黃連湯

　?。嘈剐辽⒏示彿ǎ?

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　黃連  干姜  炙草  桂枝各三兩  人參二兩  半夏半斤、洗  大棗十二枚、擘

　　水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

　　【主治】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。并治濕家誤下，丹田有熱，胸中有寒，舌上如胎者。

　　【方論選萃】

　　明·許宏：濕家下后，舌上加胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為上熱下寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽(yáng)不交，陰不得升為下寒，故腹中痛；陽(yáng)不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝升降陰陽(yáng)之氣也。為下痛，故去黃連。經(jīng)曰：“上熱者泄之以苦，下寒者散之以辛。故用黃芩為君，以治上熱；干姜、桂枝、半夏以散下寒為臣；人參、大棗、甘草之甘，以益胃而緩其中也?！保ā督痃R內(nèi)臺(tái)方議》）

　　清·呂震：按胸中有熱，則陽(yáng)邪格于上，故欲嘔吐，胃中有邪氣，則陰邪格于下，故腹中痛，欲下而不得下也，欲嘔吐，欲吐而不得吐也。上熱下寒，法當(dāng)和解。方用黃連瀉胸?zé)?，干姜散胃寒，?fù)以半夏寬中而開結(jié)，佐以桂枝通陽(yáng)而化陰。然上征下奪，宜從中治，故用人參、甘草、大棗，建立中氣，而上下之邪，各隨所主之藥而分解，此瀉心之變方，而又與瀉心之取義不同（《傷寒尋源》）。

　　清·王旭高：證因上下相格，治亦寒熱并施。胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)，故用參、甘、姜、夏、大棗，專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣上下敷布，交通陰陽(yáng)；再用桂枝宣發(fā)太陽(yáng)之氣，載引黃連，但從上焦陽(yáng)分泄熱，不使其入太陰，有礙虛寒腹痛（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·喻嘉言：黃連湯者，仲景治傷寒之方也……以其胃中有邪氣，阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)，而不交于中土。于是陰不得升，而獨(dú)治于下，為下寒，腹中痛；陽(yáng)不得降，而獨(dú)治于上，為胸中熱，欲嘔吐，與此湯以升降陰陽(yáng)固然矣。而濕家下之，舌上加胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？……蓋傷寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法……至丹田、胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡湯加黃連湯，和其上下。以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜代生姜，寒熱并用，補(bǔ)散兼行，和法之最佳者（《醫(yī)門法律》）。

　　清·徐忠可：黃連合半夏清熱而降逆；干姜同桂枝溫胃而散寒；參、棗、甘草為維護(hù)調(diào)護(hù)之主。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，固不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治也。夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣（《傷寒論集注》）。

　　清·費(fèi)伯雄：變姜連瀉心之法，而為升降陰陽(yáng)之法，寒熱并用，補(bǔ)散兼行，和法之最佳者（《醫(yī)方論》）。

　　清·莫枚士：此黃芩人參湯去黃芩，加黃連，從其易為名也?！肚Ы稹芬源朔饺ソ?、半、人參三味，加生地、竹葉、赤石脂，名生地黃湯，治產(chǎn)后著寒熱下痢，是此方本治有寒有熱之癥，彼病在腸，故用地、脂濕之；此病在胃，故用參、姜，意義最相似……此風(fēng)寒在半表半里間，而將又下陷者，以在半表里，故不分風(fēng)寒，而混稱邪氣，古人稱謂如此。例如此腹中熱半表也，腹中痛是邪氣下陷，欲嘔吐是胃尚能拒邪，故既能以桂枝治表，連、干和胃，而復(fù)以參、甘填中，以助其格而不使其陷，方義之精如此，而連、半并用，合大半夏及半夏人參湯法，往復(fù)回環(huán)，妙難言盡（《經(jīng)方例釋》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  某女，70歲許。

　　產(chǎn)后彌可，時(shí)覺不爽，面色薄澤，浮浮如有風(fēng)狀，寒熱往來，微嘔，小腹痛，時(shí)時(shí)微熱。脈象左關(guān)弦，右寸虛洪，兩尺俱沉而兼澀。余察其種種征象曰：雖是產(chǎn)后，客有風(fēng)邪，癥只在少陽(yáng)一經(jīng)。但當(dāng)時(shí)患者正延請(qǐng)某醫(yī)為其診治，故余診而未治。越八、九日，患家來請(qǐng)，謂其病由輕轉(zhuǎn)重。余視之，患者面色晦暗，仰臥不敢稍動(dòng)，大腹?jié)M痛，干嘔心煩，四、五日未進(jìn)飲食，寸關(guān)脈洪盛，尺脈沉數(shù)。詳診之：患者初病，曾服八珍湯，其后腹痛轉(zhuǎn)劇，前醫(yī)謂正可勝邪，正氣旺邪氣可退，又連進(jìn)5劑，乃轉(zhuǎn)暴泄。前醫(yī)又謂此系脾陽(yáng)不足，又進(jìn)理中湯2劑，瀉未止而大腹?jié)M痛，臥床不起矣。

　　……細(xì)思之，此乃客邪未去，陽(yáng)明積熱，清陽(yáng)不升，濁陰不降。急應(yīng)解其邪，清其熱，和其中氣，是為正治……

　　黃連9克  干姜9克  半夏9克  人參6克  桂枝9克  大棗5枚

　　病人已數(shù)夜未眠，投以黃連湯后竟沉沉睡去，次晨醒來，自訴身倦無力，其他疾苦恍然若失，由是脹滿消，能進(jìn)食，再服一劑，病愈。

　　例二  治胃脘痛案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　蔡某，女，40歲。

　　初診：1980年7月3日。

　　主訴：胃脘脹悶疼痛，胸中煩熱，時(shí)而嘔吐苦綠水，納食呆滯，食冷物胃脘病劇，且腹痛泄瀉。西醫(yī)診斷慢性膽囊炎，用青鏈霉素治療無效，邀余會(huì)診。

　　診查：病人上證仍在，神志清晰，形體消瘦，兩目有神。舌質(zhì)較淡，舌苦薄白。心下拘急，按之病甚，未觸及癖塊。脈象弦緩。

　　辨證：證為上熱下寒，脾胃不和之故。

　　治法：治以清上溫下，健脾和胃，擬黃連湯加味。

　　處方：黃連8克  干姜8克  半夏10克  人參8克  甘草8克  桂技6克  青皮10克  柴胡6克  三劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。

　　二診：服藥后嘔吐已止，胃脘疼痛減輕，納食增加，大便溏，舌脈同上。繼用上方藥六劑，服法同前。

　　三診：諸證皆減，但心下時(shí)有痞悶。寒熱已平，肝氣不疏。繼用調(diào)肝疏氣之法。

　　處方：柴胡10克  郁金8克  木香5克  青皮10克  元胡10克  陳皮10克  神曲10克  川楝子6克  砂仁3克  炙甘草5克

　　每日一劑，水煎分兩次溫服，連服一周。服藥一周后疾病痊愈。

　　【按語】

　　王旭高嘗謂：“比類二字，最為醫(yī)家之要旨，如瀉心湯，黃連湯，皆小柴胡湯之變法，而一味轉(zhuǎn)換，便治證各異，故不知比類，則不能盡方之變，又焉能盡病情之變?cè)铡！贝朔揭嗖窈鷾兎?，變辛散苦泄而為苦降辛通，以治上熱下寒，下寒上熱之格拒證。喻嘉言以進(jìn)退黃連湯治關(guān)格，亦無非取其苦泄辛通之用耳?，F(xiàn)今用治寒熱格拒之嘔吐、泄瀉，每收良效。