前言

本資料是我學習中醫(yī)內(nèi)科學的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和方劑.由朱永庫老人編輯

.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但從不給外人看病。自

己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院看過病，沒打過針，沒

住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德，供有緣人共享。

一.外感眩暈證：風寒風熱、風燥、風濕表證等，

　風寒表證用川芎茶調(diào)散加減。風熱表證用銀翹散加減。風燥表證用桑杏湯加減。風濕表證用

羌活勝濕湯加減?？闪磉x用感冒藥方使用。

風寒表證用川芎茶調(diào)散加減;川芎12克　荊芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防風4.5克　薄荷24克　細辛3克（后下）　　

1.若頭痛屬風寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強祛風散寒之功；

2.屬風熱者，去羌活、細辛，加蔓荊子、菊花以散風熱；

3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風活血止痛。

頭痛加減：

1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。

2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強宣肺止咳之力。

頭痛加減2；

1. 風寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮；

2. 項背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；

4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。

　　臨證參考本證屬外感頭痛，確有虛象者，酌量加入補虛之品，不可過于滋補，以防戀邪。

風熱表證用銀翹散加減;金銀花10克、連翹10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荊芥5克、薄荷6克、竹葉5克、鉤藤9克、白蒺藜9克、生甘草3克　

風燥表證用桑杏湯加減;

桑葉3克、豆豉3克、杏仁4.5克、貝母3克、梔子3克、麥冬6克、沙參6克、玄參3克

風濕表證用羌活勝濕湯加減;羌活6克、獨活6克、川芎3克、藁本3克、防風3克、蔓荊子2克、車前子5克、炙甘草3克

二.肝陽上亢證：眩暈耳鳴，頭痛且脹。遇勞加重。惱怒加重。面時潮紅。少寐多夢。口苦。舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。

天麻鉤藤飲;天麻9克（焗服）　鉤藤12克（后下）　生石決明18克（先煎）　山梔子9克　黃芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　　

1.重證，加入羚羊角，則藥力益著；

2.若進入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功

3.陽亢化風，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風；

4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；

5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當歸龍薈丸以瀉肝通俯；

6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。

眩暈證加減：

1. 若陰虛較甚，癥見舌紅少苔、脈弦細數(shù)較為明顯者，可先加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。

2. 若肝火亢盛，癥見眩暈，頭痛較甚，耳聾，耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生?；蚋挠谬埬憺a肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火。

3. 若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當歸龍薈丸以通腑泄熱。

4. 若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風之勢，可加珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風。

5. 若肝腎陰虛較甚，風陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟、遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，可用大定風珠育陰潛陽。

6. 若肝陽亢極化風，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風，或用羚羊角湯加減，以防中風變證。

對于盱陽上亢型眩暈的辨治，應(yīng)注意到肝體陰用陽、性剛主動的特點，時時注意陽亢與陰虛的緩急輕重，審其陰陽，辨其虛實，充分體現(xiàn)。善治上者，必求其下”的精神。這樣，才能收到較好的效果。

加減：

1. 肝火偏盛，面紅、目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；

2. 兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；

3. 若肝陽亢極化風，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風，或用羚羊角湯加減，以防中風變證。

臨證參考本證以標實證出現(xiàn)，但往往也可同時出現(xiàn)腎陰虛或肝腎陰虛的本虛證表現(xiàn)，若出現(xiàn)則宜加強滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽之藥，如牡蠣、龜甲、鱉甲、何首烏、生地等；若肝腎陰虧嚴重者，應(yīng)參考腎精不足之證化裁治之。

　1.肝風內(nèi)動、本病的肝陽上亢證：最易化火生風，導(dǎo)致肝風內(nèi)動，發(fā)生中風。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼?斜等，重者則可發(fā)生突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等。治宜平肝熄風，清熱止痙，可用

羚羊鉤藤湯加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等蟲類搜風藥;羚羊角4.5克（刨細絲，先30分鐘）　霜桑葉6克　川貝12克（去心）　鮮生地15克　雙鉤藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　全蝎5克　地龍5克　蜈蚣5克　僵蠶5克　淡竹茹15克（先煎）

1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；

2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血；

3.兼腑實便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；

4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙；

5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風止痙；

. 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補津液。

8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大

　2.不寐　若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神，可用

龍膽瀉肝湯加磁石、龍齒等;酒龍膽草6克　梔子9克　炒黃芩9克　澤瀉12克　木通9克　車前子9克　當歸3克　酒生地黃9克　柴胡6克　磁石15克　龍齒15克　生甘草6克　

1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。

2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。

3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。

5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。

6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉

三.氣血虧虛證：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤。心悸失眠。神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細弱。

歸脾湯;人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠志3克　 木香1.5克　 當歸3克　 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　　

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

眩暈證加減：

1. 若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時出者，可加防風、浮小麥以益氣固表止汗。

2. 若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，炒當歸。

3. 若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，可用補中益氣湯。

4. 若氣虛進一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。

5. 若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。

6. 若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車（沖粉）等。

7. 若因失血引起，先按血證治以止血，后進行調(diào)治。

　如本證失眠不重者，可用十全大補湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 紅棗5枚 黃芪12克 肉桂3克（研粉焗服）　

