第十七章·黃芩黃連湯類方

       一、黃芩湯方
       【方劑組成】黃芩10克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】黃芩主腸澼下利，本方用為主藥。甘草、芍藥、大棗治腹攣痛且緩急迫，故本方為治下利有熱、腹攣痛而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
       注解：太陽病之發(fā)熱惡寒與少陽病之口苦咽干同時出現(xiàn)，故謂太陽與少陽合病，若此合病自下利者，宜與黃芩湯；若更嘔者；則宜黃芩加半夏生姜主之。
       按：發(fā)熱腹泄，或痢疾而腹攣痛者，即可用本方，不必限于太陽與少陽合病。若里急后重，或便膿血，宜更加大黃。
       【辨證要點】發(fā)熱腹泄，腹痛者。
       二、黃芩加半夏生姜湯方
       【方劑組成】黃芩10克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗4枚，半夏12克，生姜l0克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此于黃芩湯加半夏、生姜，即黃芩湯與小半夏湯合方，故治二方的合并證。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
       注解：見黃芩湯方。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第11條：干嘔而下利者，黃芩加半夏生姜湯主之。
       注解：干嘔較嘔證輕，干嘔而下利者，當(dāng)然有用本方的機會，但宜參照上條所述證候為妥。
       【辨證要點】黃芩湯方證又見惡心、嘔吐者。
       【驗案】劉某，女，50歲。初診日期1965年9月12日。因吃不潔葡萄后，患急性胃腸炎，出現(xiàn)身熱惡寒、腹泄稀水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯后，熱退而吐利不止，苔白厚，脈弦細數(shù)。證屬太少合病，為黃芩加半夏生姜湯證：
       黃芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，半夏12克，生姜10克
       結(jié)果：上藥服一劑，體溫恢復(fù)正常，腹泄止，胃稍和，仍不思飲食，服二劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力。
       三、六物黃芩湯方
       【方劑組成】黃芩、人參、干姜各10克，大棗4枚，桂枝3克，半夏12克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此亦黃芩加半夏生姜湯的復(fù)制，不過以干姜易生姜，以人參易芍藥，且加少量桂枝，雖主治大致同，但此偏于寒者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（二）：《外臺》黃芩湯：治干嘔下利。
       注解：本方治干嘔下利的作用，雖與黃芩加半夏生姜同，但本方有人參，當(dāng)有心下痞硬。無芍藥則腹肌當(dāng)虛軟而不攣急，臨證時宜細辨。
       按：《傷寒論》的黃芩湯與《外臺》黃芩湯名同而藥不同，為便于區(qū)別，故把《外臺》的黃芩湯稱之為六物黃芩湯。
       【辨證要點】干嘔下利而心下痞硬者。
       四、三物黃芩湯方
       【方劑組成】黃芩10克，苦參10克，生地18克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】三物均有解熱除煩的作用，由于生地的用量獨多，故尤宜于有發(fā)熱心煩之血證。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱、頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。
       注解：見小柴胡湯方。
       【辨證要點】里熱血熱見心煩、手足心熱者。
       五、黃連湯方
       【方劑組成】黃連10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝6克，人參6克，半夏12克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此于六物黃芩湯以黃連易黃芩而加甘草，故主治亦略同。但黃連尤長于治煩悸，且治腹痛，故治六物黃芩湯證心煩悸甚而腹中痛者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第173條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
       注解：胸中有熱，指胸中發(fā)煩熱。胃中有邪氣，指胃中有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏的結(jié)果，故以黃連湯主之。
       按：本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當(dāng)亦有驗。
       【辨證要點】心煩、心下痞滿、腹痛、或干嘔下利者。
       六、黃連阿膠湯方
       【方劑組成】黃連12克，黃芩6克，芍藥6克，阿膠10克，雞子黃一枚
       【用法】水煎三味，湯成去滓，內(nèi)膠烊盡，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服。
       【方解】黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，或失血，或便膿血者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之
       注解：少陰病二三日以上，即常傳里，或半表半里，今心中煩不得臥，為內(nèi)傳半表半里的虛熱證候，宜以黃連阿膠湯主之。
