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梔子豉湯 陰性藥：寒性藥--梔子2（除燥） 梔子豉湯一共有兩味藥組成，梔子和豆豉。一共兩味藥，偏向于陰還是陽呢？ 第一眼可能覺得豆豉較多，應該偏向于陽。但梔子輕，性寒，而豆豉是質重，3兩沒多少的，微溫。所以實際上，梔子多，藥性更強。所以此方偏陰，偏寒。適合治療陽性疾病。 這一看能想到什么呢？有熱有寒偏于治療熱，非常像少陽啊。 劉志杰經方解析法之四象解析法： 君：梔子 2 陰（主癥） 這個方一個君藥梔子，一個使藥豆豉。梔子為君，整體方偏寒。又有3兩偏溫的豆豉制衡，溝通陰陽。這個方寒熱并用，有一件事大家要注意，不是寒熱并用的方子就代表都是痞證的。咱們來看一下相關條文。 351、脈經：傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。 353、發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（宋77） 354、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（宋78） 355、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（宋228） 356、下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（宋375） 357、陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。（宋221） “傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠”。這個傷寒，還是多指太陽傷寒說的。傷寒后，發(fā)汗不解，就給用了涌吐或攻下法，導致了表證入里，出現(xiàn)里熱的煩證懊憹或者協(xié)熱下利。 那么，什么叫虛煩？《補遺》里說的清楚，“虛”就是里實未成，也指胃中津液虧虛，“煩”，是少陽、陽明熱的一個表現(xiàn)。怎么證明是虛煩??？仲景給我們提供了一個診斷方法“按之心下濡者，為虛煩也”。 用手按按心下硬不硬，軟的，就是虛煩。硬的，就要考慮痞證或者結胸證了。 虛煩里熱，干擾神明而失眠了。這里的熱在中上焦，煩為主，治療上，他用了梔子湯。 梔子，寒，酸苦。 《神農本草經》：主治主五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘡瘍。 -----主治中上焦這個部位的煩熱。也可以表里一起清熱。 豆豉，偏溫，味甘辛咸而酸。 《別錄》：主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。 這個藥，外能解表，內能降逆除煩，更能調理胃腸。這個豆豉恩師根據(jù)其發(fā)酵及臨床，定性為偏溫。這個藥，外能解表，內能降逆除煩，更能調理胃腸。 梔子能去“五內邪氣，胃中熱氣”。 取梔子的清里熱而利濕，豆豉的解表降逆，除煩和胃，“心中嘈雜”癥狀就會解決。 什么是心中嘈雜？公認的說法，指的是煩熱悶亂,似饑非饑、似痛非痛、似辣非辣為特征的一種病證?；颊咭话憔蜁f他也說不上來怎么個難受法，就是形容不出來的難受。常與胃脘痛、噯氣、惡心、干嘔、吞酸等癥狀同時出現(xiàn)。 豆豉和梔子的溫寒配伍，屬于反佐。藥越少，配伍越精，照顧越全面，也常常用于合方。 而且條文中反復提到陽明病已攻下后出現(xiàn)的“不結胸”，“按之心下濡者，為虛煩也”，“胃中空虛”，就是說陽明“實”已經去了，但還有熱，就是少陽病位表現(xiàn)，胸中滿而煩啊，這里以“煩”為主。講到這里，我這有一個醫(yī)案，跟大家一起分享一下。 李某，女，30歲 初診：2015、3、5 這是我朋友，那時候她工作和生活上上遇到了一些煩心事，剛開始只是煩躁易怒，后來越來越嚴重，其他癥狀相繼出現(xiàn)?！翱诳啵鄹?，胸悶不舒”是上焦有熱，是少陽還是厥陰的熱呢，再仔細問有沒有“寒熱往來”呢？有的，但不是很嚴重，會一會惡寒，一會又覺得熱了，都是短時間的。 厥陰的厥熱往復，則是交替時間長，病情重，甚至可能還伴隨著下利。是屬于里證的一個表現(xiàn)。也就是說，是里證的寒熱交替?；炬i定在少陽，她又有“心煩，多夢，煩躁易怒”的明顯“煩”證。看到這，我們基本上可以確定是梔子豉湯了。 但是再仔細想想，這個患者還有很明顯的腹脹問題，那光用梔子豉湯明顯是不夠的?！皞l(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯?！蔽覀兙妥⒁獾搅藯l文這句“若腹?jié)M者，梔子厚樸湯”。我們就注意到了條文這句“若腹?jié)M者，梔子厚樸湯”。 【梔子厚樸湯】 劉志杰經方解析法之三才解析法： 陰性藥：寒性藥--梔子2 枳實5（除燥） 劉志杰經方解析法之四象解析法： 君：枳實5 陰（主癥） 枳實為君，寒溫配合，升降配合，理三焦滯氣。 