抗血小板藥物阿司匹林是預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)用藥之一，目前臨床上最常用的治療劑量為75~100mg / 日，但近日發(fā)表于柳葉刀雜志的一項(xiàng)大型薈萃分析顯示，對于體重大于70kg的人群來說，100mg / 日的劑量并不能起到預(yù)防心血管疾病的作用。該研究納入了10項(xiàng)隨機(jī)對照研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，共計(jì)117279名受試者，各項(xiàng)研究中的入選受試者的體重中位數(shù)介于60.0 kg 至81.2 kg，結(jié)合患者的身高體重對比小劑量（≤100mg/ 日）和大劑量（300～325mg/ 日或≥500mg/ 日）阿司匹林的一級預(yù)防效果發(fā)現(xiàn)，對于體重小于等于69kg的人群，100mg / 日的阿司匹林可以將心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低25%（HR 0.75，95% CI 0·65–0.85）；但是對于體重大于等于70kg的人群來說，100mg / 日的阿司匹林則對心血管事件無有效預(yù)防作用（HR 0.9，95% CI 0.86–1·04），而325mg/ 日則能使該類人群的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低17%（HR 0·83，95% CI 0.70–0·98, p=0.028）。并且阿司匹林的這一體重相關(guān)的心血管預(yù)防作用在不同性別的人群中都是一致的，也不受糖尿病等合并癥的影響。

該研究發(fā)現(xiàn)對于臨床實(shí)踐來說意義重大，臨床上常規(guī)將阿司匹林應(yīng)用于預(yù)防心血管疾病時(shí)的 “一刀切”的100mg / 日的劑量,對于體重較大的患者來說或許是根本就無法帶來獲益，甚至還增加其出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體重及臨床特點(diǎn)調(diào)整服藥劑量。

房顫合并冠心病的患者支架植入術(shù)后如何進(jìn)行合理的抗栓治療,一直是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)問題之一，近日Circulation雜志發(fā)布了《2018 年北美房顫患者 PCI 術(shù)后抗栓治療共識》，該共識結(jié)合了多項(xiàng)近年來的臨床研究，包括此前熱議的PIONEER AF-PCI 研究 和 RE-DUAL PCI 研究。

共識指出，對于大多數(shù)患者來說，出院后應(yīng)用一種新型口服抗凝藥物加一種P2Y12受體抑制劑就已經(jīng)足夠了；新型口服抗凝藥物加一種P2Y12受體抑制劑以及阿司匹林的三聯(lián)抗栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)過高，只建議在住院期間短時(shí)間使用，但若患者血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，可以考慮將阿司匹林的應(yīng)用時(shí)間延長至一個(gè)月。鑒于氯吡格雷出血風(fēng)險(xiǎn)較低，因此多數(shù)患者建議選用氯吡格雷；而對于部分出血風(fēng)險(xiǎn)低、血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者可酌情選用替格瑞洛；但并不建議使用普拉格雷。共識同時(shí)也認(rèn)為，針對患者個(gè)體的最適抗栓方案應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)后決定。

既往的臨床指南也曾對PCI患者的抗血栓治療的給出過一些建議，但此次的北美專家共識是第一次明確指出，應(yīng)將由一種口服抗凝藥和一種抗血小板藥物組成的雙聯(lián)抗栓治療作為大多數(shù)房顫患PCI術(shù)后的默認(rèn)治療方案。

桑拿起源于芬蘭，有2000年以上的歷史，是指在封閉房間內(nèi)用蒸氣對人體進(jìn)行理療的過程，要求環(huán)境溫度達(dá)到80℃-100℃。近日發(fā)表于梅奧診所學(xué)報(bào)的一篇綜述結(jié)合近年來的臨床研究證據(jù)，對桑拿對心血管系統(tǒng)所帶來的獲益進(jìn)行了總結(jié)。