1.心悸怔忡者，加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神；

2.自汗不止者，加煅龍骨、煅牡蠣等以斂汗固表。

加減

1. 脾陽虛衰，中焦運化無權(quán)，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運中陽。

臨證參考 本證以健脾益氣生血為主要治療方法。因為脾胃為后天之本，氣血生化之源。

　　 如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用 歸脾湯以補血養(yǎng)心安神；

　　 氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用 當歸補血湯加味或圣愈湯加味，其中黃芪5份，當歸1份，在大補元氣的基礎(chǔ)上，促進血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；

　　 若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照 血證辨證治療。

　若有出血病史，氣血虧虛為甚者，可用當歸補血湯加味或圣愈湯;人參6克(焗服) 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克

四.腎精不足證：眩暈、耳鳴、精神萎靡。失眠、多夢、健忘。腰膝酸軟。遺精。五心煩熱。舌質(zhì)紅、脈沉細數(shù)。四肢不溫，形寒怯冷。舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

偏陰虛用左歸丸;大懷熟地12克　炒山藥6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　鹽菟絲子6克　鹿角膠6克（焗）　龜膠6克（焗）　

1.滑精者，去川牛膝；

2.無火象者，去龜膠；

3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；

4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；

5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；

6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；

7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；

8.氣虛者，加人參以補氣。

眩暈證加減：

1. 若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。

2. 若精虛導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進行辯證施治。

3. 若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明日，可加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。

4. 若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。

5.若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

加減：

1. 偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；

2. 偏于陽虛者，宜補腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；

3. 若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

臨證參考腎精不足之眩暈日久，陰損及陽，致陰虛于下，陽浮于上，宜配合龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽。同時應(yīng)密切注意觀察，防止發(fā)生中風之可能。待病情改善后，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸或還精煎長服，以圖根治。　

偏陽虛者用右歸丸;大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當歸4.5克　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）　

1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；

2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；

3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。

眩暈證加減：

1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。

2. 若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能枘氣，可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。

3. 若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水。

4. 若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。

或可選用六味地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克

1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；

2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

杞菊地黃丸或還精煎長服;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下）

五.痰濁中阻證：眩暈、頭重如蒙。胸悶、惡心。食少、多寐。舌苔白膩，脈象濡緩。

半夏白術(shù)天麻湯;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘紅3克　白術(shù)9克　甘草1.5克　生姜3克　紅棗2枚　　

1.若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；

2.若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風。

眩暈證加減：

1.若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。

2.若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。

3 .若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。

4.若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，右加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。

5.若見頭目脹痛、心煩口苦、渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。

6.若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及腹陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。

7.若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗仁、朱砂等以通陽化痰安神。

加減2：

1.眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；

2.舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；

3.脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；

4.若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠志以通陽開竅。

　　臨證參考本證雖以標實為主證，但臨證尚須探求病之根源，若為脾虛生痰者，則應(yīng)用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等；若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等以溫化寒飲；若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱，或合礞石滾痰丸以降火逐痰；若憤怒郁勃，痰火肝風交熾者，用二陳湯合當歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風之品。

　若為脾虛生痰者，用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等;人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 紅棗2枚　黃芪5克　竹茹5克　膽南星4.5克　白芥子4.5克　　

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。

　若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等溫化寒飲;茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克　　　

1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；

2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；

3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；

4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；

5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。

　若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱；或合礞石滾痰丸以降火逐;

半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實6克　黃連6克　黃芩6克　天竺黃6克　生姜15克　紅棗1枚　

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。

　若憤怒郁勃，痰火肝風交熾者，用二陳湯合當歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風之品;半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　紅棗2枚　　　

1.風痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；

5.燥痰加栝蔞、杏仁；

6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；

7.老痰加枳實、海石、芒硝；

8.風痰加南星、竹瀝等，以熄風化痰；

9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；

10.寒痰加干姜、細辛等，以溫化痰飲；

11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。

13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。

14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。

15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細辛、半夏等以助溫化寒痰。

六.瘀血阻竅證：眩暈時作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及背有瘀點、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌膚甲錯等，脈弦澀或細澀。用

血府逐瘀湯加減;當歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　　用藥思路參考　1　2　3　4

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；

5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；

6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。

加減2：

1. 若兼氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪（30克以上）以補氣得血；

2. 若兼畏寒肢冷者，可加附子、肉桂以溫經(jīng)活血；

3. 若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼耗津之品，以達到清熱養(yǎng)陰，祛瘀生的目的。

4. 如因血瘀阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；

5. 如因瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。

　　臨證參考如因跌仆墜損，腦部瘀血阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減。

　如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可用通竅活血湯加減;赤芍3克　川芎3克　桃仁6克（搗成泥） 紅花9克　生姜9克　老蔥3克　紅棗7枚　麝香0.15克（粉，沖服）

1.如見痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞皮、川貝、天竺黃；

2.項強加葛根；

3.言語不利，加石菖蒲、遠志；

4.氣虛，加黨參、黃芪；

5.瘀血明顯，加當歸尾，三七；

6.心悸、失眠，加遠志、酸棗仁；

7.眩暈，加胡桃肉、黑芝麻、女貞子、枸杞子；

8.肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明；

9.便秘，加大黃；

10.陰虛，加生地、玄參；

11.血熱妄行、神志昏糊，加紫雪丹；

12.暈厥者，加至寶丹。

產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減;五靈脂6克　蒲黃6克　

1.胃脘脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛；

2.若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒。

3.婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、玄胡等以活血行氣。

4.產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢，可與生化湯合用，熔行血止血于一爐。

5.月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物湯同用，以加強養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

　眩 暈

　　四，其它治法 ，

　　單方

　　1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標之法。(《丹溪心法》)