       按：本方不僅治此證，若虛熱心煩為目標(biāo)，可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。
       【辨證要點】虛煩心悸不得眠、手足心熱、或下利便膿血者。
       【驗案】張某，男性，48歲，病歷號182577，1965年12月13日初診。因患肺炎而高燒半月方退，但遺心煩、失眠一月不愈，口苦思飲，手足心熱且易汗出，苔黃。舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)，證屬久熱傷陰，致使陽不得入于陰，治以養(yǎng)陰清熱，與黃連阿膠湯：
       黃連10克，黃芩6克，白芍6克，生阿膠烊化10克，雞子黃一枚
       結(jié)果：上藥服一劑即感心煩減，夜眠好轉(zhuǎn)，三劑諸證竟全解。
       七、白頭翁湯方
       【方劑組成】白頭翁、黃連、黃柏，秦皮各10克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】四物均屬苦寒收斂藥而有除熱煩、止下利等作用，白頭翁更能逐血止痛，合以為方，故治熱利下重、心煩腹痛等。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第371條：熱利下重者，白頭翁湯主之。
       注解：因內(nèi)熱而下利、里急后重者，宜白頭翁湯主之。
       《傷寒論》373條：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
       注解：熱盛則思飲，故下痢而欲飲水者則為熱痢可知，宜以白頭翁湯主之。
       按：由以上所述，則急性腸炎或痢疾，均有應(yīng)用本方的機會，不過必須詳審其為熱痢乃可用之。若里急后重，渴欲飲水俱屬其候，但后重滯下，宜更加大黃。
       【辨證要點】熱痢下重、腹痛者。
       八、白頭翁加甘草阿膠湯方
       【方劑組成】白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各10克，甘草、阿膠各6克
       【用法】水煎諸藥成，去滓內(nèi)膠烊盡，溫服。
       【方解】于白頭翁湯加益氣的甘草，和止血的阿膠，故治白頭翁湯證虛乏少氣而有血證、或血便、或粘血便者。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第10條：產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
       注解：虛極，即疲乏少氣的意思。婦人產(chǎn)后而以病痢。因使其人疲乏少氣者，宜以白頭翁加甘草阿膠湯主之。
       按：凡白頭翁湯證，若所下為血便、或粘血便而虛乏少氣者，即宜本方主之，并不限于產(chǎn)后虛極。
       【辨證要點】白頭翁湯證又見血便、粘血便而虛乏少氣者。
       【驗案】張某，女性，31歲，病歷號493431，1965年3月10日初診。訴自前日開始腹瀉便紅白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急后重，惡心，納少乏味，發(fā)冷溲黃，服西藥無效，現(xiàn)孕已七月，有血吸蟲病史。苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細滑數(shù)。證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導(dǎo)滯，與白頭翁加甘草阿膠湯：
       白頭翁10克，黃連5克，黃柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿膠10克（烊化）
       結(jié)果：服二劑后，大便未見膿血，稍帶粘液，每日二次，上方增黃連為15克，黃柏為6克，加茯苓10克，服一劑后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白術(shù)10克，服三劑而諸癥愈。
       九、干姜黃連黃芩人參湯方
       【方劑組成】干姜、黃連、黃芩、人參各10克
       【用法】水煎溫服。
       【方解】干姜、人參理中焦之虛寒，黃連、黃芩解上亢之煩熱，故此治上熱下寒、嘔吐、下利而心下痞硬者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。
       注解：本自寒下尤其不可吐下，醫(yī)者無知而復(fù)吐下之。寒格指上熱下寒的為證言，即是說，傷寒則上有熱，本自寒下則下有寒，再逆之吐下，邪熱內(nèi)陷則上愈熱。傷其中氣則下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黃連黃芩人參湯主之。
       按：依據(jù)經(jīng)驗，以本方治胸中煩熱，吐逆不受食而下利者，確有驗。以是可見，本自寒下，當(dāng)指其人本有舊微溏的一類下寒證甚明。
       【辨證要點】胸中煩熱、惡心嘔吐而大便溏者。
       十、半夏瀉心湯方
       【方劑組成】半夏12克，黃芩10克，干姜10克，炙甘草10克，人參10克，黃連3克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】半夏、干姜驅(qū)飲止嘔，黃芩、黃連解痞止利，飲留邪聚均由于胃氣的不振，故補之以人參，和之以草棗，此為嘔而腸鳴、心下痞硬的主治方。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
       注解：見大陷胸湯方證。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第10條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
       注解：水因熱激故嘔而腸鳴；胃虛邪湊故心下痞硬，半夏瀉心湯主之。
       【辨證要點】上熱下寒因見嘔而腸鳴，心下痞硬者。
