今天講梔子豉類方之前，咱們?cè)僦v一下柴胡桂枝干姜湯。因?yàn)樯瞎?jié)課后對(duì)這個(gè)疑問(wèn)的學(xué)員有不少，今天再講一下。上節(jié)課講的基本是沒有問(wèn)題的，但因?yàn)樾录尤肓私馕龇?，就有人迷糊了，今天補(bǔ)充講解一下。

柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤 80克） 桂枝（三兩 30克） 干姜（二兩 20克） 栝蔞根（四兩 40克） 黃芩（三兩 30克） 牡蠣（熬，二兩 20克）甘草（炙，二兩 20克）

這個(gè)方子，用三才解析法可以看出，用的是寒熱并用之法。調(diào)和陰陽(yáng)、表里、寒熱。這個(gè)柴胡桂枝干姜湯與小柴胡湯對(duì)比可以看出。它換掉小柴胡湯的半夏生姜，用桂枝、干姜，可以想到內(nèi)里的虛寒水飲是存在的。

這個(gè)方，配伍比例，偏涼一點(diǎn)。是陰旦湯類方。治療少陽(yáng)病，以及少陽(yáng)中風(fēng)。也可以治療屬厥陰的厥陰本病合并太陽(yáng)中風(fēng)證。

柴胡黃芩是個(gè)針對(duì)少陽(yáng)的。桂枝干姜，兩味辛溫，有溫散制寒飲的意思。

看一下條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（宋147）
這條，本身在歷史上就有爭(zhēng)議。147條在《補(bǔ)遺》里恩師有提過(guò)，這條用小柴胡湯更合適些，用柴胡桂枝干姜湯，也是可以的。因?yàn)椋?47條體現(xiàn)的柴胡證比較明顯。

傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微；假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解。（宋148）

參考148條少陽(yáng)篇這條，再看147條的“胸脅滿微結(jié)、往來(lái)寒熱、心煩者”，實(shí)際是具備了三癥。因此，147條，實(shí)際該算少陽(yáng)病才對(duì)。柴胡桂枝干姜湯用解析法，他是少陽(yáng)陰旦湯類方?？梢灾委熒訇?yáng)病，以及少陽(yáng)中風(fēng)。147這條可以認(rèn)為是太陽(yáng)、少陽(yáng)參與，還有太陰水飲參與，說(shuō)這條是厥陰范疇是沒錯(cuò)的。

因?yàn)樯訇?yáng)病人家不嘔了，就去掉半夏?？柿?，加花粉。干姜2兩、桂枝3兩，陽(yáng)性藥量也不小的，解決了因?yàn)楣ハ略斐傻奶幪摵?。所以用了柴胡桂枝干姜湯，效果也?huì)可以的。就像半夏瀉心湯，也可以治療少陽(yáng)。注意根據(jù)寒熱進(jìn)行藥量的加減就行 。這個(gè)方也可以治療屬厥陰的厥陰本病合并太陽(yáng)中風(fēng)證。

胡希恕老先生認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯，治半表里證。歸入病情由陽(yáng)入陰階段的厥陰還是介乎于少陽(yáng)厥陰之間，偏于厥陰。

胡希恕先生對(duì)第148的注解與第147條緊密相連，即60年代注解“傷寒五六日”，“常為傳入少陽(yáng)之期”；70年代，注解為“常為傳內(nèi)之時(shí)”；80年代，注解為“半在里半在外”。更重要的是，漸漸體悟出第148條不是小柴胡湯方證，而是柴胡桂枝干姜湯方證。

讀胡希恕先生筆記，點(diǎn)出《傷寒論》第147、148條主在醞釀半表半里陰證證治。所以說(shuō)“183、厥陰中風(fēng)，柴胡桂枝干姜湯主之。（擬補(bǔ)）”也是說(shuō)得通的。實(shí)際上，該是通治半表里證，嚴(yán)格講，可以隨寒熱加減寒熱藥的藥量，才更加對(duì)癥。所以柴胡桂枝干姜湯可以治療少陽(yáng)，也可以治療厥陰。

經(jīng)方名家陳慎吾先生指出：“柴胡桂枝干姜湯治療少陽(yáng)病而又兼見陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰”。又，張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽(yáng)二停之方，可隨證之進(jìn)退，加桂枝、干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽(yáng)，若加瓜蔞、石膏，則進(jìn)而從陰。”都佐證了漢傳擬補(bǔ)條文的觀點(diǎn)。柴胡桂枝干姜湯才是陰陽(yáng)二停之方，包括半夏瀉心湯更是這樣。需要加減藥量，才更加準(zhǔn)確對(duì)證。

