[組成用法]
梔子10～15g、香豉10～15g。水煎煮，分三次服。
[方證]
虛煩不得眠，心中懊，難以名狀；或胸中窒，心下濡；或心中結(jié)痛，饑不欲食；或身熱、手足溫，但頭汗出；或反復顛倒，舌苔黃膩。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 以精神興奮、煩躁不安為特征的疾病。如失眠、小兒夜啼、神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂、精神病以及使用“氨茶堿”等藥物出現(xiàn)的中樞興奮癥狀。一些皮膚病的劇烈瘙癢也可視為煩躁的一種類型而用本方，但當以局部發(fā)紅，充血明顯，滲液不多為用方指征。
2．食管炎、食管狹窄、食管憩室、食管癌、急性胃炎、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)胸中無法形容，難以名狀的感覺時可用本方。
3．還用于一些血證，如上消化道出血、鼻出血、支氣管擴張、倒經(jīng)等。
4．其他如高血壓病、病毒性心肌炎、冠心病、膽囊炎、黃疸型肝炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核；鵝口瘡、急慢性前列腺炎、膀胱炎和五官科的扁桃體炎、咽喉炎、牙齦炎、舌炎、中耳炎、結(jié)膜炎等也有使用的機會。
[經(jīng)驗參考]
從條文來看，本方證由全身證和局部證兩部分構(gòu)成。全身證是以“煩”為特點的精神狀態(tài)，局部證則表現(xiàn)為胸中（或心中）的堵塞、懊‘陂。就本方證的病機而言，注家們大都認為是“火郁”所致。此“火”可來自外感，如劉渡舟治一男性患者，因外感風寒，發(fā)熱不退，數(shù)日后出現(xiàn)心中懊儂，坐臥不安。脈數(shù)、苔黃，遂辨為“火郁”之證。乃予梔子豉湯一帖?；颊叻幒?，約食頃而煩亂更甚，未兒即吐，吐時氣往上涌而頭身汗出，病從此而愈（《劉渡舟傷寒：臨證指要》）?！睹t(yī)類案》載一患者，患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非寒非痛，發(fā)一聲如嘆息之狀，投以梔子豉湯一劑，十減二三；再以大柴胡湯下燥屎，怫郁除而安臥，調(diào)整數(shù)日而安。此“火”也可見于毫無外感的內(nèi)傷病，如高血壓病出現(xiàn)面部紅赤，雙目充血，舌質(zhì)紅，其人煩躁易怒，睡眠差等亦為火郁。本方在血證中也有較多應(yīng)用，如《皇漢醫(yī)學》載湯本求真用本方治療鼻衄驗案二則。并附“某君躍而撲腰，爾來血下，小腹微痛，服藥無效。余問其狀，頗有虛煩之象，因作本方與之，如五口后，來謝曰服良方忽已”。劉保和用梔子豉湯治療倒經(jīng)一例，有心煩，夜臥翻覆輾轉(zhuǎn)，按其劍突下部位，訴有明顯憋悶及疼痛感，脈寸關(guān)間滑數(shù)有力等證（《仲景方藥古今應(yīng)用》）。仲景原文有“若嘔者，梔子生姜政湯主之”，嘔吐加生姜，是經(jīng)方慣例之一。俞長榮治鄭某，胃脘疼痛，大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊，阽欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，舌黃膩而濁。投以生姜梔子豉湯，并囑若一服吐，便止后服。服后并無嘔吐，諸癥均瘥（《傷寒論匯要分析》）。
本方所主之煩，仲景用“虛煩”、“煩熱”來描述，并兼見“胸中窒”或“心中結(jié)痛”，這也是區(qū)別于其他方證的特異性所在。具體地說，“虛”旨在說明里無實證。是相對于承氣類方證、大柴胡湯證心下拒按，堅硬滿痛而言。故本方證心下部按之軟而不硬滿，也不拒按?！盁眲t是與思慮、情志、精神狀態(tài)密切相關(guān)，多為病人的主觀感覺。確定是否為“煩”，除了問診外，更要靠臨床觀察。臨床所見，患者欲坐不得，欲臥難靜，脾氣暴躁，愛發(fā)無名火，注意力難集中，腦中思緒紛擾，無一刻寧時，甚則性情改變，狂言奔走，怒罵不休，捶胸頓足。