由于是第一次在這里發(fā)文解讀經(jīng)方，所以開(kāi)始之前多說(shuō)幾句。

當(dāng)今中醫(yī)的研究，往往限制在一個(gè)病用什么方子治療，或者是一個(gè)方子到底能治療什么病，這大概是更多地受到了西方思維影響的結(jié)果。

但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中卻說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，意思是說(shuō)，一個(gè)咳嗽的癥狀幾乎可以見(jiàn)于很多種情況，幾乎所有的方子都有用于治療咳嗽的機(jī)會(huì)。同樣的是，一張好的方子，也幾乎對(duì)所有疾病都有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。

經(jīng)方張張都是秘方，只要臨床應(yīng)用得當(dāng)，均有神驗(yàn)！并且，我們經(jīng)?？吹街嗅t(yī)先賢們應(yīng)用這些方子出神入化，甚至應(yīng)用的不可思議！之所以覺(jué)得不可思議，是因?yàn)樗麄儜?yīng)用這些方子，往往超出了一般對(duì)這個(gè)方子的了解和理解，往往超出了仲景書(shū)中的描述。

原因在哪里呢？原因就在于，雖然方子就在那里，但是我們并沒(méi)有理解這些方而已。我們?yōu)槭裁礇](méi)能理解呢？原因就在于我們對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)積淀還不夠，并且我們并沒(méi)有對(duì)中醫(yī)經(jīng)典形成足夠的重視。

黃連湯是我臨床常用的一張經(jīng)方，也是我不斷體會(huì)和驗(yàn)證的一張方。臨床應(yīng)用此方治療慢性胃炎、腹瀉、失眠等，幾乎無(wú)不應(yīng)手而效。

昨天的北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)上，來(lái)自云南曲靖的胡天寶先生也分享了此方的廣泛臨床應(yīng)用，特別是對(duì)此方的體會(huì)和認(rèn)識(shí)也進(jìn)行了簡(jiǎn)短的闡述，這對(duì)我也有頗多啟發(fā)。

胡天寶先生應(yīng)用黃連湯治療糖尿病取得了非常好的療效，這引起了參會(huì)代表不小的反響，但是，從現(xiàn)場(chǎng)氛圍的反饋看，更多的人對(duì)于此方如此廣泛的應(yīng)用還是一片茫然。那么，我和大家一起來(lái)對(duì)黃連湯這張方進(jìn)行解讀，對(duì)大家會(huì)有一定的幫助。

在解讀之前，要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)原則，第一個(gè)原則就是要對(duì)經(jīng)方的高效性和可重復(fù)性有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。經(jīng)方的每一張方都是針對(duì)一個(gè)病機(jī)而設(shè)，對(duì)于這個(gè)病機(jī)，仲景往往以一組癥狀、一種脈象或者六經(jīng)辨證來(lái)描述，當(dāng)然也有一些是直接用病機(jī)來(lái)闡釋。

因此，經(jīng)方的每一張經(jīng)方的方證后面，都有一種病機(jī)，并且有對(duì)這種病機(jī)的解決辦法，所以，學(xué)習(xí)一張高效方，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，收獲是多方面的。第二個(gè)原則，解讀經(jīng)方的密碼，就在仲景書(shū)中，就在中醫(yī)經(jīng)典的思維中，別無(wú)他選，否則往往容易離古人的原意越走越遠(yuǎn)。

下面進(jìn)入正題。

黃連湯來(lái)自《傷寒論》的第173條，原文為：

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

黃連三兩、甘草三兩，炙 、干姜三兩 、桂枝三兩，去皮、人參二兩、半夏半升，洗 、大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服，晝?nèi)苟?/p>

原文大意是，患者初起是太陽(yáng)病傷寒，經(jīng)過(guò)誤治或者遷延，病情出現(xiàn)了變化，出現(xiàn)了腹中痛和欲嘔吐的癥狀，仲景認(rèn)為其病機(jī)是胸中有熱兼以胃中有邪氣，這時(shí)應(yīng)當(dāng)用黃連湯來(lái)治療。因此，黃連湯證是有兩個(gè)病機(jī)，一是胸中有熱，二是胃中有邪氣。胃中有邪氣，所以會(huì)出現(xiàn)腹中痛，但一般胃中有邪氣，多表現(xiàn)為下利，而之所以在黃連湯證中表現(xiàn)為欲嘔吐，是由于同時(shí)兼有胸中之熱，邪被熱擾而容易出現(xiàn)上逆，故表現(xiàn)為欲嘔吐。

單純從原文和以上的解讀看，臨床當(dāng)中表現(xiàn)為腹痛且欲嘔吐的患者是比較少見(jiàn)的，所以黃連湯幾乎沒(méi)有什么用武之地。我們進(jìn)一步體會(huì)仲景原文，并結(jié)合臨床，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的患者大有人在。

首先我們從欲嘔吐的癥狀和胸中有熱的病機(jī)來(lái)看，胸中有熱是有余的實(shí)證，從三焦來(lái)分，這個(gè)熱在上焦，且這種熱有上行之勢(shì)，這樣的病人多表現(xiàn)為面紅或容易出現(xiàn)面紅，煩躁、失眠，舌質(zhì)是紅的，多伴有口干、口渴，并且這樣的病人胃口是好的，這樣的患者，在臨床當(dāng)中單純用清熱的方法是難以治好的，因?yàn)樗瑫r(shí)還有胃中的邪氣。

