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建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====黃連湯（第七十一方） 173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 黃連三兩 甘草三兩，炙 干姜三兩 桂枝三兩，去皮人參二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取 這一條,雖然簡(jiǎn)單，但是理解起來(lái)卻不簡(jiǎn)單。特別是胸中有熱、胃中有邪氣，需要一些癥狀支持，要不然，實(shí)在不好理解。 傷寒，二字大多注家都忽略不解。不重要焉！而且這里沒(méi)有說(shuō)傷寒后來(lái)的治法，比如是汗了？是下了？莫非是這個(gè)人得了傷寒，然后有后面的病，就不管傷寒表證了？也許是，因?yàn)槔镒C較為明顯，所謂急救其里！ 胸中有熱、胃中有寒，的“有”字，劉渡舟老認(rèn)為很重要====這是病人原來(lái)就有的，而不是因?yàn)檎`治而來(lái)，我覺(jué)得有道理。反正大意就是，這個(gè)人原來(lái)就是胸中有熱、胃中有寒，結(jié)果又得了傷寒。這個(gè)時(shí)候，是先解決其腹中痛、欲嘔吐，不再先解表。 胸中有熱，胃中有寒，同時(shí)也是后面“腹中痛”、“欲嘔吐者”的原因。當(dāng)然，胸中有熱，也許還會(huì)有別的癥狀，比如心煩、口干、胸悶，心慌，等等；胃中有邪氣，除了腹中痛以外，也可能會(huì)腸鳴。因?yàn)樾刂杏袩?、胃中有寒，加在一起，就?huì)嘔吐。 就這幾句話，理解起來(lái)也不困難。總體看，這張方子，就是一個(gè)上熱中寒的方證。易經(jīng)里面有一個(gè)卦叫做天地否，乾上坤下，熱在上、寒在下，寒熱無(wú)往來(lái)，痞塞不同。上面的熱沒(méi)有出路，只能往上涌動(dòng)。中焦的邪氣，氣化失常，就像黃元御、彭子益講的圓圈，轉(zhuǎn)不起來(lái)，就那樣堵著，所以胃痛。同時(shí)，病久則會(huì)生寒濕水飲，影響下焦，也會(huì)腸鳴下利。 這個(gè)方子，其實(shí)就是瀉心湯去黃芩加桂枝。黃芩一般和少陽(yáng)有關(guān)，黃連一般和上焦有關(guān)，黃柏則長(zhǎng)于下焦。去黃芩，也許是無(wú)關(guān)乎少陽(yáng)（不要一見(jiàn)嘔，就想到少陽(yáng)，進(jìn)而小柴胡）。加桂枝，也許是降逆，交通陰陽(yáng)，是一個(gè)“和平大使”。 至于，這個(gè)方子會(huì)不會(huì)有心下痞硬，劉渡舟老和胡希恕老截然相反觀點(diǎn)，一個(gè)說(shuō)沒(méi)有，一個(gè)說(shuō)有。由此，想到，中醫(yī)真的是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，像我這樣沒(méi)有實(shí)踐，依文會(huì)意，可能會(huì)失之毫厘，差之甚遠(yuǎn)。不過(guò)關(guān)系不大，只要見(jiàn)到有腹痛、欲嘔，加上上焦熱證，中焦寒證，就可以考慮黃連湯。 看過(guò)黃連湯幾則醫(yī)案，關(guān)于治療口腔潰瘍的。說(shuō)起來(lái)口腔潰瘍，時(shí)醫(yī)多以寒涼折之，可謂此起彼伏，今天好了明天犯。對(duì)于一類伴有腹證的口輕潰瘍，甘草瀉心湯和黃連湯是很好的選擇。這兩個(gè)方子就差桂枝、黃芩和甘草的生炙之分。一般沒(méi)有明顯口干、口苦，腸鳴，腹瀉，舌紅苔白的就直接用甘草瀉心湯。一般伴有舌頭灼熱感，胸悶，心慌，口干，大便不成形，腸鳴不顯，舌淡苔白膩的就直接用黃連湯。當(dāng)然，按照火神派的說(shuō)法，還有一類所謂虛火上浮之證，上面那些癥狀不顯，就是反復(fù)潰瘍，這時(shí)候選擇潛陽(yáng)封髓丹一類，引火歸元。 還有據(jù)說(shuō)，黃連湯對(duì)于心悸、紫癜有療效，當(dāng)然也還是要看癥狀而定。 此外，有一個(gè)連理湯，就是理中湯加黃連，有一類下利，看似寒癥，用理中湯就是沒(méi)有，這時(shí)候加黃連，效果就好，這是劉渡舟老介紹的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該引起重視。 無(wú)論瀉心湯還是黃連湯，方中的甘草干姜人參大棗都不可少，這就是一個(gè)鞏固中洲的要藥，治療這一類疾病，大概是不能缺少。 |
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