　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學實在易》)　

眩暈其它療法

　　1．中成藥

　　(1)牛黃清心丸(李時珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。適用于心肝火旺之眩暈

　　(2)補中益氣丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，1日2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。

　　(3)腦立清(強牌，北京中藥二廠)：每次1袋，1日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

　　(4)愈風寧心片(同仁堂牌，北京同仁堂中藥提煉廠)：每次4～6片，1日3次。適用于腦供血不足者。

　　(5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，1日2次。適用于腎精虧虛之眩暈。

　　2．單驗方

　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。

　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。

　　3．針灸

　　(1)肝陽上亢證選用背俞穴、足三陰、足少陽、督脈等經(jīng)穴為主，如百會、風池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等，用毫針，行瀉法。

　　(2)痰濁中阻證選用手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等，用毫針，行瀉法或平補平瀉手法。

　　(3)瘀血阻竅證選用手陽明、足陽明、足太陰等經(jīng)之穴，如合谷、歸來、天樞、三陰交、血海等穴，用毫針，合谷行補法，余穴均行瀉法。

　　(4)氣血虧虛證選用任脈、手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，用毫針，行補法，并可配合灸法。

　　(5)腎精不足證選用任脈、督脈、足陽明、足少陰等經(jīng)之穴和有關(guān)背俞穴為主，如命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，用毫針，行補法，并可配合灸法。

　眩 暈

　　【現(xiàn)代研究】

　　眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙工作及生活，嚴重者可發(fā)展為中風病或厥病、脫病而危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生發(fā)展具有較好療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究狀況介紹如下。

　　一、從痰論治

　　治痰之法是治療眩暈病證常用方法。對痰濁眩暈多以健脾化痰為主，常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多。有夾風、夾火等兼夾證時宜隨證加減。熱甚者多加黃芩、石膏、知母；肝氣郁滯多加柴胡、芍藥、川芎；脾陽虛加附子、干姜；腎陽虛以真武湯加減；痰濁內(nèi)阻而感外邪引發(fā)眩暈，可用龔?fù)①t清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風、羌活、枳實、法夏、南星、川芎、細辛、酒芩、甘草)加減。如孫敦琇應(yīng)用小半夏加茯苓湯(制半夏129，鮮生姜69，云茯苓129)，嘔甚加代赭石(先煎)、澤瀉；緩解后加黨參、炒白術(shù)治療眩暈42例，總有效率為92．8％(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<3>：115～116)。李愛華應(yīng)用止眩湯治療眩暈60例。止眩湯主要由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加減而成的。結(jié)果治愈44例，顯效10例，有效6例(新中醫(yī)，1995，<6>：28～29)。文光林應(yīng)用加味半夏天麻湯治療美尼爾綜合征57例，結(jié)果基本控制21例，顯效23例，有效5例，無效8例，總有效率86％(中國農(nóng)村醫(yī)學，1994，<2>：38)。

　　二、從氣血論治

　　對氣血兩虛眩暈者治宜養(yǎng)陰補血益氣。藥用旱蓮草、女貞子、當歸、麥冬等養(yǎng)陰補血，并重用黨參、黃芪益氣生血，有兼夾證時宜隨證加減。

　　 對血瘀眩暈宜疏調(diào)氣血，常用方有血府逐瘀湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等

　　 耿秋生等報道在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨參及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治對照組(P<o．05)(安徽中醫(yī)學院學報，1990，<3>：27～29)。

　　 王承訓(xùn)等報道應(yīng)用益氣化瘀法治療眩暈132例，總有效率為96．2％(JK京中醫(yī)雜志，1986，<5)：24～25)等。

　　 黃政葉應(yīng)用黃芪赤風湯加味，藥用黃芪509，防風259，赤芍209，茯苓、澤瀉各309，辨證加減治療椎一基底動脈供血不足50例，結(jié)果總有效率92％，優(yōu)于西藥對照組(58．8％)(P<o．01)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<3>：121～122)。

　　 朱承勝應(yīng)用益氣化瘀為基本方，藥用黃芪30～759，川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花、天麻各lOg，葛根59，辨證加減治療老年椎一基底動脈供血不足型眩暈30例，結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90％(江蘇中醫(yī)，1994，<6>：8)。

　　三、分步辨治

　　白峻峰等分步辨治眩暈200例。

　　 先用升清降濁法，藥用凈荷葉lOg，靈磁石30g，車前子、白術(shù)各18g，澤瀉30～60g，生姜20～30g，辨證加減服2～5劑，

　　 眩暈癥減后再辨證分型治療。

　　　 肝陽上亢用天麻鉤藤飲，

　　　 氣血兩虛用十全大補湯、補中益氣湯，

　　　 腎精不足用河車大造丸，

　　　 瘀血阻絡(luò)用通竅活血湯、血府逐瘀湯，

　　　 痰濕中阻用升清降濁湯、苓桂術(shù)甘湯治療。

結(jié)果總有效率達98．5％，優(yōu)于西藥對照組(總有效率為78．3％)(光明中醫(yī)，1995．42～43)．

　眩 暈

　　(定義)

　　眩，亦作昀，指眼花。暈，指頭暈?！夺t(yī)學心悟》：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也。故稱頭旋眼花是也?！币蚺R床上頭暈與眼花常同時并見，故合稱為“眩暈”。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴重者可突然昏倒。

　　在古醫(yī)籍中，尚有“眩冒”、“頭?！?、“頭風?！?，“旋運”等，皆為本病之另。名．

　　(歷史沿革)