“熱”是指病人覺胸部有灼熱感，或兼見咽痛、目赤、鼻衄、門臭、口中呼熱氣、易饑、小便短赤澀痛、盜汗、舌紅苔厚膩或黃等。仲景所言“凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之”亦可佐證用本方非有熱象不可與之?！靶刂兄稀?、“心中結(jié)痛”，即胸部有窒塞感，或如有物堵，或胸悶難耐，常欲身置空曠之地或嘆息而后快，或胸骨后燒灼疼痛等?；颊呔驮\時雖失眠多日，眼睛卻無疲倦，主動地陳述病情，且語速較快，音色洪亮，臉部表情豐富配以豐富的肢體語言等，或患者自我主觀感受到的乏力、怠倦、氣短、頭暈與醫(yī)者所診不成正比或互為矛盾，也有助于本廳證的識別。仲景原文有“舌上苔”一語，臨床所見，舌苔或黃或膩或濁或薄白，但如無苔且舌面干，陰虛之象明顯，慎用本方。本方證多見于多思多慮，小事不得開展的體質(zhì)類型或外感熱性病后期。
梔子豉湯類方均苦味甚，難以吞咽，但適合本類方治療的患者卻不畏其苦或口中不覺苦，待癥狀緩解，舌苔漸退后會越喝越苫，這也是疾病向愈的—個指征。本方梔子必須生用，除煩清熱作用強，炒黑則療效大打折扣。先煮梔子，后內(nèi)香豉，意在梔子取其味，香豉取其氣，香豉氣味輕薄，煎久則失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法無統(tǒng)一規(guī)范，編者尚未完全了解其炮制的配料和方法，或溫或寒之性不明，所以常以連翹代之，其除煩解熱宣透之用甚佳。本方有單獨運用的機會，但更多是和柴胡、半夏、黃連等類方合用。若兼見神疲、氣短，加炙甘草；惡心欲嘔或嘔加生姜；心下部硬滿而痛或大病初愈過食油膩、大便干結(jié)，加枳實，甚則加大黃。時方中如連樸飲、桑杏湯、蔥豉桔梗湯等均含有梔子豉湯。諸梔子豉湯類方后均有“得吐后，止后服”一語。臨床所見，吐與不吐兩種情況皆有。若煩郁于上，服藥后火郁得宣，正氣趁機驅(qū)邪外出，吐而作解者有之；若熱輕而抑郁不甚，服后不吐者亦有之。由此可提示醫(yī)者，用此方時，應(yīng)事先向患者交代服藥后的反應(yīng)，以免引起不必要的驚恐。
梔子豉湯類方所治療的疾病也多離不開“煩”和“胸中懊儂”等主證，不同的足針對兼證而作相應(yīng)的化裁。梔子厚樸湯所主“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”（79），為氣郁化火，火熱擾于胸膈，累及脘腹所致。《類聚方廣義》說“心煩，當作虛煩，腹?jié)M，亦非實滿也”。“腹?jié)M”為厚樸枳實所主，是指無形之熱蘊郁腹中，氣機雍滯致滿，與剛明腑實之滿有別，所以雖滿不痛且按之尚軟稍有抵抗，如按橡膠氣枕，或患者門感胸腹脹滿如朽物堵，時作時止。腹?jié)M因氣滯所致，所以納呆、嘔惡、噫氣等癥意在言外，因熱并未與有形之物相結(jié)，所以大便正常，或僅便干難解。另外，有舌紅苔或滑膩或黃，脈或滑或數(shù)等癥可見。梔子證多有舌質(zhì)紅，厚樸證多有膩苔。煩熱較重者，也可加連翹、黃芩、石膏等以加強瀉火。梔子干姜湯所主為“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者’’（80）。“身熱不去，微煩”是梔子證，“大下之”含義為腹瀉或便溏，雖下利而不臭，屬于干姜證，仲景每于誤下后用干姜，此是經(jīng)方定式。本方證多見于脾胃素虛之人感受溫邪，熱擾于上而寒凝于中，或本為梔子豉湯證卻用大黃之劑，舊疾不去又添新癥。梔子大黃湯所主“酒黃疸，心中懊儂，或熱痛”（《金匱要略》第十斤篇第十五條）。大黃“推陳致新”，本方僅用一兩，又非后下，可知非通腑滌腸之用，而是以之瀉熱行瘀利疽；枳實宅胸中或心下痞痛，這兩味藥的作用可從大柴胡湯中細細體會。仲景用本方治療因嗜酒過度而積郁成熱之酒黃疸，但臨證不必受此局限。凡一身盡黃，身熱口渴，心中熱痛，懊儂不寧，不思飲食，時時欲吐，小便短赤，苔黃，舌紅，脈沉數(shù)者皆可用之?！斗段母］嫛份d以本方加海金沙治一濕熱黃疸患者，服藥后瀉下數(shù)次，病情好轉(zhuǎn)，最后改以逍遙散收功。另外，《傷寒論》第392條云：“太陽病差后，食復者，枳實梔子豉湯主之”。