       【驗案】程某，女性，33歲，病歷號37488，1967年3月7日初診。原有肝炎，近一月來惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯：
       半夏12克，黨參10克，黃芩10克，黃連6克，干姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克
       結(jié)果：藥服三劑證愈。
       十一、甘草瀉心湯方
       【方劑組成】半夏12克，炙甘草15克，人參10克，黃芩10克，黃連3克，干姜10克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此于半夏瀉心湯增量緩急安中的甘草，故治半夏瀉心湯證，中氣較虛而急迫者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第158條：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
       注解：傷寒或中風(fēng)，均當(dāng)汗以解之，而醫(yī)反下之，虛其里則邪熱內(nèi)陷，因使下利日數(shù)十行，以至食物不得消化，水被熱激，走于腸中則腹中雷鳴；胃虛邪湊則心下痞硬；水熱壅逆則干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞硬，又誤認為病去未盡，而復(fù)下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬并非里實之熱結(jié)，而是胃中虛客氣上逆所致，愈下愈虛，痞亦愈甚，宜以甘草瀉心湯主之。
       《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。
       注解：形色善變，精神不安，有如神靈所作，因謂為狐惑病，此病亦常有煩熱，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，為虛煩有熱；不欲飲食，惡聞食臭為胃虛多濕，其有蝕瘡在喉者，即稱之為惑；其有蝕瘡在陰者，即稱之為狐。蝕于喉之上部而語聲沙啞者，宜以甘草瀉心湯主之。
       按：《金匱要略》關(guān)于狐惑病的證治，除本條外，還說：“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”口又說“蝕于肛者，雄黃熏之?！庇终f“病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之?！被谝陨系恼f明，則古人所謂為狐惑病，頗似今之白塞氏綜合征。實踐證明，甘草瀉心湯對于口腔潰瘍確有明顯療效。胡老曾治一產(chǎn)后患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬狀，與本方一劑，滿口紅赤均生白膜，即能進粥。三劑后痊愈。臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效，并以本方治愈確診為白塞氏綜合征者一例。胡老講述道：“說起來亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國找我診治。對于西醫(yī)病名本無所知，乍聽之下，不禁愕然，未久患者果然前來，但事隔多年，我已不復(fù)記憶。經(jīng)過一番問答，乃知數(shù)年前曾以口腔潰瘍來門診，近在意大利經(jīng)西醫(yī)確診為白塞氏綜合征，口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。”
       【辨證要點】半夏瀉心湯證中氣更虛，或見口舌糜爛、腸鳴腹泄、前后陰潰瘍者。
       【驗案】史某，男性，42歲，住東四六條80號，1965年11月15日初診。反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：
       炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，黨參10克
       結(jié)果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調(diào)半月諸證消除。
       十二、生姜瀉心湯方
       【方劑組成】生姜12克，炙甘草10克，人參10克，干姜3克，黃芩10克，半夏12克，黃連3克，大棗4枚
       【用法】水煎溫服。
       【方解】此于半夏瀉心湯減干姜量，而加大量生姜，故治半夏瀉心湯證寒飲較重，嘔逆下利較甚者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
       注解：傷寒經(jīng)過發(fā)汗汗出后，傷寒證已解，但又發(fā)作胃中不和的證候。噫氣即暖氣。食臭即傷食的酸臭味，干噫食臭，即所謂消化不良，吞酸嘈雜的意思。脅下有水氣，即胃中有水氣。心下痞硬、腹中雷鳴、下利與前甘草瀉心湯的為證同，此宜生姜瀉心湯主之。
       按：人有宿痰，常由新病而誘發(fā)，本條所述胃中不和，并不是藥有所誤，亦是早有的宿病，因新感后又復(fù)發(fā)作也。又由于本條干噫食臭、脅下有水氣的說明，則本方有用于胃下垂、胃擴張、以及胃酸過多等疾患的機會甚明，并由于腹中雷鳴下利的說明，更可知亦有應(yīng)用于胃腸炎機會?？傊?，一般胃腸疾病，現(xiàn)以上三方證者很多，依證選用之均有良效。
       【辨證要點】心下痞滿、噫隱食臭、腸鳴下利者。
       【驗案】彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，暖氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內(nèi)作，因見腸鳴下利，暖氣，納差等癥，與生姜瀉心湯；
       生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚
       結(jié)果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉(zhuǎn)。