　　眩暈一病，歷代醫(yī)籍記載頗多?！秲?nèi)經(jīng)》認為，無論虛、實，皆可導(dǎo)致眩暈。在臟腑歸屬上，《素問。至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，在病性歸屬上，《靈樞。衛(wèi)氣篇》認為；“上虛則?！??！鹅`樞．口問篇》也指出；“上氣不足，腦為之不滿，耳為主苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`摳。海論》認為“腦為髓?！保?。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。，在發(fā)病原因上，《素問。六元正紀大論》則說s。木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”。這些理論為眩暈病的辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)。

　　漢代張仲景在對眩暈病病因病理的認識以及辨證施治上，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進行：發(fā)揮，他認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一?！督饏T要略。痰飲咳嗽病脈證并治篇》說；。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。，。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。。這些關(guān)于痰飲致眩的理論和治療方法，直到現(xiàn)在，仍有效地指導(dǎo)著臨床，也為后世。無痰不作眩。的論述提供了理論依據(jù)，開了。因痰致眩。及其治療的先河。

　　至隋代．巢元方于《諸病源候論》專設(shè)。風頭眩候。。提出了。風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦。的病源學說，在眩暈病的治療上巢氏首次把養(yǎng)生、導(dǎo)引等法運用于眩暈病自治療和體質(zhì)的恢復(fù)上。這對于眩暈病患者的盡快康復(fù)是有著積極意義的。

　　到了唐代，對眩暈病的病因病機分析、辨證施治、飲食宜忌等都有了較為詳細的論述。在前人對本病認識的基礎(chǔ)上，王燾于《外臺秘要》一書中記述了治療。頭風眩方。九首，。頭風旋方。七首。這些方劑治療眩暈病的證候類型范圍之廣，在今天仍然是可鄧的。他還提出了本病患者在飲食上要忌食豬肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，對本病在生活調(diào)養(yǎng)上也有一定參考意義。

　　宋代以后，對眩暈病的病因、癥狀和治療等又進行了許多補充。嚴用和于《重訂嚴氏濟生方．眩暈門>>中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也。由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致。當以外證與脈別之。風則脈浮，有汗，項強不仁，寒則肪緊、無汗、筋攣掣痛，暑則脈虛，煩悶，濕則脈細，沉重，吐逆。及其七情所感，遂侄臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，有此為異耳。與夫疲勞過度，下虛上實，金瘡?fù)聡I便利，及婦人崩中去血，皆令人眩暈。隨其所因治之，乃活法也。。嚴氏第一次指出外感風、寒、暑、濕，皆可導(dǎo)致眩暈，但嚴氏所論外感病證中， “眩暈。其實是作為一個癥狀出現(xiàn)的，也就是說。眩暈”并非主要證候，當需識之。從嚴氏所制的治眩暈方劑來看，如陽虛中寒入腦方，中暑眩暈方等，也很能說明這一點。但是，嚴氏提出的“七情內(nèi)傷。致眩說，即補充了前人之未備，又符合醫(yī)療實踐。

　　宋《圣濟總錄》認為：。五臟六腑之精華，皆見于目，上注于頭。風邪鼓于上，腦轉(zhuǎn)而目系急，使真氣不能上達，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒臥也。。(《圣濟總錄。風頭?！?。也就是說，由于風邪入中，干忤經(jīng)絡(luò)，使五臟六腑精氣不能上養(yǎng)諸竅，遂可致眩。不僅如此，此書還收載了治療眩暈的方劑二十余首。其中除了湯劑以外，還有洗劑、散劑、丸劑等，在藥物的服用時間上，講究根據(jù)不同病機而確定之，其中有早晚食前溫服、早晚食后服、臨臥溫服、不拘食服、空腹服等，在藥物服用方法上，有溫酒調(diào)服、菊花酒調(diào)服、清茶調(diào)服，茶酒調(diào)服、薄荷酒調(diào)服、荊芥茶調(diào)服以及溫水調(diào)服等。本書在對眩暈病的記述上，論理清晰，癥因明確，治法精當，調(diào)理適宜，很值得重視。

　　金代的劉完素和張子和對本病也有論述。劉氏在《素問玄機原病式。五運主病篇》中說：。所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。這種理論從五運六氣的太過不及提示了眩暈病的發(fā)病原因，為我們臨床診治此病提供了一定的理論依據(jù)。張子和《儒門事親．頭風?！吩唬骸胺驄D人頭風眩運，登車乘船，亦眩暈眼澀……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之。。由此可見，張氏是主張?zhí)祵嵵卵５摹Ｋ褂玫耐路ㄖ窝Ｒ彩仟毦呋垩鄣摹?/span>

　　元代朱丹溪主要倡導(dǎo)痰火致眩學說?！兜は姆?。頭眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕瘀者，多宜二陳湯?！只蚱咔橛舳祫踊穑S氣上厥，此七情致虛而眩運也?！背颂祷鹨酝猓は嚓U述了淫欲過度，吐衄崩漏等因虛致眩的機理。

