*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

一提到心血管疾病相關(guān)的壞膽固醇，我們立刻就會想到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。的確，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要致病因素，在大多數(shù)國際心血管疾病預(yù)防指南和日常臨床風險評估中，LDL-C也發(fā)揮著舉足輕重的作用。

不過，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的不僅有LDL-C，極低密度脂蛋白等脂蛋白顆粒近年來也被證實是“心頭大患”，僅僅LDL-C就不足以衡量這些風險了。

由此，有研究者提出將載脂蛋白B（ApoB）作為新的風險指標，因為它被包含在所有循環(huán)致粥樣動脈硬化脂蛋白中。不過LDL-C與ApoB水平關(guān)聯(lián)很強，ApoB的獨立預(yù)測價值還有質(zhì)疑。

二者LDL-C水平相同，但右側(cè)總膽固醇更高，ApoB更高

近期，哥本哈根大學(xué)科學(xué)團隊在JACC發(fā)文，研究者們分析了近10萬人數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)排除了LDL-C影響的超量ApoB與心肌梗死（MI）、ASCVD和全因死亡風險之間存在劑量依賴相關(guān)性。當超量ApoB水平超過100mg/dL，女性和男性的ASCVD風險分別增加75%和52%。

研究者認為，這意味著ApoB的預(yù)測價值已經(jīng)超過LDL-C，可以預(yù)估到低LDL-C中的高風險人群。JACC同期配發(fā)的評論則給出結(jié)論，無論LDL-C水平如何，ApoB都具有重要的臨床價值，在不考慮ApoB的情況下，醫(yī)生無法正確評估患者所面臨的疾病風險。

論文題圖

本研究共納入了來自哥本哈根隊列研究的95108名參與者數(shù)據(jù)，其中53484人為女性，中位隨訪9.6年，參與者在基線時未使用他汀類藥物。如同預(yù)期，LDL-C與ApoB水平有很強的相關(guān)性。將ApoB水平減去預(yù)期來自LDL-C的ApoB水平即得到了超量ApoB的數(shù)據(jù)。

在本隊列中，超量ApoB的第50、75、90和99分位對應(yīng)的ApoB濃度分別為11mg/dL、25mg/dL、45mg/dL、100mg/dL。

參與者數(shù)據(jù)

從圖中可以看出，LDL-C和ApoB與ASCVD、MI和死亡之間存在類似的線性關(guān)系。

接下來，研究者對超量ApoB進行了分析。

女性中，與超量ApoB＜11mg/dL的參與者相比，超量ApoB水平位于11-25mg/dL、26-45mg/dL、46-100mg/dL以及＞100mg/dL的參與者，MI風險分別升高8%、55%、52%、87%。

男性中，相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為20%、65%、82%、85%。

針對ASCVD也存在同樣的劑量依賴關(guān)系。超量ApoB水平＞100mg/dL的女性和男性，ASCVD風險分別升高75%和52%。

此外，研究者也分析了超量ApoB與累積發(fā)病率的關(guān)系。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，超量ApoB具有優(yōu)秀的心血管疾病風險預(yù)估效果，且不依賴于LDL-C水平，這意味著ApoB能夠提供額外的預(yù)后信息，應(yīng)當與LDL-C一同在臨床實踐中應(yīng)用于心血管疾病風險的預(yù)估。

參考資料：

[1]https://www./doi/10.1016/j.jacc.2024.03.423

本文作者丨代絲雨