?此方劑治療“上熱下寒”，無(wú)論胃寒胃熱均可應(yīng)用，值得收藏

太陽(yáng)說(shuō)易

2020-05-13

黃連湯源于《傷寒論》，其具有平調(diào)寒熱，和胃降逆的功效，主要用來(lái)治療傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐的患者?！秱摗氛f(shuō)：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。條文中是指外感之后，出現(xiàn)的變證，沒(méi)有講是否經(jīng)過(guò)誤治。實(shí)際上臨床的病例病因往往很復(fù)雜，根本無(wú)法判斷是否經(jīng)過(guò)誤治，另外也沒(méi)有必要講究這些，只要根據(jù)患者的癥狀診斷治療就可以了。

本證為傷寒的變證，是因?yàn)榛颊咂剿?span style="color: rgb(0, 122, 255);">胸中有熱，脾胃虛寒的體質(zhì)，寒邪入里，邪隨熱化，此即所謂“胸中有熱”，在這里“胸中有熱”，即指邪熱偏于上部，包括胃脘，上至胸膈，因?yàn)槲笧槎鄽舛嘌瑲獠粭l達(dá)，極易化熱，故脾胃功能失調(diào)，而致胃實(shí)脾弱，脾濕胃熱；“胃中有邪氣”，這里的胃，泛指整個(gè)消化系統(tǒng)，病位偏于下部，包括脾與大腸，邪氣，也就是寒邪，水飲。因此形成胃熱腸寒，胃失和降的證候特點(diǎn)?！案怪型?，欲嘔吐”，是本證的主要癥狀。寒邪在腹，脾氣受損，寒凝氣滯，經(jīng)脈不和，故腹中疼痛；熱邪在上，寒邪在下，胃氣被寒邪所迫不降，上逆而作嘔。腹中痛與欲嘔同見(jiàn)，也是熱在上而寒在下的重要特征。

黃連湯的原方組成為黃連三兩，灸甘草三兩，干姜三兩，人參二兩，桂枝三兩，半夏（洗）半升，大棗（孽）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?/span>此方以黃連清泄胸?zé)?；臣以干姜溫脾祛寒，更用桂枝辛溫以助干姜溫中散寒兼溫?jīng)止痛；佐以半夏和胃降逆，合桂、姜之辛散，與黃連之苦降，升降氣機(jī)，交通上下，以破寒熱之格拒；稍佐人參、大棗、甘草健脾養(yǎng)胃，兼助姜、桂復(fù)中陽(yáng)，并能制黃連苦寒傷胃。全方清熱祛寒，交通上下，安中止嘔。故柯韻伯在《傷寒來(lái)蘇集》中說(shuō)：“用黃連瀉心胸之熱，姜、桂去胃中之寒，甘棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無(wú)寒熱往來(lái)于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，仍不離少陽(yáng)和解之治法耳。此證在太陰、少陽(yáng)之間，此方兼瀉心、理中之劑”。

本證與半夏瀉心湯證，均為中虛而寒熱不調(diào)。從方劑組成來(lái)看，僅黃芩與桂枝之別?？梢?jiàn)半夏瀉心湯用于熱多寒少者為宜，臨床表現(xiàn)有吐利而無(wú)腹痛，即使有，也較輕微，主要以心下痞滿為主；本證的腹痛吐利，屬寒多熱少?；蚣姘l(fā)熱惡寒，或兼氣上沖胸，這也就是去黃芩加桂枝的原因。該方臨證大多用于胃腸道疾病的辨治，從條文中病位的“胸中有熱”，其病機(jī)的陰陽(yáng)升降失調(diào)，其癥的心中煩悶等，將該方擴(kuò)展應(yīng)用于心悸的辨治，收效也是很好的。大家都知道，桂枝溫心陽(yáng)，通經(jīng)脈的作用，與灸甘草配合的桂枝甘草湯，是張仲景治療心悸非常有名的方劑。

另外現(xiàn)代藥理研究表明，黃連中的黃連素具有顯著的擴(kuò)張血管、抗心律失常作用；干姜能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝有鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；人參有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。故凡心悸等心系病癥見(jiàn)陰陽(yáng)不交，升降失調(diào)，上熱下寒者，皆可應(yīng)用該方加減治療。

總之，此方劑可調(diào)理寒熱、補(bǔ)虛健脾，治腹痛嘔吐。上部熱，下部寒為本方證的病機(jī)，寒熱不和，氣滯經(jīng)脈則腹中疼痛，胃氣上逆則惡心、欲嘔吐。故黃連湯既是辨治胃寒胸?zé)嶙C的重要代表方，又是辨治胃熱脾寒證的重要代表方。張仲景強(qiáng)調(diào)運(yùn)用黃連湯的特點(diǎn)是審明病變證機(jī)，是既有熱而又有寒，以此選用黃連湯都能取得預(yù)期的治療效果。臨床觀察，多素有寒疾，或病前過(guò)食生冷，復(fù)有邪熱傳里，形成上熱下寒，寒熱相格的病證。臨床使用以腹痛，嘔吐，遇寒冷則加重，胸中煩熱，口苦，苔黃為辨證要點(diǎn)?？捎糜谥委煾雇?，腹瀉，濕熱，黃疸，對(duì)心火亢盛或者熱盛不寧所到的高熱昏厥，心煩不眠，心悸不寧等。另外對(duì)咽喉腫痛，慢性咽炎，胃火，牙痛，癰腫瘡疔，婦女血風(fēng)證，大出血，崩漏，胸中煩熱，欲嘔吐，胃寒，腸鳴泄瀉，胃脘脹痛，面紅耳赤，口臭等都有很好的緩解和治療作用。