　　明。虞摶《醫(yī)學正傳。眩暈》曰：“其為氣虛肥白之人，濕痰滯于上，陰火起于下，足以痰挾虛火，上沖頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至于猝倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不能作眩者，正謂此也。若夫黑瘦之人，身體薄弱，真水虧久，或勞役過度，相火上炎，亦有時而眩運，何濕痰之有哉?大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥，人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。這種觀體質(zhì)而辨治的思想，雖不能盡概眩暈病之全，但也能為我們對本病的論治提供一定的參考依據(jù)。這個時期的周之干著重從五臟虛弱論述眩暈病的發(fā)病。他在《慎齋遺書》中說：“頭暈有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣，不能升發(fā)，故上焦元氣虛而暈者，有肺虛肝木無制而暈者”。在治療上，他主張脾虛者用四君子湯加半夏、天麻，腎虛者用六味湯加人參，血虛火升而暈可用芎歸芍藥湯，肝木無制而暈則用黃芪建中湯以助氣血生化之源?！谝蛱撝卵５恼撌龊椭委熒?，周氏是比較全面的，并有一定的突破，為后世對本病虛證的診治提供了有益的辨證思路和治療方法。張景岳在《內(nèi)經(jīng)》。上虛則眩”的理論基礎(chǔ)上，對下虛致眩作了論述。他在《景岳全書。眩暈》中說；。頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者：陽中之陽虛也，下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯，如兼嘔吐者，宜圣術(shù)煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之。。在本病的認識上，景岳總結(jié)得非常全面，他認為：。虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運者，有饑飽失時而運者，有嘔吐傷上而運者，有泄瀉傷下而運者，有大汗亡陽而運者，有洵目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血、衄血、便血而運者，有癰膿大潰而運者，有金石破傷失血痛極而運者，有男子縱欲氣隨精去而運者，有婦女崩淋產(chǎn)后出血而運者，此皆傷陰中之陽也。。張氏以陰陽為綱，論述眩暈病的成因病理，又以陰陽互相依存的原理確定對本病的治療方法，實是難能可貴。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。從這個角度出發(fā)，在臨證之時，不僅要著眼于病變局部，而且還要考慮到人體是一個有機整體。這種思想不單是對眩暈病的治療，就是對其它各科疾病的治療，也都具有普遍的指導(dǎo)意義。同時，張氏對本病的治療還主張“因機而變”、“各因其證求而治之。、“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有氣者宜兼順氣”。這說明他在強調(diào)“虛。的同時，并不忽視致病原因及其病理產(chǎn)物的消除。除了虞、周、張三大家之外，明代醫(yī)家對本病的論述還很多，其中有真知灼見者，不乏其人。方隅《醫(yī)林繩墨》認為；“體虛之人，外為四氣所惑，內(nèi)因七情所傷，郁結(jié)成痰”，乃本病的發(fā)病原因。他強調(diào)肺金不足在本病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，無論是熱盛、氣盛還是木盛，。皆因金衰不能以平之”所致。在治療上，他主張實證以二陳湯為主進行加減，虛證以四物湯為主進行化裁。秦景明在《癥因脈治．眩暈總論》中則認為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，而導(dǎo)致陽氣虛的原因有。大病久病后，汗下太過，元氣耗散，或悲號引冷以傷肺氣，曲運神機以傷心氣，或惱怒傷肝，郁結(jié)傷脾，入房傷腎，饑飽傷胃。等。徐春甫對本病的診治強調(diào)。三審。，即。。肥人眩運，氣虛有痰，瘦人眩運，血虛有火，傷寒吐下后，必是陽虛。。(《古今醫(yī)統(tǒng)．眩暈宜審三虛》)龔?fù)①t集前賢之大成，抒己見，創(chuàng)新說，自成體系。他在《壽世保元。眩暈》中強調(diào)。不可一途而取軌也”。在病因方面，外感風、寒、暑、濕，內(nèi)傷七情，淫欲過度，出血產(chǎn)后等均可致病，在脈象上，他認為。風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑。，如果是氣血虛弱，其脈亦當為虛，在辨證治療上，他把眩暈分半夏白術(shù)天麻湯證(痰涎致眩)、補中益氣湯證(勞役致眩)、清離滋坎湯證(虛火致眩)、十全大補湯證(氣血兩虛致眩)以及氣虛、陽虛、痰火等證型。其分證之詳細，直至今天仍是可以借鑒的?？傊?，這個時期的醫(yī)家對本病的癥、因脈，治，以及理、法、方藥治療的認識巳進一步完善。

　　到了清代，對本病的認識更加全面，直至形成一套完整的理論體系。李用梓在《證治匯補》中將本病分／-j~x]類，其論述亦較精當。從病因到外候，由病理至方藥，他都作了闡述。其中的“鹿茸腎氣丸。治療腎氣衰弱所致的眩暈，又補出了前人之所未備。何夢瑤、沈金鰲兩家著重強調(diào)“風火相煽。導(dǎo)致眩暈的理論，羅國綱則從虛論治，它法只為治標。林佩琴指出由風火所致眩暈的治療與一般外感風火。大異。，此論把內(nèi)生的病理的“風、火。與外感六淫之風、火區(qū)別開來，施以不同的治法，實為本書之精當之處，清末醫(yī)家如唐容川，雷大震、懷抱奇、程曦等，對本病均有較好的論述?，F(xiàn)摘錄陳修園在《醫(yī)學從眾錄》中的一段論述，作為對本病從源到流發(fā)展狀況的概括。