已有許多相關(guān)研究顯示，桑拿除了用于娛樂、放松之外，還可能從多方面為健康帶來獲益，包括降低高血壓、冠心病和神經(jīng)認(rèn)知功能損傷等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究發(fā)現(xiàn)，定期蒸桑拿能使得高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低47%。桑拿的這些益處與它對循環(huán)、心血管和免疫功能的影響有關(guān)。據(jù)推測，定期蒸桑拿可以通過改善內(nèi)皮功能，減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)，調(diào)整體內(nèi)激素水平，改善動脈硬化，提高動脈管壁順應(yīng)性，改善心肺系統(tǒng)和心血管功能。

研究者同時(shí)指出，桑拿也不是完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的。從桑拿房的高熱度迅速轉(zhuǎn)移到較冷的環(huán)境中可能會導(dǎo)致血流動力學(xué)突然變化或心律失常，這對近期有心肌梗死病史的人來說是很危險(xiǎn)的。因此，不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或失代償心力衰竭、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄等患者都應(yīng)避免蒸桑拿。但對于心血管狀況穩(wěn)定的人來說，桑拿是很安全的。

目前臨床上所采用的心血管疾病高?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL）治療靶點(diǎn)為1.8mmol/L（即70mg/dL），但是不斷有研究提出將LDL降低至更低的水平還能夠帶來額外的獲益，包括此前的IMPROVE-IT和FOURIER研究就顯示進(jìn)一步降低LDL將擴(kuò)大患者的心血管獲益，今年年初公布于ACC年會的ODYSSEY研究也將LDL的治療靶點(diǎn)設(shè)置為50mg /dL。

近日發(fā)表于JAMA子刊的一項(xiàng)薈萃分析采用的是1項(xiàng)膽固醇治療合作項(xiàng)目以及3項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照研究中（IMPROVE-IT， FOURIER和REVEAL研究）中在LDL較低的基礎(chǔ)上加用非他汀類藥物或繼續(xù)服用他汀使得LDL降至更低水平的患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。分析結(jié)果顯示，無論是應(yīng)用他汀或其他非他汀類降脂藥物，在LDL低于1.8mmol/L時(shí)，繼續(xù)通過藥物治療使得LDL水平再每降低1mmol/L（38.7 mg/dL），還能夠使得冠脈源性死亡、心梗、缺血性卒中和冠脈血運(yùn)重建等不良事件風(fēng)險(xiǎn)降低21%-22%，并且不增加肌無力、肌炎、肝酶異常升高、新發(fā)糖尿病以及癌癥等藥物相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

我們究竟應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降低到什么水平？十分期待即將更新的來自美國心臟學(xué)會的膽固醇管理指南能夠結(jié)合最新的臨床研究，對降脂的靶點(diǎn)給出進(jìn)一步的具體推薦。

