【出處】

《傷寒論·太陽病中篇》第77條：“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！?/p>

第78條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！?/p>

第81條：“傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱下去，微煩者，梔子豉湯主之。”

【組成】

梔子十四枚擘、香豉四合綿裹。

概說

本方在〈太陽病中篇〉出現(xiàn)三次，分別是第77條：“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！钡?8條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！钡?1條：“傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱下去，微煩者，梔子豉湯主之。”

梔子豉湯系列在《傷寒論》共九個(gè)方，有梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子乾姜湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、枳實(shí)梔子豉湯、枳實(shí)梔子豉加大黃湯，這些方在急性熱性病中，占相當(dāng)分量。

談梔子豉湯，令我想起金元四大家的朱丹溪先生創(chuàng)制的越鞠丸，本方只有五味藥，治氣、血、痰、火、濕、食六郁。氣郁用香附，血郁甩川芎。痰郁朱丹溪先生不談，留給后代醫(yī)者思考空間，因?yàn)榛邓幪嗔?，如桔梗、半夏、遠(yuǎn)志、皂角刺、款冬花、紫菀等，所以丹溪不明示?；鹩艟陀脳d子，濕郁用蒼術(shù)，食郁用神麴 。

就火郁而言，他用梔子，與本方就有異曲同工之妙。梔子是很好的解熱消炎藥，可以瀉三焦之火。而中國醫(yī)學(xué)史上最擅長用催吐解熱的，正是仲景先生，所以他的瓜蒂散是代表方，也是催吐最強(qiáng)烈的方。但瓜蒂散的豆豉，是用黑豆經(jīng)過蒸煮發(fā)酵制作而成，配瓜蒂、赤小豆服用，如就用藥組成而言，瓜蒂散也可歸梔子系列。仲景先生認(rèn)為如果熱性病從皮膚毛孔侵襲就是表病，可用麻桂系列解肌發(fā)汗或開腠發(fā)汗。但一旦病邪侵襲到胸腔，未達(dá)內(nèi)臟組織，就可用梔子系列的催吐法。而仲景先生催吐方最強(qiáng)烈的是瓜蒂散，次為梔子豉湯。

主治病癥

１.熱性病后的虛煩

一般感冒后，用汗法表邪不解，或用下法又有胸中虛煩，即心煩、身躁不寧時(shí)，就用本方催吐，使胸中的虛煩，不致下之不出或邪留膈上造成胸中不快而痊愈。

２.少氣、氣弱

用本方加甘草，稱梔子甘草豉湯。由本方也可知甘草是補(bǔ)藥，從《本草備要》列載第一是黃耆，次為甘草，就可得知甘草之地位。

３.嘔吐

以本方加生姜，稱梔子生姜豉湯。生姜、半懼吐方夏為止嘔圣藥。(《本草備要》稱姜、半為止嘔圣藥，其實(shí)是出自于仲景方。)

４.腹脹

以梔子十四枚擘、厚樸四兩姜炙、枳實(shí)四兩炒，稱梔子厚樸湯。本方是在〈太陽病中篇〉第80條出現(xiàn)，我特別補(bǔ)充的是本條文：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！边@里的“心”根據(jù)近代醫(yī)家姜佐景先生解釋，“心中”指肝、膽，“心下”指胃。從這三味藥的變化，將梔子換成大黃就變成小承氣湯，但姜佐景先生認(rèn)為梔子豉湯治肝病有一定效果。

５.急性肝膽病

用茵陳蒿湯，本方出自〈陽明病篇〉，用治急性肝膽病，如有痛感，加乾姜止痛。近日一位吳姓患者，肝指數(shù)一千二，西醫(yī)診斷為猛爆型汗炎。由其兄長來診所告知病情后，我用茵陳蒿湯、金錢草、白茅根，并建議加熊膽二分，服一周指數(shù)即正常，化險(xiǎn)為夷。早期也有位將軍夫人羅女士，在某大醫(yī)院已送加護(hù)病房，因其服務(wù)榮總的侄女全家是我病人，建議她姑姑找我，只服三天指數(shù)就明顯下降，一個(gè)月出院回慈濟(jì)當(dāng)義工。