　　《內(nèi)經(jīng)》云；諸風掉眩，皆屬于肝?！衷?；'上虛則?！Ｊ钦龤馓摱拘案芍?。又云；'腎虛則頭重身搖’，'髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴’，皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先。丹溪宗河間之說，亦謂無痰不眩，無火不暈，皆言有余為病，前圣后賢，何其相反如是?余少讀景岳之書，專事補虛一說，遵之不效。再搜求古訓(xùn)，然后知景岳于虛實二字，認得死煞。即于風火二字，不能洞悉其所以然也。蓋風非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發(fā)，故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。。總之，關(guān)于對本病理法方藥的認識，以《內(nèi)經(jīng)》、仲景學說為源，歷代漸有發(fā)展，使其日趨完善。古醫(yī)籍中記載的這些豐富的理論和實踐知識，很值得我們今天學習和研究。

　　[范圍] 　

　　能夠引起眩暈的病因很多，如《濟生方》認為：。六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能致此’。但本篇所討論的僅是內(nèi)傷引起的眩暈，主要以旰陽上亢、氣血兩虛、腎精不足和痰濕中 ，阻四型為重點，至于由中濕、中暑等感受外邪引起的眩暈，則不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合癥，神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本病進行辨證論治。

　　(病因病機)

　　一、病因

　　(一)情志所傷

　　惱怒過度，導(dǎo)致旰氣郁結(jié)，化火上逆，或傷腎陰，陰虛陽亢，憂思傷脾，氣血乏源，日久清竅失養(yǎng)，均可發(fā)生眩暈，同時氣郁化火生痰，上蒙清竅亦可致眩，正如《證治匯補》所說；。七情所感臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。。

　　(二)飲食所傷

　　饑飽失宜，過食寒涼，損傷中氣，氣血生化乏源，遂致清竅失養(yǎng)而眩暈。如果脾胃運化功能失常，則聚水生痰，上蒙清竅亦可致眩。在辨飲食所傷時，需考慮體質(zhì)因素，一般瘦而黃者多陰血虛，．胖而白者多氣虛痰濕。

　　(三)失血

　　外傷、吐衄、崩漏、便血或新產(chǎn)之后出血過多等，均可直接引起氣血虛弱而致眩暈。正如龔?fù)①t在《壽世保元．眩暈》中所說；。吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈之生于血虛也”。

　　(四)勞倦過度 ．

　　勞倦過度或不時御神，或淫欲過度，房室不節(jié)，損傷腎精，精氣不足髓海空虛而眩。除了上述原因外，汗、吐、下太過以及痰飲、病后調(diào)養(yǎng)失當?shù)龋嗫蓪?dǎo)致眩暈。

　　二、病機

　 上述原因引起眩暈，臨床發(fā)病以虛者居多。張景岳曾說?！疤撜呔悠浒司拧保珀幪搫t肝風內(nèi)動，血少則清竅失養(yǎng)，精虧則髓海不足，均能導(dǎo)致眩暈。其次，由于痰濁阻遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈?，F(xiàn)歸納如下．

　　(一)肝陽上亢

　　肝為風木之臟，內(nèi)寄相火；體陰而用陽，主升主動，旰主疏泄，賴腎精以充養(yǎng)。素體陽盛之人，肝陽偏亢，亢極化火生風，風升火動，上擾清竅，則發(fā)為眩暈，若長期憂郁惱怒，旰氣郁結(jié)，郁久化火，使肝陰暗耗而陰虛陽亢，風陽升動，上擾清竅，而致眩暈，如腎陰素虧或縱欲傷精，旰失所養(yǎng)，以致旰陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈，此所謂“水不涵木”是也?！夺t(yī)燈續(xù)焰》說。“夫火性炎上，得風愈熾，沖于顛頂，動搖旋轉(zhuǎn)，不言可知。?！额愖C治裁》也說。。頭為諸陽之會，陽升風動，上擾巔頂，耳目乃清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風木之臟，相火內(nèi)寄，其性主升主動。?！杜R證指南醫(yī)案。眩暈門．華岫云按》更著重指出了引起本病發(fā)生的“風”并非外感之風，而是肝陽上亢所致。他說；“經(jīng)云諸風掉眩．皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之慮。。

　　(二)氣血虧虛

　　久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或思慮勞倦，使脾胃虛弱而氣血生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失充養(yǎng)，皆能導(dǎo)致眩暈。正如《靈樞．口問篇》所載；“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！夺t(yī)燈續(xù)焰》對氣虛致眩解釋較好，謂之曰；“清陽出上竅，而目在其中。清陽者，氣也。氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時作矣。其脈必大而無力，散漫空松之象也，謂之氣虛眩暈亦可。?！蹲C治匯補》又較詳細地解釋了血虛致眩的機理，謂之曰；。凡吐衄崩漏，產(chǎn)后亡陰，盱家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也。。以上兩家論述，說明氣血虧虛皆可發(fā)為眩暈。

　　(三)腎精不足

　　腎為先天之本，藏精生髓，聚髓為腦。所以腦為髓海而賴腎精充養(yǎng)。若先天不足，稟賦虛弱而后天又失于調(diào)攝，腎精不充，或老年腎虧，精虛髓減，或久病傷腎，腎精虛少，或縱欲過度，腎失封藏，以致腎精虧耗，不能生髓充腦，腦失所養(yǎng)，則發(fā)為眩暈?！鹅`樞。海論》有。腦為髓之海。的記述，同時認為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。．腎精不足不僅可以直接導(dǎo)致髓海不足而生眩暈，而且還能引起氣血虛弱而發(fā)生眩暈，因為精血同源，血又為氣母，精虛則勢必引起氣血不足。

