以反復發(fā)作的 陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流清涕，伴鼻塞、嗅覺障礙等 癥狀為特點，可分為季節(jié)性和常年性。季節(jié)性以春冬發(fā)作或加重，特別是春季發(fā)作為規(guī)律¨J，符合中醫(yī)肝 肺及風邪的特點。兩者從發(fā)病時機、病因、臨床癥狀及 治療調護方面均與肝肺密切相關，且均為臨床小兒常見病，辨證治療上有相似之處。故本文結合中醫(yī)肝肺的生理病理變化特點探討兩病的關系。

1 春應肝。

從發(fā)病時機探討兩病的相關性 《脈訣匯辨·卷八》云：“肝屬于木，旺于春，春乃 少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也”?！端貑枴ち?jié)藏 象論》有云：“肝者，罷極之本，……為陽中之少陽，通 于春氣”。春應肝，春季的氣候變化特點與肝的生理 特點相應。宋代史堪《史載之方。痢論》云：“夫春氣 本和，而反傷與熱，此陽氣所勝，肝家受熱?！贝杭净疾? 或加重，乃肝之病。小兒肝常有余，肝陽偏亢，若當春 季生發(fā)太過，即可引發(fā)肝病舊J。兩病均有在春季發(fā)病 及加重的特點，故與肝相關。

2 肝肺與風邪。

從病因及癥候探討兩病的相關性 錢乙有小兒“肝常有余”的論述。小兒發(fā)育生機 蓬勃，猶如旭日東升，草木方萌，其發(fā)育根于腎，而樞機 則在肝膽H J?！案纬Ｓ杏唷辈±砩媳憩F為肝氣肝陽過 剩，小兒為陽熱之體，易化熱生風，肝風內動則生痙，肝 風循經上行，出現頭面肌肉痙攣抽動的表現，如擠眉弄 眼、努嘴、咬唇、口角抽動等。風氣通于肝，風易人肝。 外風引動肝風，循肝經“布胸脅，循喉嚨之后，上人頏 顙”，經鼻竅而鼻竅失司，出現鼻癢、噴嚏流涕。肺氣 通于鼻，而本病早期鼻干、鼻癢、聳鼻等癥狀與肺密切 相關”】。外風由口鼻、肌表入絡，風邪人里化熱，風熱 襲表，則見癥狀加重，出現鼻塞，膿涕，遇熱頻作。而風 性善行數變，故兩病均有癥狀反復發(fā)作，此起彼伏的特 點。起始發(fā)病四部位均以頭面部癥狀為主，為肝主生 發(fā)，肝陽化風，風性上行，易襲陽位之故∞J。 肝主疏泄，暢調情志，現代家庭多以獨生子女為 主，嬌養(yǎng)縱慣，往往因情志因素導致肝失疏泄。小兒稚 陰稚陽之體，肝氣郁結，易郁而化火，肝主筋，肝氣失調 則見肢體痙攣，如甩手、踢腿跺腳等癥狀。另一方面，肝氣疏泄太過，氣機不暢，肝陰肝血不能斂陽，精血不 能輸布則氣血不能上榮鼻竅，鼻竅失濡則出現鼻鼽的 表現，如鼻癢揉鼻、努鼻抽動等癥狀。