通過(guò)臨床觀察和后續(xù)的方藥分析，可以明確，這個(gè)胃中的邪氣就是黃連湯中的桂枝主治的證，這樣的認(rèn)識(shí)是基于臨床當(dāng)中三個(gè)角度的觀察，第一是曾經(jīng)一個(gè)胃脘疼痛患者的一句反饋“喝了一口涼風(fēng)胃還痛”；第二是黃連湯證的患者基本都有單側(cè)或雙側(cè)的寸脈浮，甚至表現(xiàn)為溢脈；第三是大多數(shù)黃連湯證的患者都有慢性鼻炎、慢性咽炎、反復(fù)發(fā)作的咳嗽等表證，這些都是用桂枝、用風(fēng)藥的依據(jù)。

這些病人往往表現(xiàn)為腹部惡寒、惡風(fēng)，容易出現(xiàn)痛瀉，同時(shí)許多伴有慢性咽炎、鼻炎等。因此，此處的胃中有邪氣，也可以理解為中焦有風(fēng)邪、虛寒和水飲，而主要的是可以認(rèn)為是“風(fēng)邪”的表證。而這樣的胃中邪氣，單用溫中的方法容易助上熱，單用散邪的方法容易驅(qū)上熱蔓延。

如果再看一下方藥組成，就更容易理解了?；谛刂杏袩帷⑽钢杏行皻獾牟C(jī)，黃連湯在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上去掉了黃芩，因?yàn)辄S芩雖然苦寒可以清熱，但黃芩較黃連疏松質(zhì)輕一些，這個(gè)熱在上焦，熱邪的位置比小柴胡湯的熱更靠上一些，所以去掉了黃芩，而加大了苦寒而質(zhì)重的黃連，力量更下行一些，意在斂熱、泄熱。

對(duì)黃連湯的理解，非常容易忽視的是，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯中人參用量均為三兩，而黃連湯中的人參是二兩，這很容易被忽視。但把這點(diǎn)和黃連湯在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加了桂枝結(jié)合起來(lái)，對(duì)黃連湯的認(rèn)識(shí)就會(huì)深刻許多。

在小柴胡湯的加減法中，有這樣一句“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈”，黃連湯在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上減人參、加桂枝，這與小柴胡湯加減法中的“去人參，加桂枝”，均為仲景同樣的加減法。小柴胡湯加減法的目的是針對(duì)“外有微熱”且“溫覆微汗愈”，可見(jiàn)此微熱為表證無(wú)疑。

而由半夏瀉心湯化裁來(lái)的黃連湯，減人參加桂枝，同樣是針對(duì)表證，只是這個(gè)表證重點(diǎn)表現(xiàn)為“胃中有邪氣，腹中痛”，這個(gè)胃中的邪氣，就是表證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有“胃腸型感冒”的臨床觀察和總結(jié)。

如此體會(huì)仲景原文和經(jīng)方，我們可以認(rèn)識(shí)到，黃連湯的核心病機(jī)是“上焦有熱”和“中焦有邪”，這個(gè)“邪”雖然表現(xiàn)為中焦的癥狀，卻是表證，結(jié)合臨床，我們總結(jié)一下，就對(duì)黃連湯證有了感性的認(rèn)識(shí)。

黃連湯證的患者，由于胸中有熱、胃中有邪氣，往往也表現(xiàn)為我們平時(shí)理解的“上熱下寒”，但不夠準(zhǔn)確。由于胸中有熱，這樣的病人往往面色是紅或暗紅的，舌質(zhì)是紅的，許多伴有口干、口渴、口苦，胃口還很不錯(cuò)，胸部以上愛(ài)出汗，睡眠往往不好，這些人喝酒容易出現(xiàn)臉紅還容易嘔吐，這是由于有上熱。

由于同時(shí)兼有“胃中有邪氣”，就是有胃腸表現(xiàn)的表證，所以這樣的病人既怕冷又怕熱，肚子怕著涼，容易出現(xiàn)腹痛腹瀉，感冒了容易出現(xiàn)胃腸型感冒，許多伴有慢性咽炎、慢性鼻炎、關(guān)節(jié)炎等；慢性鼻炎的患者很多，其中伴有胃口好臉還紅的，用黃連湯的機(jī)會(huì)很多；對(duì)于許多小孩，一頓吃多后受寒就出現(xiàn)胃腸型感冒的，有的還表現(xiàn)為慢性咳嗽，平時(shí)還多動(dòng)脾氣大，也有用黃連湯的機(jī)會(huì)。

我們看看，是不是這樣的患者太多了！

意欲更加客觀和準(zhǔn)確的應(yīng)用黃連湯，隨著體會(huì)的不斷深入，可以把握此方的脈證，因?yàn)槊}象很客觀，問(wèn)題在于原來(lái)不識(shí)脈而已。黃連湯的脈表現(xiàn)為有寸脈浮，左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè)，甚至是溢脈，我的理解是，這既是胸中有熱的表現(xiàn)，也是胃中有邪氣的表現(xiàn)，同時(shí)伴有關(guān)脈的滑或弦滑而沉取無(wú)力，大部分尺脈是虛的。

我臨床當(dāng)中應(yīng)用黃連湯治療伴有胃脘疼痛的胃炎及各科雜癥，都取得了滿意的療效，大量病案就不在這里分享了，隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，期待將來(lái)更廣泛的合理高效臨床使用。

每一張經(jīng)方都是組方嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳穹剑恳怀Ｓ玫慕?jīng)方背后，都是一個(gè)臨床常見(jiàn)的病機(jī)，逐漸更加深入的學(xué)會(huì)一張經(jīng)方，收獲是多層面、多角度的，應(yīng)用也會(huì)越來(lái)越廣泛，療效也會(huì)越來(lái)越好。

以上體會(huì)，僅供參考，只有我們都自行體會(huì)原文并臨床驗(yàn)證，才能把一張一張的神效經(jīng)方變成自己手中愈疾的利器，造福廣大患者。

中醫(yī)同道們，我們一起努力！

作者：陳建國(guó)

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