另外，我們辨證的時(shí)候，還有個(gè)宗旨：寒熱錯(cuò)雜，難以分辨的，一概歸屬為厥陰。
目的就是護(hù)陽(yáng)氣為主。少陽(yáng)和厥陰是根據(jù)寒熱的多少來(lái)定的，可以互換，臨床上很微妙，這兩綱的方劑可以根據(jù)劉志杰經(jīng)方解析法調(diào)整藥量，就可以廣用于臨床。還有一種情況，陰陽(yáng)平衡，也會(huì)生病，是陰陽(yáng)受到病理產(chǎn)物的阻隔導(dǎo)致的。
這是特殊的病機(jī)現(xiàn)象。

凡是這類半表里的寒熱錯(cuò)雜方，都存在模棱兩可的問(wèn)題，只要寒熱藥比例差別不嚴(yán)重的，臨床上少陽(yáng)、厥陰病都可以用。也可以根據(jù)情況，調(diào)整寒熱藥比例，就像三個(gè)瀉心湯的藥量比例。這樣會(huì)更完善。

定方要有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，因此我們把它歸入陰旦湯類方。至于臨床，可以隨癥加減，靈活廣用。以上就是柴胡桂枝干姜湯的補(bǔ)充講解，這次應(yīng)該明晰了。

下面我們來(lái)講梔子豉類湯劑。

梔子豉湯
梔子（擘，十四個(gè)） 香豉（綿裹，四合）

劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：

陰性藥：寒性藥--梔子2（除燥）
平性藥：無(wú)
陽(yáng)性藥：溫性藥--豆豉3（除滯）

梔子豉湯一共有兩味藥組成，梔子和豆豉。一共兩味藥，偏向于陰還是陽(yáng)呢？
梔子14枚大概2兩，豆豉3兩。

第一眼可能覺得豆豉較多，應(yīng)該偏向于陽(yáng)。但梔子輕，性寒，而豆豉是質(zhì)重，3兩沒多少的，微溫。所以實(shí)際上，梔子多，藥性更強(qiáng)。所以此方偏陰，偏寒。適合治療陽(yáng)性疾病。 這一看能想到什么呢？有熱有寒偏于治療熱，非常像少陽(yáng)啊。
至于分析的對(duì)不對(duì)，咱們繼續(xù)往下看。

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：

君：梔子 2 陰（主癥）
臣：無(wú)
佐：無(wú)
使：豆豉 3 陽(yáng)（溝通陰陽(yáng)）

這個(gè)方一個(gè)君藥梔子，一個(gè)使藥豆豉。梔子為君，整體方偏寒。又有3兩偏溫的豆豉制衡，溝通陰陽(yáng)。這個(gè)方寒熱并用，有一件事大家要注意，不是寒熱并用的方子就代表都是痞證的。咱們來(lái)看一下相關(guān)條文。

351、脈經(jīng)：傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復(fù)顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。

353、發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（宋77）

354、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（宋78）

355、陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（宋228）

356、下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（宋375）

357、陽(yáng)明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。（宋221）

“傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠”。這個(gè)傷寒，還是多指太陽(yáng)傷寒說(shuō)的。傷寒后，發(fā)汗不解，就給用了涌吐或攻下法，導(dǎo)致了表證入里，出現(xiàn)里熱的煩證懊憹或者協(xié)熱下利。

那么，什么叫虛煩？《補(bǔ)遺》里說(shuō)的清楚，“虛”就是里實(shí)未成，也指胃中津液虧虛，“煩”，是少陽(yáng)、陽(yáng)明熱的一個(gè)表現(xiàn)。怎么證明是虛煩?。恐倬敖o我們提供了一個(gè)診斷方法“按之心下濡者，為虛煩也”。用手按按心下硬不硬，軟的，就是虛煩。硬的，就要考慮痞證或者結(jié)胸證了。

虛煩里熱，干擾神明而失眠了。這里的熱在中上焦，煩為主，治療上，他用了梔子湯。

梔子，寒，酸苦。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍。

-----主治中上焦這個(gè)部位的煩熱。也可以表里一起清熱。

豆豉，偏溫，味甘辛咸而酸。

《別錄》：主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。

這個(gè)藥，外能解表，內(nèi)能降逆除煩，更能調(diào)理胃腸。這個(gè)豆豉恩師根據(jù)其發(fā)酵及臨床，定性為偏溫。這個(gè)藥，外能解表，內(nèi)能降逆除煩，更能調(diào)理胃腸。

梔子能去“五內(nèi)邪氣，胃中熱氣”。取梔子的清里熱而利濕，豆豉的解表降逆，除煩和胃，“心中嘈雜”癥狀就會(huì)解決。

什么是心中嘈雜？公認(rèn)的說(shuō)法，指的是煩熱悶亂,似饑非饑、似痛非痛、似辣非辣為特征的一種病證。患者一般就會(huì)說(shuō)他也說(shuō)不上來(lái)怎么個(gè)難受法，就是形容不出來(lái)的難受。常與胃脘痛、噯氣、惡心、干嘔、吞酸等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