3 肝肺同治

從治療調護探討兩病的關系 兩病病機均與肝肺的功能異常相關，治療上當以 調養(yǎng)肝肺為主，如小兒多發(fā)性抽動癥早期頭面癥狀較 甚時，應以平肝息風，疏肝調志為主。亦兼顧調理肺 臟，肝肺同治，宣肺化痰，驅犯肺之外邪，防引動內邪之 肝風。臨床上常以健脾止動湯平肝清肝、熄風止抽為 主，劉弼臣教授認為本病“根于肝而發(fā)于肺”，治療采 取“迎而擊之”的方法，常選用人肺經之藥物宣肺解表 通竅一J，治療早期頭面癥狀或上呼吸道感染引發(fā)的癥 狀加重。而過敏性鼻炎當以益肺氣固表為主，兼顧調 理肝臟，順應肝生發(fā)條達之性，疏肝熄風，使鼻竅之氣 機調暢，氣血津液輸布正常，鼻竅濡潤。I臨床上常選用 玉屏風散加蒼耳子散為基礎方，同時加用平肝熄風之 品。兩病常選用的藥物有鉤藤、柴胡、蟬衣、僵蠶、地龍 疏肝平肝熄風，辛夷、蒼耳子、白芷宣肺通竅，桑葉、菊 花解表驅邪。故兩者雖需肝肺同治，但側重點不同，然 而兩病均在春季發(fā)作或加重，應春之氣，肝肺同調，剛 柔并用，才可取得良好的臨床效果。 日常調護當以顧護肝肺為要。調暢情志，限制患 兒上網及游戲時間，堅持鍛煉，預防感冒，適當休息，提 高免疫力，使肝氣調暢，肺氣得宣，兩病皆可得到控制 及預防目的。

4典型病例

患兒，男，9歲，2014年1月19日初診，患兒眨 眼，吸鼻子，撅嘴1年余。家長未予重視，未經系統(tǒng)治 療后癥狀加重，以頭面部癥狀為甚，且伴見鼻癢鼻塞， 注意力不集中，納少，眠可，大便微溏，舌邊尖紅苔薄 白，脈略細。中醫(yī)診斷：肝風。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動 癥。辨證：脾虛肝亢。

治法：健脾益氣，平肝熄風。方 用健脾止動湯加減。組成：太子參109，白術lOg，法半 夏59，陳皮69，防風69，鉤藤lOg，川芎69，白芍lOg，木 瓜99，伸筋草159，茯苓109，谷精草lOg，山藥109，石 菖蒲lOg，葛根109，辛夷109，蒼耳子59，木賊草lOg， 菊花lOg，甜葉菊29。30劑。水煎服，日2次。該患者 分別于2014年2月16日、2014年3月11日、2014年 4月5日復診3次，效果顯著面部動作好轉明顯，僅偶 爾發(fā)作，且鼻塞癥狀亦有所緩解。后該患者于2014年 4月23日復診，自述由于春季感冒后癥狀加重，以頭 面部癥狀為甚，擠眼睛，吸鼻子，伴鼻塞流涕，噴嚏。以 上方加淡豆豉lOg，淡竹葉109，連翹lOg，桔梗lOg。 患者于2014年5月14 13復診自述癥狀明顯減輕，恢 復到感冒前狀態(tài)。

5討論

近年來，由于生存環(huán)境的惡化，小兒生活條件的改 變，兩種疾病的患病率日益升高。給患兒自身及家庭 帶來不小的負面影響，嚴重影響他們的生活。兩病在 癥狀上有相似之處，尤其以多發(fā)性抽動癥早期頭面表 現與過敏性鼻炎癥狀相類似，故在中醫(yī)辨證方面可認 為二者均與肝肺相關，治療上亦有類似之潛方組藥。 西醫(yī)方面亦有研究將二者病因同歸屬于免疫系統(tǒng)失 調，王亞莉等進行了抽動癥兒童的過敏原篩查，發(fā)現抽 動癥患兒的過敏原亦出現陽性表現，且過敏原種類較 單一，經脫敏治療后抽動癥狀明顯改善¨J。應提高患 兒身體素質的同時，減少反復呼吸道感染及避免接觸 過敏原舊J。另外，由于兩病癥狀的相似性，診斷時應 加以鑒別，臨床上可見大量誤診病例[10|。／bJL多發(fā)性 抽動癥隨病情的發(fā)展可累計全身，并嚴重影響患兒注 意力，可延至患兒成年，影響學習、工作及生活。注意 兩病的鑒別可及時明確診斷，指導用藥治療，避免耽誤 病情，同時兩病均可采用中醫(yī)治療，從肝肺論治，效果良好。