《醫(yī)宗金鑒》對肝膽病的實(shí)證是用茵陳蒿湯，虛證則用茵陳五苓散。介于兩者之間，則用梔子柏皮湯。但吳謙先生認(rèn)為梔子柏皮湯的甘草是茵陳，是傳寫之誤，亦即應(yīng)是梔子、黃柏二藥而已。但據(jù)日本漢方醫(yī)學(xué)專家湯本求真認(rèn)為，皇漢醫(yī)學(xué)用甘草依然有效。

６.病后過勞或飲食不當(dāng)，病情加重

用枳實(shí)梔子豉湯，在〈瘥后勞復(fù)食復(fù)陰陽易并治篇〉有枳實(shí)梔子豉湯。也就是病情好轉(zhuǎn)但未痊愈，就飲食不當(dāng)，而使病情加重?；?yàn)榧矣?jì)，體力透支，病情加重?；虼蟛∥窗K，有性接觸，女患者傳給健康男性，或男患者傳給女性，即女傳不病之男，男傳不病之女，就用枳實(shí)梔子豉湯。但辨證上宜注意，本病并非初起新感之病，不宜用麻桂系列，如果有表證就用枳實(shí)梔子豉湯，里證用枳實(shí)梔子豉加大黃湯，半表半里則用小柴胡湯。

要注意的是，枳實(shí)梔子豉湯要用清漿水七升，空煮至四升。清漿水有多種說法，有說洗米水盛裝幾天有酸腐味，服下才有催吐作用。另一說法是飯煮開后的米汁盛裝幾天會有酸腐味用來煎藥，主要是利用米汁精華營養(yǎng)保護(hù)腸胃，又對食復(fù)、勞復(fù)有補(bǔ)養(yǎng)作用。

談到這里，我順便一提仲景先生的方劑在用水煎煮時(shí)常用不同素材。就拿苓桂甘棗湯言，在〈太陽病中篇〉提到發(fā)汗后，其人臍下悸者欲作奔豚，用苓桂甘棗湯主之。但要用“甘瀾水”(或稱勞水)二升，用水勺反復(fù)攪動出現(xiàn)水珠五、六千顆即是。另有麻黃連軺赤小豆湯，在南方每年雨季水災(zāi)，稱“潦”亦稱“滂”。本方用“潦水”是指濕泥巴踩后沉淀，取凈水煮麻黃、連軺、赤小豆服用。

我曾對很多準(zhǔn)備撰寫論文的學(xué)生、同道提供撰寫論文方向，如某碩士生專研婦科，我建議他從《金匱》十九章桂枝茯苓丸到溫經(jīng)湯會發(fā)現(xiàn)很有研究內(nèi)容。也提示他們不妨將傷寒每一方煎法、服法、服后護(hù)理做匯整后研究分析，如何謂“潦水”、“甘瀾水”、“清漿水”分別詳述，一篇十幾萬字、擲地有聲的文章就具用有碩士、博士的深度。

７.里急后重，大便滯下

用梔子柏皮湯加黃連可治。

８.女性帶下病

病毒感染有惡臭或搔癢，本方再合加味逍遙散，或當(dāng)歸芍藥散加百部、黃柏效果很好，或用梔子柏皮湯加蛇床子、百部、土茯苓也很有效。我選用土茯苓是因該藥既然可治楊梅、毒瘡，陰部搔癢比起楊梅毒瘡癥狀較輕更應(yīng)可治。有位女患者陰部搔癢，來診哽噎告之是否罹癌，我告訴她，服一次可癒，果不出其然，復(fù)診就說已好轉(zhuǎn)。