[方劑組成]

黃連三兩(9克)，甘草炙，三兩(9克)，干姜三兩(9克)，桂枝去皮，三兩(9克)，人參二兩(6克)，半夏洗，半升(12克)，大棗擘，十二枚[服用方法]

上七味，以水一斗，煮取六升，去。溫服，晝?nèi)苟?/p>

[治則方解]

病機：寒熱格拒上下。

治則：清熱和營，溫中通陽。

方義：方中黃連苦寒，清在上在胃之邪熱。干姜溫中散寒，助脾運化。桂枝辛溫，通行上下。半夏燥濕健脾。人參補益脾胃。甘草、大棗補中益氣，調(diào)和諸藥。

[辨證要點]

本方由半夏瀉心湯化裁而來，寒溫并用，辛開苦降，有清上溫下、和胃降逆之功。用于治療上熱下寒、寒熱互阻之腹痛嘔吐癥。

現(xiàn)代臨床常用本方治療胃中寒熱不和之心下痞滿，或痘瘡熱毒犯胃而腹痛者，或霍亂、疝瘕攻心腹痛，或婦人血氣痛，嘔而心煩者。

梔子干姜湯、千姜黃連黃芩人參湯與黃連湯三方均可治療胃熱脾寒證，梔子干姜湯主胃熱脾寒輕證，寒熱證機并舉；干姜黃連黃芩人參湯主治胃熱脾寒以胃熱為主，病以食入口即吐、胃脘灼熱為特點；而黃連湯主胃熱脾寒以脾寒為主，病以腹中冷痛、下利為特點。

本方與半夏瀉心湯相比，由半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成。二方雖只有一味之差，但主治各異、半夏瀉心湯為寒熱痞結于中，有心下痞滿，嘔吐下利，故姜夏與連芩并用，以解寒熱互結之證。本方為上熱嘔吐，下寒腹痛利，中無痞證，故重用黃連清熱于上，桂枝、干姜通陽散結于下，使上下陰陽寒熱各得其所。

(仲景方論]

《傷寒論》第173條：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升陰。脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：熱搏上焦，黃連清之，非桂枝不解也；寒郁中焦，人參理之，非干姜不散也；甘草大棗，益胃而和中；半夏辛溫，寬胸而止嘔吐也。

3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：濕家下后，舌上加苔者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣人里，而為上熱下寒也。此傷寒邪氣傳里，而為上熱下寒也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升為下寒，故腹中痛。陽不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝，升降陰陽之氣也。為下痛，故去黃芩。經(jīng)曰：上熱者泄之以苦，下寒者散之以辛，故用黃連為君，以治上熱；干姜桂枝半夏以散下寒為臣。人參大棗甘草之甘，以益胃而緩其中也。

4.王子接《絳雪園古方選粹》：此即小柴胡湯變法。以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜。胸中熱，嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機。故用人參、大棗、干姜、半夏、甘草專和胃氣，使入胃之后，聽胃氣之上下敷布，交通陰陽，再用桂枝宣發(fā)太陽之氣，載黃連從上焦陽分瀉熱，不使其深入太陰，有礙虛寒腹痛。

5.柯韻伯《傷寒論注》：此亦柴胡加減方也。表無熱，腹中痛，故不用柴芩。君黃連以瀉胸中積熱，姜桂以驅胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛，雖無寒熱往來于外，而有寒熱相持于中，仍不離少陽之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中有之熱，而非寒熱相結于心下也?？雌渚几鼡Q處，大有方寸。

6.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：君黃連以清胃中之熱，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦并投，故必加甘草協(xié)和諸藥。此為陰陽相格，寒熱并施之治法也。

7.吳貞《傷寒指掌》：此寒熱相持于內(nèi)，故用姜連以和胃，胃中寒邪尚可外達，故用桂枝以和表，此仍不離少陽之和法，亦可兼冶厥陰寒熱嘔逆。

[名醫(yī)驗案]

1.趙守真醫(yī)案

陳某某，男，25歲。久瀉愈后，又復嘔吐，醫(yī)者以為虛也，進以參、術、砂、半；又以為熱也。復進竹茹、麥冬、蘆根。諸藥雜投，終屬無效。其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸膈滿悶，口不知味，舌尖紅燥，苔膩，不渴，脈陰沉遲而陽則浮數(shù)，乃上熱中虛之證。治之以黃連湯。此用姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯綜之良方。服藥嘔吐漸止，再劑，癥全除，能進稀糜，后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。

2.肖琢如醫(yī)案

黃某。先患外感，醫(yī)藥雜投，方厚一寸，后更腹脹而嘔，脈象弦數(shù)，舌色紅而苔黃，口苦。余日，此甚易事，服藥一劑可愈，多則二劑，何延久乃爾，與黃連湯，果癭。黃連3克，法夏9克，干姜3克，桂枝3克，黨參9克，甘草3克，大棗6克。

3.陳瑞春醫(yī)案

羅某某，男，48歲，1971年3月就診。病者胃脘痞痛牽引右脅下痞滿不舒，食后腹脹，有時大便溏軟，厭油，腹瀉稀溏，失于寒溫則嘔吐，痞滿更甚，經(jīng)鋇餐透視除外潰瘍病，又作膽囊造影，證實為慢性膽囊炎。脈象弦緩，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩。擬用黃連湯加味：黃連6克，干姜6克，法半夏9克，黨參12克，炙甘草6克，桂枝6克，大棗3枚，瓜蔞殼15克，郁金9克。服三劑藥后痞滿大減，舌轉為薄白微黃而潤，再進五劑，飲食增加，厭油好轉，繼服原方至二十余劑，病告痊愈。

[長沙方歌]

腹疼嘔吐藉樞能，二兩參甘夏半升，

連桂干姜各三兩，棗枚十二妙層層。