 房間隔缺損    最近病房收住院一個年輕女士30來歲，在我們心血管病房大部分以60歲以上的老年人為主，她就顯得有些“特別了”，劉女士因近年來反復頭昏伴一過性眼前發(fā)黑來我院查心臟彩超提示房間隔缺損，入院后完善了手術前相關檢查，排除手術禁忌癥后，經(jīng)心導管做了房間隔缺損封堵術，術后癥狀好轉出院了。因成人先天性心臟病發(fā)病率沒有像冠心病、高血壓病等那么高，劉女士對自己得的這個病有很多的疑問，比如房間隔缺損是怎么回事，為什么會得這個病，對健康有什么影響，要不要做手術，能不能懷孕，手術以后需要注意什么等等。今天就來科普下成人房間隔缺損的知識。
 
什么是房間隔缺損？  心臟有四個腔：兩個接收回心血液的心腔腔稱為右心房和左心房，兩個泵血腔稱為右心室和左心室。房間隔是分隔左右心房的“墻”。如果房間隔上有洞，就叫做房間隔缺損。一些本應從左心房流入左心室的血液現(xiàn)在通過房間隔缺損流入右心房。使得更多的血液進入心臟的右側并返回到肺部，而不是流向全身其他需要供血的部位。這被稱為“分流”。 有四種類型的房間隔缺損。
這四種類型房間隔缺損不僅在病變位置和大小上不同，而且在它的“病變特點”和治療方法上也不一樣。當房間隔缺損或分流較小時，只有少量血液從一個心房流向另一個心房。如果心臟大小或功能不受影響，這些通常不需要治療。許多小的房間隔缺損會在童年期間隨著心臟的生長而自行關閉。但是，中型和大型房間隔缺損不太可能自行關閉，如果不關閉上，時間長久后可能會導致并發(fā)癥。
房間隔缺損是如何發(fā)展起來的？ 在胎兒發(fā)育過程中，心臟發(fā)育最初就像一根管子。這個管子發(fā)育過程中，兩個頂部的管子并排排列，形成一個壁（隔膜）。房間隔形成于妊娠第四周至第五周。如果這個隔膜沒有完全長出來，就會留下一個洞。 房間隔缺損的病因？ 房間隔缺損形成的確切原因還不清楚。大多數(shù)情況下，它們是零星發(fā)生的。有時也有家族聚集發(fā)病。人們認為遺傳和環(huán)境因素可能起到聯(lián)合作用。 房間隔缺損常見嗎？ 房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一。根據(jù)美國疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，美國每年約有2000名嬰兒出生時患有房間隔缺損。在女性中的發(fā)病率是男性的兩倍。根據(jù)統(tǒng)計，目前國內新生兒先天性心臟病發(fā)病率約為0.8%，總體發(fā)病率在1.08‰-13.8‰之間。房間隔缺損是最常見的先天性心臟病。
房間隔缺損還會出現(xiàn)哪些合并的心臟問題？ 房間隔缺損可以單獨發(fā)生，也可以合并其他心臟缺陷，如肺靜脈畸形、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥和室間隔缺損。 如果房間隔缺損很大，醫(yī)生在聽診時可聽到異常的心臟雜音。在較小的房間隔缺損中，這些可能聽不到。由于許多患有繼發(fā)性房間隔缺損的人沒有明顯的癥狀，房間隔缺損可能要到兒童或成年后才被發(fā)現(xiàn)。 用來確認房間隔缺損的最常見的診斷是心臟的超聲心動圖。其他檢查包括：
房間隔缺損患者應該關注哪些癥狀？ 你可能會出現(xiàn)運動耐力下降，呼吸急促，疲倦加劇，心跳不齊，心悸和/或暈厥。如果不治療，你可能會增加中風、心力衰竭和/或肺動脈高壓的風險。 如果我有房間隔缺損，我能懷孕嗎？ 房間隔缺損手術時機？ 1953年，約翰·H·吉本醫(yī)生用心內直視手術和體外循環(huán)成功地治愈了房間隔缺損。直到20世紀90年代初，所有的房間隔缺損都是通過心臟直視手術修復的?，F(xiàn)在，如果滿足一定的標準，通過心導管閉合裝置已成為修復繼發(fā)孔型房間隔缺損的首選方法。如果繼發(fā)孔型房間隔缺損過大或患者患有任何其他類型的房間隔缺損，建議應用外科手術方法修復。外科縫合包括打開心房，并用縫線、補片或塞子閉合缺損。你的外科醫(yī)生會和你一起決定關閉房間隔缺損的最佳方法。
患有不影響心臟功能的小型房間隔缺損的成年人通常不需要治療。如果兩側之間的缺損太大，那么血液就會從心臟的左側流入右側。結果，額外的血液被泵到肺部，使心臟和肺的工作量加大，效率反而降低了。當這種情況發(fā)生時，發(fā)生其他心、肺和血液問題的風險增大，包括：
對于已修復和未修復房間隔缺損的成人，推薦的心臟隨訪計劃？ 專家建議，所有患有未修復的房間隔缺損的成年人，在他們的一生中都應該定期接受成人先天性心臟病專家的隨訪。那些房間隔缺損已修復的人，無論是兒童還是成人，都需要定期進行心臟檢查，他們應該至少在成人先天性心臟病專家那術后隨訪一次。這是為了確保手術成功。是否需要進一步隨訪將由心臟病專家決定。 |
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