豆豉和梔子的溫寒配伍，屬于反佐。藥越少，配伍越精，照顧越全面，也常常用于合方。

而且條文中反復(fù)提到陽(yáng)明病已攻下后出現(xiàn)的“不結(jié)胸”，“按之心下濡者，為虛煩也”，“胃中空虛”，就是說(shuō)陽(yáng)明“實(shí)”已經(jīng)去了，但還有熱，就是少陽(yáng)病位表現(xiàn)，胸中滿而煩啊，這里以“煩”為主。講到這里，我這有一個(gè)醫(yī)案，跟大家一起分享一下。

李某，女，30歲

初診：2015、3、5
主訴：心煩，多夢(mèng)近1個(gè)月。
初診：口苦，眼干，心煩，多夢(mèng)，胸悶不舒有燒灼感，煩躁易怒。食欲欠佳，腹脹，呃逆，偶有反酸，小便偏黃，大便成型，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

這是我朋友，那時(shí)候她工作和生活上上遇到了一些煩心事，剛開始只是煩躁易怒，后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，其他癥狀相繼出現(xiàn)?！翱诳?，眼干，胸悶不舒”是上焦有熱，是少陽(yáng)還是厥陰的熱呢，再仔細(xì)問(wèn)有沒有“寒熱往來(lái)”呢？有的，但不是很嚴(yán)重，會(huì)一會(huì)惡寒，一會(huì)又覺得熱了，都是短時(shí)間的。

厥陰的厥熱往復(fù)，則是交替時(shí)間長(zhǎng)，病情重，甚至可能還伴隨著下利。是屬于里證的一個(gè)表現(xiàn)。也就是說(shuō)，是里證的寒熱交替?；炬i定在少陽(yáng)，她又有“心煩，多夢(mèng)，煩躁易怒”的明顯“煩”證?？吹竭@，我們基本上可以確定是梔子豉湯了。

但是再仔細(xì)想想，這個(gè)患者還有很明顯的腹脹問(wèn)題，那光用梔子豉湯明顯是不夠的?！皞l(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復(fù)顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯?！蔽覀兙妥⒁獾搅藯l文這句“若腹?jié)M者，梔子厚樸湯”。我們就注意到了條文這句“若腹?jié)M者，梔子厚樸湯”。

【梔子厚樸湯】
梔子（擘，十四個(gè) 20） 厚樸（炙，四兩 40） 枳實(shí)（水浸，炙令黃，四枚 50）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：

陰性藥：寒性藥--梔子2 枳實(shí)5（除燥）
平性藥：無(wú)
陽(yáng)性藥：溫性藥--厚樸4（除滯）

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：

君：枳實(shí)5 陰（主癥）
臣：梔子2枚陰（兼癥）
佐：無(wú)
使：厚樸4陽(yáng)（溝通陰陽(yáng)）

枳實(shí)為君，寒溫配合，升降配合，理三焦滯氣。

處方如下：梔子厚樸湯

梔子20 枳實(shí)50 厚樸40

6副，水煎服

心煩，多夢(mèng)，胸悶不舒有燒灼感，煩躁易怒。食欲欠佳，腹脹，呃逆，偶有反酸，大便偏稀，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。除了具備梔子湯證外，還有個(gè)“腹?jié)M”參與的，要用梔子厚樸湯。枳實(shí)，厚樸，這是大便沒有實(shí)，陽(yáng)明未結(jié)，但是氣已經(jīng)實(shí)了。這個(gè)證，體現(xiàn)在氣上了，再發(fā)展，就要承氣湯了。梔子本身也能除煩。厚樸與枳實(shí)，是專門理氣滯的。枳實(shí)，也就是現(xiàn)在的枳殼。

二診來(lái)電。口苦，眼干，心煩，多夢(mèng)，胸悶不舒有燒灼感，呃逆好轉(zhuǎn)，無(wú)反酸和腹脹，飲食也有所改善。

改為梔子豉湯：梔子20 豆豉30 水煎服一星期后來(lái)電，以上癥狀基本沒有了，心情也改善了許多。囑多自我調(diào)節(jié)情緒，忌食辛辣食品。

下面咱們來(lái)看一下梔子豉類的其他方劑。

【梔子甘草豉湯】
梔子（擘，十四個(gè)） 甘草（炙，二兩） 香豉（綿裹，四合）

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：
君：梔子2 陰（主癥）
臣：無(wú)
佐：甘草2 甘滋（輔助君臣而護(hù)胃氣）
使：豆豉3 陽(yáng)（溝通陰陽(yáng)）