處方如下：梔子厚樸湯 梔子20 枳實50 厚樸40 6副，水煎服 心煩，多夢，胸悶不舒有燒灼感，煩躁易怒。食欲欠佳，腹脹，呃逆，偶有反酸，大便偏稀，舌質紅苔黃，脈弦。除了具備梔子湯證外，還有個“腹?jié)M”參與的，要用梔子厚樸湯。枳實，厚樸，這是大便沒有實，陽明未結，但是氣已經實了。這個證，體現(xiàn)在氣上了，再發(fā)展，就要承氣湯了。梔子本身也能除煩。厚樸與枳實，是專門理氣滯的。枳實，也就是現(xiàn)在的枳殼。 二診來電。口苦，眼干，心煩，多夢，胸悶不舒有燒灼感，呃逆好轉，無反酸和腹脹，飲食也有所改善。 改為梔子豉湯：梔子20 豆豉30 水煎服一星期后來電，以上癥狀基本沒有了，心情也改善了許多。囑多自我調節(jié)情緒，忌食辛辣食品。 下面咱們來看一下梔子豉類的其他方劑。 【梔子甘草豉湯】 劉志杰經方解析法之四象解析法： 梔子甘草豉湯這個方在梔子豉湯的基礎上加了一味顧護胃氣的甘草，也屬于少陽類方。 “發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之?！?/span> 炙甘草，甘平。 《神農本草》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。 有滋養(yǎng)胃氣的作用。因為它是蜂蜜炮制的，可以養(yǎng)胃中津液的。炙甘草，養(yǎng)津液衛(wèi)氣，補充津液的后備力量。 劉志杰經方解析法之四象解析法： 君：黃柏2 陰（主癥） 100、傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（宋261） 太陽或者少陰傷寒后，傳入陽明，里未成實，就是外證的陽明發(fā)熱，和肌表的水濕互結，出現(xiàn)黃疸。這個黃疸，也是很鮮艷的，如橘子色，這個是濕熱互結的大熱，用梔子柏皮湯。 黃柏，辛苦微寒。 《神農本草經》：主治胃中結氣熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽蝕瘡。 它也是陽明藥，清熱去濕。也是內外兼治。古代叫柏皮。去皮膚黃疸。 這個黃疸的方證，病位在表的。里實證，要找三個承氣湯對治。陽明的外證發(fā)熱，根源在于胃中干。所以這里面，有一味炙甘草。 【梔子生姜豉湯】 劉志杰經方解析法之四象解析法： 君：生姜5 陽（主癥） 351、脈經：傷寒發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，劇者，反復顛倒，心下懊，屬梔子湯，若少氣，梔子甘草湯；若嘔，梔子生姜湯；若腹?jié)M者，梔子厚樸湯。 這個方在梔子豉湯的基礎上加了生姜，可以降逆除水飲。而且生姜用的五兩，為君。為熱多寒少之方，治療寒多熱少的厥陰。 生姜，辛溫。 《神農本草經》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。 干姜溫中去水飲，生姜則是解表止嘔降水飲。這里一定要記住，一會梔子干姜湯用得上。 【梔子干姜湯】 劉志杰經方解析法之四象解析法： 干姜和梔子用量相同，但干姜為君，性熱，陽性藥作用強于陰性藥。 358、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。（宋80） 上焦還有余熱，出現(xiàn)了微煩，還會有“氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，甚者則欲吐”這個“懊憹”出現(xiàn)。一個梔子解決這個偏上的濕熱，一個干姜解決下后太陰虛寒，還要解表，照顧全了。這個梔子干姜湯證，治療厥陰病。這個方雖然是寒熱并用，沒有明顯的痞證癥候群支持，不能判斷為“痞證”的。梔子豉類方組方簡單，是仲景給我們的加減示范。而梔子豉類本身也可以加到其他方劑里合方使用，應用范圍很廣。寒熱及藥證掌握了，相對好理解，較簡單。 以上就是今晚的所有課程。感謝恩師對柴胡桂枝干姜湯的多方點撥。還有不理解的朋友，可以結合《類編補遺》的147、148條的講解加深理解。到今天為止我的柴胡類方和梔子豉類方講解完畢。到今天為止我的柴胡類方和梔子豉類方講解完畢。 主講老師簡介： 樸玲玲，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中華漢傳中醫(yī)促進會辦公室成員，北京漢傳中醫(yī)研究院研究員，高級講師。2007年始師從漢傳經方創(chuàng)始人中醫(yī)名家劉志杰先生，為劉志杰老師嫡傳弟子之一。畢業(yè)于延邊大學中醫(yī)學院中醫(yī)系，是中西醫(yī)結合臨床專業(yè)研究生。為《師承課堂實錄》《增補師承課堂實錄》《補遺師承課堂實錄》的編委，參與了出版的整理校對復核等工作。 |
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