這個(gè)條文在《康平本》里邊也是一個(gè)頂格的條文。

“傷寒”在這兒呢，應(yīng)當(dāng)就是指的表證而言，因?yàn)檫@個(gè)方劑當(dāng)中含有一個(gè)桂枝甘草湯方。如果說(shuō)在這個(gè)方證的基礎(chǔ)上同時(shí)又存在表證的話(huà)，那么也應(yīng)該是這個(gè)方證所治療的范疇；另外還有一層意思，這個(gè)方證有可能是由表證發(fā)展而來(lái)的。表證失治或者誤治，也可能發(fā)展為這一類(lèi)的疾病。

“胸中有熱”，是指的患者出現(xiàn)了胸中煩熱等黃連證。同時(shí)呢，也是對(duì)黃連湯證有半表半里證的病理，所做出的一個(gè)論述。所以說(shuō)，一旦提高到病理的這個(gè)角度，那么這個(gè)“熱”就不應(yīng)該是僅僅局限在胸部有煩熱的這種現(xiàn)象，還應(yīng)該存在著一系列的：脈數(shù)、舌紅、苔黃，還應(yīng)該有這一類(lèi)的熱象。但是這個(gè)方劑呢，寒熱錯(cuò)雜。其他熱證，肯定沒(méi)有患者自我感覺(jué)胸中有熱來(lái)得這么明確。

“胃中有邪氣”，這也算是一個(gè)癥狀吧。關(guān)于這個(gè)述證，歷代的注家都是歸于“里寒”。這個(gè)方劑有一些溫里的藥，所以說(shuō)“胃中有邪氣”是里有寒邪，或者有里飲，或者即有寒又有飲?！拔钢杏行皻狻本褪侵傅倪@一類(lèi)的東西。從藥物的方劑組成看，也確確實(shí)實(shí)有溫里的藥。

但是，我們整體地來(lái)看經(jīng)方方證當(dāng)中，對(duì)于這一類(lèi)的疾病癥狀，論述得不少。比如：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，溫里的藥物跟這個(gè)方劑幾乎是一樣的。而且還都是有半表半里的熱又有里寒，都是一樣的病理，但是沒(méi)有一個(gè)論述的是“胃中有邪氣”。只有這個(gè)方證用了“胃中有邪氣”，這必定是有原因的。如果我們僅從字面上看，恐怕很難看出其中的原委。

如果我們結(jié)合臨床實(shí)踐，反倒是比較容易理解。前幾天恰恰我就碰到了一個(gè)這種病人。這個(gè)病人主訴就是腹瀉，大便呈水樣便，他有輕微的腸鳴；脈弦細(xì)偏數(shù)；舌質(zhì)紅；苔白厚間黃，也就是說(shuō)上面有一層黃的。最為典型的癥狀反應(yīng)是什么呢？他腹痛胃疼，除了下利以外，他這個(gè)胃疼是一個(gè)比較明顯的癥狀。但是他這個(gè)胃疼，一個(gè)是從疼痛的部位上，是痛無(wú)定處，有時(shí)候是在胃的左側(cè)，有時(shí)候就是在胃部，有時(shí)候還會(huì)稍微偏下一點(diǎn)；而且這種疼痛，發(fā)作過(guò)程也比較特殊，呈現(xiàn)出陣發(fā)性，一陣一陣的疼。這一陣一陣的疼還是有原因的，常常跟一些他做的事兒有關(guān)，很規(guī)律。后來(lái)他發(fā)現(xiàn)這個(gè)規(guī)律：大便的時(shí)候疼，小便的時(shí)候也疼，有時(shí)候吃東西也疼，吃藥的時(shí)候也疼。這個(gè)吃藥呀，這里邊需要跟大家說(shuō)明一下：由于這個(gè)病人在發(fā)這個(gè)病前兩天的時(shí)候，他得了瘧疾。每天定時(shí)發(fā)熱、定時(shí)惡寒。我就給他柴胡桂枝干姜湯，第二天就去了大概七八成了，第三天瘧疾基本上就好了，然后就出現(xiàn)了這個(gè)病。但是柴胡桂枝干姜湯，我還讓他喝著。根據(jù)辯證他就是這個(gè)方證，我就給他黃連湯，吃了以后，他吃這個(gè)方劑就不痛。吃柴胡桂枝干姜湯，喝到肚子里邊馬上疼。黃連湯一劑，喝了一次，下利就止了。又喝了兩天，腹痛就徹底消失了。

