 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）影響約全球2%的人群。隨著降脂治療等有效的預(yù)防措施，中老年ASCVD患者死亡率逐步下降，但相比之下，年輕ASCVD的發(fā)病率并無改善。近日發(fā)表在JACC子刊的一項(xiàng)研究表明，早發(fā)冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）（男＜50歲，女＜55歲）患者中確診CAD前接受降脂治療者不到五分之一。研究者分析了哥倫比亞政府機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)和SAVE BC早發(fā)CAD注冊(cè)研究的數(shù)據(jù)。CAD通過冠脈造影確診，定義為心外膜冠脈狹窄≥50%或者需行血運(yùn)重建術(shù)。其中，哥倫比亞政府機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中11 445例參與者中，61.2%合并高脂血癥，45.9%合并高血壓，19.6%合并糖尿病，90%在冠脈造影確診CAD前3年就診過初級(jí)保健醫(yī)生，但僅14.8%接受了降脂治療。在校正后模型中，女性、當(dāng)前吸煙者與農(nóng)村患者接受降脂治療的可能性較低，而老年人以及合并糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、抑郁或焦慮及肥胖者中降脂治療率較高。即使接受了降脂治療，也只有40%的人依從性良好（服藥天數(shù)比例>80%）。而分析也顯示，接受降脂治療者急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)更低。接受高強(qiáng)度降脂治療者較未接受降脂治療者降低了75%的急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)。SAVE BC早發(fā)CAD注冊(cè)研究分析結(jié)果也類似：在納入的470例患者中，經(jīng)弗明翰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估后有55.7%的人適合啟動(dòng)降脂治療，但在之后確診CAD患者中僅16%進(jìn)行了降脂治療。研究者認(rèn)為，這項(xiàng)研究再次“復(fù)刻”了之前研究的結(jié)果，即早發(fā)CAD高危人群并未能充分進(jìn)行降脂治療。研究者表示，在該研究適合接受降脂治療且最后發(fā)展為CAD的患者中，在確診前啟動(dòng)降脂治療者不到五分之一，尤其要多關(guān)注女性、當(dāng)前吸煙者以及鄉(xiāng)村居民。該研究結(jié)果表明，及時(shí)進(jìn)行降脂治療有助于降低急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)。研究者認(rèn)為，在真實(shí)世界中，可從數(shù)個(gè)方面著手解決降脂治療落地差的問題。首先，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知是主要問題，尤其是女性，風(fēng)險(xiǎn)被持續(xù)低估。此外，人群對(duì)降脂治療的作用缺乏理解，認(rèn)為僅僅改善生活方式可能就夠了，還有就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用或藥物副作用有顧忌。合并高血壓、糖尿病等某些慢性病的患者更可能啟動(dòng)降脂治療，可能反映人們更愿意接受降脂治療作為已有治療方案的補(bǔ)充，而不愿意將其作為單獨(dú)的治療手段。研究者表示，需要加強(qiáng)對(duì)血脂篩查和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加患者啟動(dòng)降脂治療的醫(yī)患意識(shí)，可考慮利用社交媒體進(jìn)行推廣。此外，在年輕群體應(yīng)更多采用一些新的評(píng)估終生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的方法，比如應(yīng)用鈣化評(píng)分、遺傳風(fēng)險(xiǎn)、人工智能，或能更為精確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并提高對(duì)早發(fā)CAD的認(rèn)識(shí)。還可采用數(shù)字健康技術(shù)以促進(jìn)預(yù)防工作、支持患者治療依從性。另外，還應(yīng)利用現(xiàn)有資源對(duì)不同種族、地理區(qū)域和社會(huì)多樣化人群進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以優(yōu)化當(dāng)前包括降脂治療在內(nèi)的ASCVD防治策略。
圖1 預(yù)防早發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病的降脂治療面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)[1]Vikulova DN, Lee MK, Humphries KH, et al.Primary preventive lipid-lowering therapy and in teractions with healthcare in patients who develop premature coronary artery disease. JACC Adv.2024;3:101316.轉(zhuǎn)載： 請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志
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