編者按：有研究顯示，老年患者較高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可能會增加動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）和心肌梗死（MI）的風險，因此老年人群可能會受益于降LDL-C療法。不過將LDL-C降低療法作為老年人心血管事件一級預防的證據仍不足。近日發(fā)表在JACC上的一項研究表明，70歲及以上的老年人應用他汀類藥物一級預防，效果同年輕人（＜70歲）相似。

這項研究納入了年齡≥50歲、在2008年1月1日至2017年10月31日期間開始接受降脂治療、無ASCVD病史的患者。符合條件的受試者需在開始治療時測量LDL-C。最終隊列包括49 155名50-69歲的人（53%為女性，平均年齡60.2 歲）和16 035名≥70歲的老年人（57.5%為女性，平均年齡75.5歲）。

研究顯示，在接受他汀類藥物治療1年后，≥70歲與<70歲的患者LDL-C降低的中位值（1.7 mmol/L）相同。LDL-C每降低1 mmol/L，老年人（HR 0.77，95%CI：0.71-0.83）和年輕人（HR 0.76，95%CI：0.71-0.80）的主要血管不良事件（包括急性冠脈綜合征、非出血性腦卒中和行冠脈血運重建術）風險降低。此外研究者在所有的二次分析中均觀察到類似的結果。

研究者說

Niklas Andersson博士帶領的研究團隊報告說，無論年齡如何，所預防的事件都是急性冠脈綜合征、非出血性卒中和冠狀血運重建等，在以75歲為閾值的單獨分析中，所有事件都同樣減少。

研究作者強調：“這項研究沒有根據年齡評估降脂治療的安全性。要注意，任何潛在的臨床益處都應與潛在的危害相權衡?！辫b于該研究的觀察性研究設計留下了殘余混雜的空間，預計正在進行的大型STAREE試驗將提供更強有力的證據， 這項研究計劃于2025年完成，其中包括70歲以上無ASCVD的患者，隨機接受阿托伐他汀或安慰劑治療。

降脂治療作為老年人二級預防被廣泛接受。由于擔心認知障礙和肌肉損傷，而且這方面證據有限，降脂治療作為老年人一級預防的爭議較大。降LDL-C的臨床試驗證據表明，LDL-C每降低1 mmol/L，主要血管事件的相對風險降低約了五分之一。然而，降LDL-C療法用于降低心血管風險的針對老年人的研究很少，在個別試驗中老年人的代表性普遍不足，因此美國和歐洲指南僅弱認可他汀類藥物用于老年人的一級預防。美國預防服務工作組認為證據不足以建議在75歲以上的老年人中開始使用他汀類藥物。

休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院德貝基心臟和血管中心的Safi Khan博士在述評文章中指出：“平衡風險和獲益對于一級預防尤其重要，對于老年人群來說更是如此，因為他汀類藥物引起的肌痛等問題可能會產生不成比例的影響。醫(yī)生必須與患者全面溝通降脂治療的潛在危害和獲益，以指導個體化治療選擇?！?/p>

參考文獻

1.Andersson NW, et al 'LDL-C reduction with lipid-lowering therapy for primary prevention of major vascular events among older individuals' J Am Coll Cardiol 2023; DOI: 10.1016/j.jacc.2023.07.027.

2.Khan SU 'The promise of primary prevention in older adults' J Am Coll Cardiol 2023; DOI: 10.1016/j.jacc.2023.08.005.