傷寒論類方辨析之梔子豉湯及其類方 編者的話: 胡希恕老師白天忙于上班,接診會診,帶教學(xué)生。晚上夜深燈下,讀書寫書。那時沒有電視,老師天天耕耘不止,此手稿完成于1965年。文筆雖舊,頗有心得,以“八綱辨證”釋“傷寒類方”之臨床應(yīng)用。手稿“按”中,老師對《傷寒》和《金匱》兩書之條與條、證與證、法與法、方與方、藥與藥,進(jìn)行了鑒別對比。信手書來,不加修辭,此乃傷寒臨床大家獨具匠心之言。學(xué)者細(xì)研,定有所獲。 (一)梔子豉湯方: 梔子三錢 香豉七錢半 以水三杯先煮梔子,得二杯,內(nèi)豉煮取一杯,去滓溫服。 【方解】 二物皆為苦寒解熱除煩藥,梔子兼能利尿,香豉并能解毒,故為除熱解毒止煩之主方。 【有關(guān)仲景的論說】 1.……發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。(76) [注]虛煩非指胃家實的陽明實煩,也不是虛證少陰病的心煩。而是汗、吐、下后,表解里熱之邪尚未盡去的發(fā)煩。心中懊憹,謂心中煩悶無可奈何之意。由于熱郁胸膈上迫頭腦,輕者則心煩不得眠,劇者必反復(fù)顛倒,心中懊憹,均可以本方主之。若少氣須加甘草,益氣緩急;若嘔須加生姜,溫中降逆。 按:凡心中有說不出的煩躁,用本方治之為多。本條方后附言:“得吐者,止后服”為誤。從條文中看,發(fā)汗吐下后,不可能再用吐藥。 2.發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(77) [注]胸中窒,謂胸中煩悶阻塞,此為熱郁胸中所致,故宜本方主之。 3.傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也。梔子豉湯主之。(78) [注]大下之后,里實雖除,但不能去胸中之熱,故身熱不去,波及心臟,而有支結(jié)疼痛感,為病猶未解,則宜本方主之。 4.陽明病,脈浮而緊,咽燥,口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語。若加溫針,必怵惕,煩燥不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。(221) [注]自陰明病起,至身重止,乃三陽合病之屬,宜白虎湯以除其熱。發(fā)汗,燒針或下之,均非其治。若由誤下而致心中懊憹,舌上有苔者,則以本方治之。 5.陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。(228) [注]陽明病,下之若早,其外有熱,常變?yōu)榻Y(jié)胸證。結(jié)胸證心下當(dāng)硬滿,今見虛軟無實,故謂不結(jié)胸。心中懊憹為虛煩之象。熱郁胸中窒,故飢而不能食。但頭汗出,亦熱迫于上之候,故以本方主之。 6.下利后更煩,按心下濡者,為虛煩也。宜梔子豉湯。(375) [注]下利后,熱煩一時已,而更再煩,若按之心下虛軟無抵抗,則為虛煩,梔子豉湯主之。 按:由此條可知虛煩的腹證。 7.凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(81) [注]素來便微溏之人。乃真正虛寒證,梔子苦寒傷陽,不得以本方為治。 按:由此條可以看出,虛煩的定義更明。 (二)梔子甘草豉湯方: 即梔子豉湯加炙甘草三錢 水煎溫服 【方解】 原方加炙甘草,補(bǔ)中益氣,故治梔子豉湯證而有中虛少氣者。 【有關(guān)仲景的論說】 1.見76條 [注]詳見梔子豉湯條。 (三)梔子生姜豉湯方: 即梔子豉湯加生姜七錢半 水煎溫服 【方解】 梔子豉湯加降逆止嘔的生姜,故治原方證而嘔者,可知。 【有關(guān)仲景的論說】 1.見76條。 [注]詳見梔子豉湯條。 (四)枳實梔子豉湯方: 即梔子豉湯加枳實三錢 水煎溫服,覆令微似汗,若有宿食者,納大黃如博棋子五六枚,服之愈。 【方解】 梔子豉湯加消脹消食的枳實,故治梔子豉湯證而心下脹滿者宜之。 【有關(guān)仲景的論說】 1.大病差后勞復(fù)者,枳實梔子湯主之。(393) [注]傷寒病愈后,傷于飲食而復(fù)發(fā)煩熱者,則宜本方主之。 (五)梔子干姜湯方: 梔子三錢 干姜三錢 水煎溫服 【方解】 梔子除煩解熱,干姜溫中止利,此為中寒虛煩的治方。 【有關(guān)仲景的論說】 1.傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。(80) [注]傷寒誤下,遺熱不除,而中虛猶利,故以本方主之。 (六)梔子柏皮湯方: 梔子四錢 炙甘草一錢半 黃柏三錢 水煎溫服 【方解】 梔子黃柏去熱解煩,并主治黃疸,甘草緩急解毒。黃疸發(fā)熱而無表里證者,用之佳。 【有關(guān)仲景的論說】 1.傷寒,身黃,發(fā)熱,梔子柏皮湯主之。(261) [注]傷寒表解后身發(fā)黃。無里實證,也無濕熱證,有發(fā)熱而無寒,臨床可見因熱而煩,大便通調(diào),故用苦寒藥解熱,為防傷胃加炙甘草。 (七)梔子厚樸湯方: 梔子二錢 厚樸六錢 枳實六錢 水煎溫服 【方解】 梔子除煩,枳樸消脹滿。本方較枳實梔子豉湯之脹滿更甚,而煩較輕,可知。 【有關(guān)仲景的論說】 1.傷寒下后,心煩。腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。(79) [注]腹?jié)M以至臥起不安,而并心煩者,則宜本方主治之。 (八)大黃湯方: 黃連 黃芩 梔子各一錢半 大黃三錢 煎服法同瀉心湯 【方解】 此即瀉心湯加梔子,故治瀉心湯證而煩躁甚者,可知。 按:《外臺》另有一方,即本方加黃柏而去梔子。主治大致相同。 (九)黃連解毒丸方: 黃連 黃芩 梔子 黃柏各等分 為末蜜丸,亦可酌量煎湯,今稱黃連解毒湯方。 【方解】 此即大黃湯去大黃而加黃柏,故治大黃湯方證而不可下者。 【有關(guān)仲景的論說】 按:《外臺》載:“前軍督護(hù)劉車者,得時疾,三日已汗解,因飲酒復(fù)劇??酂灒蓢I,口燥呻吟錯語,不得臥。與此方,一日目明,再服進(jìn)粥,于是漸差。余以此方療風(fēng)火,熱甚,煩躁,呻吟,錯語不得眠,皆佳。傳諸人用之,亦效。此直解熱毒,除酷熱,不僅因飲酒而增劇者。此湯五日中,有神效。” 青春獻(xiàn)禮 |
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