他汀類藥物如今已成為了心血管疾病的預(yù)防與治療的基礎(chǔ)用藥之一，肌痛和橫紋肌溶解是眾所周知的他汀類藥物的不良反應(yīng)，這類不良反應(yīng)停藥后就可消失。而近日發(fā)表于JAMA子刊的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)研究，他汀類藥物有可能導(dǎo)致特發(fā)性炎性肌炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，這是一種自身免疫性疾病，其導(dǎo)致的壞死化肌炎不會隨著他汀類藥物的停用而消失，需要使用免疫抑制劑進(jìn)行治療。該研究為一項(xiàng)病例對照研究，納入了883名40歲以上的受試者，其中221名患有特發(fā)性肌炎。分析結(jié)果顯示，特發(fā)性肌炎的患者中服用他汀類藥物的比例遠(yuǎn)高于未發(fā)生特發(fā)性肌炎的患者（OR 1.79，95%CI 1.23-2.60，P = .001），因此認(rèn)為他汀類藥物與特發(fā)性肌炎存在一定相關(guān)性。該研究的結(jié)果提示我們，當(dāng)病人服用他汀類藥物后出現(xiàn)肌肉無力或肌肉疼痛時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到有可能發(fā)生了炎癥性肌炎。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，通過藥物治療積極控制血壓是改善老年人健康預(yù)后的重要手段。而近日公布于2018阿爾茨海默氏癥協(xié)會國際會議的一項(xiàng)研究還指出，多種降壓藥物在控制血壓的同時(shí)，還能降低阿爾茨海默癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。該研究對六項(xiàng)長期隨訪的前瞻性隊(duì)列研究的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了薈萃分析，納入了31090名55歲以上入選時(shí)無癡呆癥的受試者，隨訪時(shí)間長達(dá)22年，統(tǒng)計(jì)了五大類降壓藥物的使用情況，包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑以及利尿劑。隨訪期間，3728名受試者患癡呆癥，1741名患阿爾茨海默氏癥。分析發(fā)現(xiàn)，在基線血壓較高的人群中，無論使用何種降壓藥物，都能使得癡呆風(fēng)險(xiǎn)較未使用任何降壓藥物的患者降低12%（HR0.88，95%CI0.79 - 0.98），阿爾茨海默癥風(fēng)險(xiǎn)降低15%（HR0.85，95% CI 0.74 - 0.99），其中服用ARB的患者中癡呆風(fēng)險(xiǎn)的降低最為明顯。該研究再次強(qiáng)調(diào)了控制血壓對于預(yù)防癡呆的重要性，積極控制血壓甚至能夠推遲阿爾茨海默癥的發(fā)病時(shí)間。

同樣公布于2018阿爾茨海默氏癥協(xié)會國際會議的另一項(xiàng)研究通過頸動脈-股動脈脈搏波速度(cfPWV)評估受試者的動脈硬化程度，發(fā)現(xiàn)在70多歲的老年人中，動脈硬化的程度可以獨(dú)立預(yù)測15年內(nèi)患老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。該研究納入了356名平均年齡78歲的受試者，在隨訪的15年內(nèi)212名(59.6%)受試者患癡呆癥，分析結(jié)果顯示，頸動脈-股動脈脈搏波速度較高的患者患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)升高了60%(HR1.60，95%CI 1.05 - 2.51)。心腦的健康狀況是密切相關(guān)的，“大腦需要氧氣和營養(yǎng)的供給，這依賴于健康心血管系統(tǒng)。”

研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，體力活動較低、心率和收縮壓較高以及腰圍較大的受試者通常動脈硬化較為嚴(yán)重。接下來我們還需要進(jìn)一步的研究明確針對這些危險(xiǎn)因素改善動脈硬化的干預(yù)措施是否能夠有效地降低癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

一直以來，在心臟病學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域都是由男性占據(jù)著主導(dǎo)地位。近日發(fā)表于JACC雜志的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了美國心臟病學(xué)院雜志（JACC）、歐洲心臟雜志（EHJ）、Circulation、美國心臟病雜志、BMJ心臟雜志和臨床心臟病學(xué)雜志這六個(gè)學(xué)術(shù)期刊于1996年、2006年和2016年發(fā)表的共計(jì)11529篇文章中女性作為第一作者或主要作者的比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1996年到2016年，女性研究者作為第一作者和主要作者的比例都有所增加。女性第一作者的比例增加了9.5% (95% CI 7.7%-11.3%)，而女性主要作者的增幅也達(dá)到了6.6% (95% CI 5.3%-7.9%)。

盡管心臟病學(xué)女性研究者的比例有所增長，但仍然低于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體水平（37%），以及放射學(xué)(32%)、眼科學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)等其他專業(yè)學(xué)科。縮小學(xué)科內(nèi)的性別差異是十分重要且必要的，心臟病學(xué)領(lǐng)域女性從業(yè)者比例低的關(guān)鍵原因之一可能在于該領(lǐng)域中有力的女性領(lǐng)導(dǎo)者和導(dǎo)師較少，有同性別的前輩們作為榜樣才能夠鼓勵(lì)更多的女性醫(yī)學(xué)生們選擇心臟病學(xué)?？啤?/span>