方后注：“若有宿食，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈”。該方所用藥物與本方相同，讀者可將其方證與本方互參。梔子柏皮湯由梔子、甘草、黃柏組成，所主“傷寒身黃、發(fā)熱”（262）。仲景治療黃疸的方劑很多，本方所主究竟為何種黃疸?可從吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中尋求答案。該書說：“傷寒身黃發(fā)熱者，設(shè)有無汗之表，宜用麻黃連翹、赤小豆湯汗之可也；若有成實之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也；今外無可汗之表證，內(nèi)無可下之里證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃柏主“黃疸”，《別錄》謂其“主驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡”。因此，除了治療黃疽外，本方還可以治療皮膚病和眼病?！额惥鄯綇V義》載：“治洗眼珠黃赤熱痛甚者效，又胞瞼糜爛癢痛，及痘瘡落痂以后，眼猶不開者，加枯礬少許洗之，皆妙”。本方擴大運用于下半身疾病時要與二妙散對看，區(qū)別在于二妙散所主濕熱并重，本方所主則偏于熱盛。
[原文點睛]
1．發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒+心中，腱，肚，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔于生姜豉湯主之。（76）
2．發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中重者，梔子豉湯主之。（77）
3．傷寒五六B，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）
4．陽明病，脈浮而緊，咽燥，苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。（221）
5．陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊依，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）
6．下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔于豉湯主之。（375）
梔子十四個（掰）、香豉四合（綿裹）。上；味，以水四升，先煮梔子（甘草、生姜）取；升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）
[注論精選]
徐忠可：虛實皆有煩，在下利已屬虛邊，更按之心下濡，則非痞結(jié)痛滿之比，故以梔豉輕涌之，以徹其熱。蓋香豉主煩悶，亦能調(diào)中下氣，而梔子更能清入心肺、胃、大小腸郁火也（《金匱要略論注》）。
程門雪：按原文閂“病人舊微溏者，不可與之服?！敝卦谝慌f字，其語蓋謂素來便溏之人也。素來便溏，即是脾陽素虛，梔子苦寒傷陽故不可與。推之一切陽虛者，及一切苦寒傷陽者，均用其例也。若是濕熱熱陷，則非但不忌，且為必用矣（《本種室歌訣二種》）。
吳謙：未經(jīng)汗吐下之煩，多屬熱，謂之熱煩；已經(jīng)汗吐下之煩，多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不得臥也，若劇者，較煩尤甚，必反復顛倒，心中懊噥也。煩，心煩也；躁，身躁也。身之反復顛倒，則謂之躁無寧時，三陰死證也。心之反復顛倒，則謂之懊儂者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也，因汗吐下后，邪熱乘虛客于胸中所致，即無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯順-其勢以涌其熱，自可愈也（《醫(yī)宗金鑒》）‘