早發(fā)冠心病（CAD）患者的他汀依從性較差，可能會(huì)對(duì)降脂治療策略產(chǎn)生消極影響并惡化心血管結(jié)局，不過(guò)他汀依從性與早發(fā)CAD臨床結(jié)局之間相關(guān)性的研究相對(duì)匱乏。近日發(fā)表于JACC的一項(xiàng)研究表明，早發(fā)CAD患者長(zhǎng)期降脂達(dá)標(biāo)率較低，其累積LDL-C暴露與MACE風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，研究結(jié)果有助于為CAD患者血脂管理與心血管二級(jí)預(yù)防提供借鑒。

JACC：CAD患者較差他汀依從性與MACE風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)

降脂治療為CAD治療的一大基石，其臨床獲益隨降脂治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸累積，但當(dāng)前早發(fā)CAD患者血脂管理數(shù)據(jù)比較匱乏。本研究旨在評(píng)估他汀治療依從性對(duì)早發(fā)CAD患者心血管結(jié)局的影響，共納入476例（27.3%為女性）早發(fā)CAD患者，其中68%為ACS患者（STEMI、NSTEMI、不穩(wěn)定型心絞痛），28%為穩(wěn)定型心絞痛患者。最常見(jiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素為血脂異常（75.7%）和高血壓（46.1%）。

研究結(jié)果示，盡管73.9% CAD患者診斷時(shí)接受高強(qiáng)度他汀治療，中位3.7年隨訪時(shí)僅43.5%患者仍保持良好他汀依從性。心血管結(jié)局評(píng)估示，74例（15.5%）患者發(fā)生MACE，其時(shí)間加權(quán)的平均LDL-C累積暴露量（TWE-LDL-C）顯著高于無(wú)復(fù)發(fā)性MACE患者（2.28 mmol/L/年 vs. 1.88 mmol/L/年，P<0.001）。TWE-LDL-C≥1.8 mmol/L患者復(fù)發(fā)性MACE發(fā)生率（24.0% vs. 13.1%，P=0.009）、非致死性MI發(fā)生率（10.6% vs. 3.4%，P=0.014）均顯著高于TWE-LDL-C<1.8 mmol/L患者。多變量分析示，經(jīng)性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等因素校正后，TWE-LDL-C每增加1 mmol/L與MACE風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)（HR 2.02，95%CI 1.48-2.76；P<0.001）（圖1）。

圖1. CAD患者較差他汀依從性惡化心血管結(jié)局

討 論

本項(xiàng)研究表明，早發(fā)CAD患者降脂達(dá)標(biāo)率較低，其累積LDL-C暴露與MACE風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了血脂管理的重要性，后續(xù)應(yīng)改進(jìn)降脂治療策略以最大化臨床獲益。本研究使用TWE-LDL-C評(píng)估降脂治療在心血管二級(jí)預(yù)防中的成功率，發(fā)現(xiàn)降脂達(dá)標(biāo)所帶來(lái)的心血管益處隨時(shí)間積累逐漸遞增，相反長(zhǎng)期降脂不達(dá)標(biāo)將會(huì)惡化臨床結(jié)局。

本項(xiàng)研究結(jié)果能為后續(xù)臨床實(shí)踐提供啟示與借鑒。其一、他汀治療依從性問(wèn)題比較普遍，尤其是年齡<50或>70歲患者依從性更差，后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)此年齡段患者的依從性管理。其二、TWE-LDL-C作為血脂管理一項(xiàng)參數(shù)在真實(shí)世界患者評(píng)估中具備可行性，可提供降脂治療成功率、短期和長(zhǎng)期臨床獲益的重要信息。其三、依折麥布與PCSK9抑制劑相較他汀類(lèi)藥物依從性更佳，因此建議尤其對(duì)于年輕患者應(yīng)早期聯(lián)合降脂，從而進(jìn)一步降低LDL-C水平并改善患者治療依從性。

參考文獻(xiàn)

1. Tasneem Z. Naqvi,Statin Adherence and Effects on Outcome in Premature Coronary Artery Disease?,JACC: Advances,Volume 2, Issue 10,2023,100700,ISSN 2772-963X,https:///10.1016/j.jacadv.2023.100700.

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