梔子甘草豉湯方證

中醫(yī)藥方便 2019-08-15

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梔子甘草鼓湯方：梔子(擘)十四個，香豉(綿裹)四合，甘草(炙)二兩。上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分溫二服。〖方解〗此于梔子豉湯加安中益氣的甘草，故治梔子豉湯證而虛怯少氣者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第76條：發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

〖解讀〗見梔子豉湯條。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：梔子豉湯證而虛怯少氣者。與梔子豉湯皆用于胃、胸里熱，而本方證較虛怯少氣。

32.梔子生姜豉湯方證

梔子生姜豉湯方：梔子(擘)十四個，香豉(綿裹)四合，生姜五兩。上三味，以水四升，先煮梔子，生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分溫二服。

〖方解〗于梔子豉湯加治嘔逆的生姜，故治梔子豉湯證而嘔逆者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第76條：發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草鼓湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

〖解讀〗見梔子豉湯方證。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：梔子豉湯證而嘔者。梔子豉湯以里熱為主，胃氣失降則嘔，因加生姜降逆止嘔。故本方證常見于胃、食管病變。

33.枳實梔子豉湯方證

枳實梔子豉湯方：枳實(炙)三枚，梔子(擘)十四個，香鼓(綿裹)一升。上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子五六枚，服之愈。〖方解〗此于梔子豉湯加消脹的枳實，故治梔子豉湯證而心下脹滿者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第393條：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之，若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子五六枚，服之愈。

〖解讀〗大病差后即指傷寒病愈以后。勞復謂不善攝生，因使病復。但本條所指是由于飲食無節(jié)所致外無寒熱，而只心中懊憹、心下脹滿者，當可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黃服之即愈。

〖按〗“若有宿食”以下一段，原是方后語，本條為文過于簡略，有此一段，乃可理解為食復所致病，故并為一條解之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：梔子豉湯證而心下脹滿者。主要見于胃腸疾病有熱的脹滿。

34.梔子大黃湯方證

梔子大黃湯方：梔子(擘)十四個，大黃(如博碁子大)五六枚，枳實(炙)五枚，香豉(綿裹)一升。上四味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子五六枚，服之愈。

〖方解〗此于梔子豉湯加枳實、大黃，當治梔子豉湯方證而腹脹滿、大便難者。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第393條：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，內(nèi)大黃如博碁子五六枚，服之愈。

〖解讀〗見枳實梔子豉湯條。

《金匱要略·黃疸病》第15條：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

〖解讀〗酒黃疸，也是黃疸病的一種，凡病黃疸，若心中懊憹或灼熱痛者，為里有宿食，宜梔子大黃湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：梔子豉湯證又見腹脹滿，大便難者。胃腸炎、肝膽病出現(xiàn)陽明里實證而見煩悶、大便難時，可考慮用本方。

診余胡老講述治驗：陳慎吾母親，90歲。外感發(fā)熱，發(fā)汗后熱更甚，他醫(yī)視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛，診其脈弦細數(shù)，苔白而干，與小柴胡加石膏湯1劑，熱退。第3天因過食厚味而復高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干，苔白而干，脈細數(shù)。此證為陽明余熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應證：淡豆豉18克，大黃6克，枳實10克，梔子10克。結果：上藥服1劑而愈，囑慎飲食，未再復發(fā)。

35.梔子厚樸湯方證

梔子厚樸湯方：梔子(擘)十四個，厚樸(炙，去皮)四兩，枳實(水浸，炙令黃)四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

〖方解〗梔子解煩熱，厚樸、枳實消脹滿，三藥協(xié)力，治里熱煩而腹脹滿者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第79條：傷寒下后心煩、腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

〖解讀〗太陽傷寒證，本宜汗而不宜下，今以誤下傷津，且使邪熱內(nèi)陷，因致心煩熱、腹脹滿、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：心煩熱和腹脹滿者。此腹?jié)M亦屬虛滿，即未至陽明腑實證的脹滿，但與太陰病的腹?jié)M有寒熱之別。由于心煩熱和腹脹滿，故使其人臥起不安。此證亦多有，宜注意。如姬元璋醫(yī)案：田某，男，43歲，工人，1980年4月5日初診。前天發(fā)熱，西醫(yī)給退熱藥，汗后熱退，但覺胃中不舒，自服硫酸鎂瀉下數(shù)次，今早更不舒，心內(nèi)煩躁不安，胸下滿悶虛脹，舌質(zhì)紅，苔白，脈濡。乃下后的熱擾胸腹證：梔子12克，姜厚樸9克，枳實9克。水煎2次分服。2劑即愈。

36.梔子柏皮湯方證

梔子柏皮湯方：肥梔子(擘)十五個，甘草(炙)一兩，黃柏三兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

〖方解〗梔子、黃柏解熱止煩，并有祛黃功能。甘草緩急迫，故治黃疸證煩熱而急迫者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第261條：傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。

〖解讀〗黃疸初起形似太陽傷寒，發(fā)熱而身黃者，梔子柏皮湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨題辨】本方證的辨證要點：黃疸病，發(fā)熱心煩者。黃疸病，發(fā)煩熱而不可下者，宜本方。如徐菏芳醫(yī)案：范某，男，4歲，1984年8月24日初診。發(fā)熱3天，嘔吐納呆，尿黃便溏，一身黃，黃色鮮明如橘子色，脈弦數(shù)，肝大右肋下3厘米，質(zhì)軟，輕壓痛，肝功能檢查異常。予以梔子柏皮湯加味，方用梔子、黃柏、澤瀉、豬苓、茵陳、六一散、谷芽等，服5天黃癥消退，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，21天后復查肝功能正常，肝大在右肋下0.5厘米，無壓痛。

37.梔子干姜湯方證

梔子干姜湯方：梔子(擘)十四個，干姜二兩。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。

〖方解〗梔子豉湯不用豆豉，而伍以溫中的干姜，故治梔子豉湯證煩熱較輕而有嘔逆或下利者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第80條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

〖解讀〗太陽傷寒，醫(yī)誤以丸藥大下之，徒傷中氣，而身熱不去，呈上熱下寒而現(xiàn)微煩者，則宜梔子干姜湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：身熱微煩而嘔逆或下利者。本方證多見于誤治或慢性胃、腸疾病。如姬元璋醫(yī)案：魏某，女，11歲，1993年10月6日初診。其母代訴，3天前發(fā)熱，某醫(yī)認為有積，給肥兒片瀉下3次，今日更不安，現(xiàn)發(fā)熱37.9℃，心煩不安，并有腸鳴腹瀉，舌質(zhì)紅，苔白，脈浮，此乃誤下后的上熱中寒，宜清上溫中：炒梔子6克，干姜6克，炒白扁豆6克，炒山藥6克。水煎2次，分服。10月7日二診：已不腹瀉，虛熱已退，體溫36.7℃，依方再服1劑而愈。

解讀張仲景醫(yī)學

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