梔子甘草豉湯這個(gè)方在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加了一味顧護(hù)胃氣的甘草，也屬于少陽(yáng)類方。

“發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之?！?br>

炙甘草，甘平。

《神農(nóng)本草》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。

有滋養(yǎng)胃氣的作用。因?yàn)樗欠涿叟谥频?，可以養(yǎng)胃中津液的。炙甘草，養(yǎng)津液衛(wèi)氣，補(bǔ)充津液的后備力量。
少氣，就是胃中津虧，感覺乏力，動(dòng)輒氣短等。加個(gè)炙甘草，養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液。

【話嘮】漢傳-樸玲玲(497983661) 21:34:10
【梔子柏皮湯】
肥梔子（擘，十五個(gè)） 甘草（炙，一兩） 黃柏（二兩）

這個(gè)方只有陰性藥沒有陽(yáng)性藥，考慮治療以熱為主的陽(yáng)明。

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：

君：黃柏2 陰（主癥）
臣：梔子1.5
佐：甘草2（輔助君臣而護(hù)胃氣）
使：無(wú)

100、傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（宋261）

太陽(yáng)或者少陰傷寒后，傳入陽(yáng)明，里未成實(shí)，就是外證的陽(yáng)明發(fā)熱，和肌表的水濕互結(jié)，出現(xiàn)黃疸。這個(gè)黃疸，也是很鮮艷的，如橘子色，這個(gè)是濕熱互結(jié)的大熱，用梔子柏皮湯。

黃柏，辛苦微寒。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽(yáng)蝕瘡。

它也是陽(yáng)明藥，清熱去濕。也是內(nèi)外兼治。古代叫柏皮。去皮膚黃疸。

這個(gè)黃疸的方證，病位在表的。里實(shí)證，要找三個(gè)承氣湯對(duì)治。陽(yáng)明的外證發(fā)熱，根源在于胃中干。所以這里面，有一味炙甘草。

【梔子生姜豉湯】
梔子（擘，十四個(gè)） 生姜（五兩） 香豉（綿裹，四合）

用三才解析法可以看出這里陽(yáng)性藥明顯多于陰性藥。梔子豉湯是對(duì)治少陽(yáng)的熱多寒少，加了溫藥生姜，以陽(yáng)性藥為主導(dǎo)，治療熱少寒多的厥陰。

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：

君：生姜5 陽(yáng)（主癥）
臣：豆豉3
佐：無(wú)
使：梔子2 陰（溝通陰陽(yáng)）

351、脈經(jīng)：傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復(fù)顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。
“若嘔，梔子生姜湯”，如果病人嘔吐，這是里面的水飲上逆了，加個(gè)生姜，去止嘔降逆。

這個(gè)方在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加了生姜，可以降逆除水飲。而且生姜用的五兩，為君。為熱多寒少之方，治療寒多熱少的厥陰。

生姜，辛溫。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。

干姜溫中去水飲，生姜?jiǎng)t是解表止嘔降水飲。這里一定要記住，一會(huì)梔子干姜湯用得上。

【梔子干姜湯】
梔子（擘，十四個(gè) 20克） 干姜（二兩 20克）

劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：
君：干姜2 陽(yáng)（主癥）
臣：無(wú)
佐：無(wú)
使：梔子2陰（溝通陰陽(yáng)）

干姜和梔子用量相同，但干姜為君，性熱，陽(yáng)性藥作用強(qiáng)于陰性藥。

358、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。（宋80）
太陽(yáng)傷寒，大下后，不但表邪不解，還入了里了。

上焦還有余熱，出現(xiàn)了微煩，還會(huì)有“氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，甚者則欲吐”這個(gè)“懊憹”出現(xiàn)。一個(gè)梔子解決這個(gè)偏上的濕熱，一個(gè)干姜解決下后太陰虛寒，還要解表，照顧全了。這個(gè)梔子干姜湯證，治療厥陰病。這個(gè)方雖然是寒熱并用，沒有明顯的痞證癥候群支持，不能判斷為“痞證”的。梔子豉類方組方簡(jiǎn)單，是仲景給我們的加減示范。而梔子豉類本身也可以加到其他方劑里合方使用，應(yīng)用范圍很廣。寒熱及藥證掌握了，相對(duì)好理解，較簡(jiǎn)單。

以上就是今晚的所有課程。感謝恩師對(duì)柴胡桂枝干姜湯的多方點(diǎn)撥。還有不理解的朋友，可以結(jié)合《類編補(bǔ)遺》的147、148條的講解加深理解。到今天為止我的柴胡類方和梔子豉類方講解完畢。到今天為止我的柴胡類方和梔子豉類方講解完畢。