　　(四)痰濕中阻

　　脾主運化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饑飽無常，或思慮勞倦，傷及于脾，使脾失健運，水谷不能化為精微，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙閉清竅，發(fā)為眩暈。若痰濁郁而化火，痰火上犯清竅，亦可致眩暈加重。如《醫(yī)燈續(xù)焰》說。。胸中痰濁，隨氣上升，頭目高而空明，清陽所注，淆濁之氣，擾亂其間，欲其不暈不眩，不再得矣?；蚣嬉娡绿祰I飲，胸痞腸鳴等證，脈左滑’?！兜は姆ǎ^?！芬舱f?！邦^眩，痰挾氣虛并水，治痰為主……無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。．

　　總之，在本病的發(fā)病機理上，主要是由于情志及飲食所傷、失血、勞倦過度等致病因素的作用，導(dǎo)致機體正氣不足?；蚴悄X失所養(yǎng)，或是髓海不足，或是聚濕生痰，皆能導(dǎo)致本病的發(fā)生。正虛是本病發(fā)生的關(guān)鍵。另外，肝陽上亢導(dǎo)致眩暈的，臨床上并不少見，辨證時亦不可忽視。 ．

　　在本病發(fā)展演變上，幾個主要的病理方面是統(tǒng)一的，不是孤立的。病情可因人體內(nèi)外種種因素而相互影響，相互轉(zhuǎn)化。如脾虛患者，一方面生化之源不足，氣血虧虛而生眩暈。另一方面又可聚濕生痰而生眩暈。二者又可互相影響，甚至可以形成病理上的惡性循環(huán)，痰濕愈盛，則愈傷脾胃，脾胃愈傷，氣血愈虛，氣血虛又使脾失所養(yǎng)，脾虛再生痰濕。除此之外，痰濕郁久化火，亦可引動肝火，而發(fā)生肝陽上亢的眩暈。再如肝火偏盛可直接導(dǎo)致眩暈，但火盛則可耗陰，從而形成陰虛精虧的眩暈。同時，肝木橫肆，乘及脾土，又可致使脾虛，從而形成氣血虧虛的眩暈或痰濁中阻的眩暈，甚至形成虛中挾實，寒熱錯雜的病理。

　　在內(nèi)在病理相互轉(zhuǎn)化的同時，由于外界因素的影響，如大怒，飲食失節(jié)、治療不當，其基本病理也可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

　　[辨證施治]

　　一，辨證要點

　　(一)辨發(fā)病部位

　　眩暈雖表現(xiàn)在上，但其病理部位則有不同，正如張仲景所論：“頭眩應(yīng)屬上虛，然不能不涉于下。。其實，就眩暈病的發(fā)病部位而言，則以肝、脾、腎三臟失常最為常見。

　　3．腎；主要表現(xiàn)為腎精不足，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等。

　　(二)辨體質(zhì)

　　面白而肥，為氣虛有痰，面黑而瘦，為血虛有火。

　　(三)辨虛實

　　眩暈雖以虛證居多，但挾痰挾火者亦不少見，需辨之。

　　1．病程。新病多實，久病多虛。

　　2．體質(zhì)．體壯者多實，體弱者多虛。

　　3．兼證；嘔惡、面赤、頭痛且脹多實，體倦、乏力，耳鳴如蟬多虛。

　　二、治療原則

　　眩暈病的治療原貝．也不外乎虛補實瀉，調(diào)整陰陽。從陰陽方面講，本病的發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，故應(yīng)多注意滋陰潛陽。從虛實方面講，虛者以精氣居多。精虛者，填精生髓，滋補腎陰。氣血虛者則宜益氣生血，調(diào)補脾胃。實證以痰火常見。痰濕中阻者宜燥濕祛痰。肝火偏盛者，則宜清肝降火。又有虛中挾實，．因?qū)嵵绿撜撸R證或扶正以驅(qū)邪，或驅(qū)邪以安正，權(quán)衡標本緩急，因機應(yīng)變。

　　三、證治分類 ’

　　(一)肝陽上亢

　　癥狀及分析；

　　眩暈耳鳴，頭痛且脹一一陽亢風動，風火上擾清空。

　　遇勞加重一一。陽氣者，煩勞則張’。

　　惱怒加重一一怒則引動肝陽上沖。

　　面時潮紅一一肝陽亢盛，邪火上炎。

　　少寐多夢一一肝火擾動心神，神不守舍。 ．

　　口苦一一肝火上炎，膽汁上逆。 ．． ．

　　舌紅苔黃，脈弦細數(shù)一一肝陽上亢之征。

　　治法。平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

　　方藥，天麻鉤藤飲。

　　(1)方解。天麻驅(qū)風潛陽，止目痛、眩暈，鉤藤清熱熄風，’降火，．兩藥平肝潛陽，石決明清肝潛陽，黃芩、梔子清肝瀉火，牛膝、杜仲，桑寄生補益肝腎，茯神、夜交藤養(yǎng)旰血，安心神，益母草清熱活血。

　?。?）加減。若陰虛較甚，證見舌紅少苔、脈弦細數(shù)較為明顯者，可選加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等以滋補肝腎之陰。若肝火亢盛，證見眩暈，頭痛較甚，耳聾、耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花，夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生。若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當歸龍薈丸以通腑泄熱。若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風之勢，可加珍珠母、龍骨，牡蠣，羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風。若旰腎陰虛較甚，風陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟，遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，可用大定風珠育陰潛陽。