通過(guò)這一個(gè)病例，我們能夠從中感覺(jué)到：為什么僅僅只對(duì)這個(gè)方劑說(shuō)“胃中有邪氣”？因?yàn)?，這個(gè)方藥里面：黃連去半表半里熱，也可以去里熱，同時(shí)可以治腹痛，這種疼痛方式跟黃連有一定的關(guān)系，這是其一。另外呢，方藥里面有桂枝，說(shuō)明有氣上沖的因素存在，所以說(shuō)在這種寒熱錯(cuò)雜，同時(shí)又有氣上沖的病理?xiàng)l件下，就極易出現(xiàn)這種反常的疼痛。這個(gè)條文里面用了“胃中有邪氣”，大家這個(gè)時(shí)候再去體悟，這個(gè)論述得非常好。如果沒(méi)有臨床這樣的經(jīng)驗(yàn)呀，你就會(huì)覺(jué)得，誒喲，這不是弄得也挺玄嗎？是吧!其實(shí)不是那么回事。大家體悟體悟，是不是有這樣的味道在這里邊。當(dāng)然就憑這么一個(gè)案例，因?yàn)槠渌陌咐?，都記錄不了這么詳細(xì)，只有我們自己在臨床當(dāng)中去體悟，你才能感覺(jué)得比較深。假如我們自己身上得上這么一個(gè)病的話(huà)，你體悟還會(huì)更深一些。

“欲嘔吐”，在本方證中有兩個(gè)方面的原因：一個(gè)是有里虛寒，胃腸功能低下所致的里有飲，導(dǎo)致的嘔吐；再一個(gè)就是有氣上沖的因素存在，胃氣上逆，造成的這么一個(gè)嘔吐。

黃連湯的適應(yīng)證，在臨床當(dāng)中除了條文論述的這些癥狀以外，出現(xiàn)頻率比較高的還有：腹瀉，胃脘痞滿(mǎn)，食欲不振。但是條文就都省略了。

這個(gè)方劑的病理是：半表半里熱證合并里虛寒證，兼氣逆證，或者還兼有表虛證。

下面做個(gè)小結(jié)：或有表證，或因表證發(fā)展而來(lái)，患者表現(xiàn)為胸中有熱，常伴有不同尋常的腹中痛，欲嘔吐的，為黃連湯主治之證。

這個(gè)方子有七位藥組成：黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。這個(gè)方子實(shí)際上就是半夏瀉心湯去了黃芩，加了桂枝三兩；黃連由一兩加到了三兩；人參減了一兩，成了二兩。這個(gè)方劑當(dāng)中所有的藥物呢，我們前邊做過(guò)不止一次地討論了，那么就不去一味一味地分析了。

剛才我們說(shuō)了：除了條文的論述之外，在臨床當(dāng)中還會(huì)有一些其他的方證，大多數(shù)方證與半夏瀉心湯之類(lèi)的三個(gè)瀉心湯的方證比較近似。所不同的就是“胃中有邪氣，腹中痛”，而且“腹中痛”在三個(gè)瀉心湯證里邊也可能存在，但是疼痛的程度和疼痛的方式有一定的區(qū)別。所以這個(gè)地方用的是“胃中有邪氣”。

這個(gè)方后注：“右七味，以水一斗，煮取六升，去滓溫服”。這是頂格的內(nèi)容，后邊又加了一個(gè)附注：“晝?nèi)苟薄＿@個(gè)“晝?nèi)苟钡倪吷?，又挎了一個(gè)旁注：“晝?nèi)苟?，疑非仲景法”?/span>

可是到了《宋本》里面，除了把正文以后的文字調(diào)整以外，改了一個(gè)字，“疑非仲景法”又改成了“疑非仲景方”。

那么差別在哪兒呢？首先，這個(gè)“晝?nèi)苟?，加的本身就是一個(gè)多余的，加錯(cuò)了。為什么？看看這個(gè)方劑，這個(gè)方劑的方藥，跟半夏瀉心湯、甘草瀉心湯三個(gè)瀉心湯非常接近，而且，煎煮方法也是一樣的。上面寫(xiě)的很明白：“以水一斗煮取六升，去滓”，到這個(gè)地方，跟三個(gè)瀉心湯是一模一樣的，后邊必定還會(huì)有：“去滓，再煮取三升”，應(yīng)該是這個(gè)樣子的。但是，這個(gè)地方估計(jì)就是出現(xiàn)殘簡(jiǎn)了，后邊還有“溫服”這兩個(gè)字。然后，就寫(xiě)了個(gè)“晝?nèi)苟?。在?jīng)方里邊，這種服法非常少，不符合經(jīng)方的規(guī)律。

更糟糕的，這個(gè)“疑非仲景法”，又改成了“疑非仲景方”，而且，竄成正文，這樣就成了這個(gè)方子本身不是張仲景的。把本來(lái)很正常的一個(gè)條文，改得就是亂七八糟，面目全非了。而且給后人造成很多誤導(dǎo)。