　　變證；

　　1．肝風內(nèi)動 本病的肝陽上亢證，最易化火生風，導(dǎo)致旰風內(nèi)動，發(fā)生中風。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼喁斜等，重者則可發(fā)為突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等。治宜平肝熄風，清熱止痙，可用羚羊鉤藤湯加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等蟲類搜風藥。

　　2．不寐 若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神；可用龍膽瀉肝湯加磁石、龍齒等。

　　總之，對于盱陽上亢型眩暈的辨治，應(yīng)注意到肝體陰用陽、性剛主動的特點，時時注意陽亢與陰虛的緩急輕重，審其陰陽，辨其虛實，充分體現(xiàn)。善治上者，必求其下”的精神。這樣，才能收到較好的效果。

　　(---)氣血虧虛

　　癥狀及分析：

　　眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)一一氣血不足，腦失所養(yǎng)，勞則氣耗，故眩暈加劇。

　　面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤一一心主血，其華在面，發(fā)為血之余，血虛則失其榮華。

　　心悸失眠一一血虛心失其養(yǎng)，心神不寧。

　　神疲懶言，飲食減少一一氣血虛弱，氣虛則失其溫運，血虛則失其滋養(yǎng)。

　　舌淡，脈細弱一一氣血兩虛之征。

　　治法；補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

　　方藥：歸脾湯。

　　(1)方解：白術(shù)健脾，茯苓安神，脾健則氣血生化有源；黃芪益氣生血，當歸補血活血，系當歸補血湯，以補氣生血，桂圓肉補血養(yǎng)心，人參大補氣血，棗仁、遠志養(yǎng)血安神，木香調(diào)理氣機，健運脾胃，甘草調(diào)和諸藥。

　　總之，本方既能直接補養(yǎng)氣血，又能健運脾胃，以旺氣血生化之源，使氣血不斷得到補充而生機不乏，實為治氣血虛弱之良方。

　?、榧訙p。若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時出者，可加防風、浮小麥以益氣固表止汗。若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當歸炒用。若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，?？捎醚a中益氣湯。若氣虛進一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔仲、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉(沖服)等。若因失血引起者，則應(yīng)先塞其流，找出其出血原因而．止血，爾后進行調(diào)治。

　　(三)腎精不足

　　癥狀及分析：

　　 眩暈、耳鳴、精神萎靡一一精虛不能生髓，髓虛不能充腦，腦失所養(yǎng)。

　　失眠、多夢、健忘一一腎精不足，不能上濟心陰，心腎不交，神不守舍。

　　腰膝酸軟…精虛髓減，腎失充養(yǎng)。

　　遺精一一腎虛則精關(guān)不固。 、

　　兼證，

　　五心煩熱一一腎陰偏虛，陰虛則生內(nèi)熱。

　　舌質(zhì)紅、脈沉細數(shù)一一陰虛內(nèi)熱之征。

　　四肢不溫，形寒怯冷一一腎陽偏虛，陽虛則失于溫養(yǎng)。

　　舌質(zhì)淡，脈沉細無力一一陽虛有寒之征。

　　治法；補腎填精。偏陰虛者兼滋陰，偏陽虛者兼溫陽。

　　方藥：偏陰虛者用左歸丸湯劑，偏陽虛者用右歸丸為湯劑。

　　方解，

　　左歸丸：熟地、萸肉、山藥滋陰補腎，枸杞子，菟絲子補肝腎，鹿角霜助腎氣，三藥生精補髓，牛膝強腎益精，引藥入腎，龜版膠滋陰降火，補腎壯骨。

　　加減，若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。若精虛導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進行辨證施治。若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明顯者，可加阿膠，雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。

　　一、右歸丸 肉桂、附子溫補腎陽，杜仲補腎壯陽，強筋健骨，熟地滋陰，山萸肉澀精，山藥健脾，三藥補腎，枸杞子、菟絲子補肝腎，鹿角膠助腎氣，三藥生精補髓，當歸補血生精。

　　 加減：若寒象不重，可以巴戟肉、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能納氣；可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝，茯苓、澤瀉等溫腎利水。若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。

　　(四)痰濁中阻

　　癥狀及分析。

　　眩暈、頭重如蒙一一脾失健運，痰濕上逆，蒙蔽清竅。

　　胸悶、惡心一一痰濁中阻，濁氣不降，．胸陽不展。 '

　　食少、多寐一一痰濕內(nèi)盛，脾陽不振。

　　舌苔白膩，脈象濡緩一一痰濕中阻之征。

　　治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 ．

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 、 '

　　(1)方解：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，二藥燥濕化痰，茯苓利水滲濕，白術(shù)燥濕利水，二藥健脾祛濕，天麻、蔓荊子熄風止眩，甘草、生姜，大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。 ，

　　(2)加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，可加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。若見頭目脹痛、心煩口苦，渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及脾陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗匕，朱砂等以通陽化痰安神。

　　辨證論治筒表

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓

┃ 證型 ┃ 癥 狀 ┃ 病機 ┃ 治法 ┃ 、主方 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃肝陽上亢 ┃眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇 ┃肝陽上亢，陰不 ┃子肝潛陽，滋養(yǎng) ┃天麻鉤藤飲 ┃

┃ ┃煩勞或惱怒加重，面時潮紅， ┃潛陽 ┃肝腎 ┃ ┃

┃ ┃煩躁易怒，少寐多夢，口苦， ┃ 　 ┃ ┃ ┃

┃ ┃舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃細數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃氣血虧虛 ┃眩暈動則加劇，勞累即發(fā)。 ┃氣血兩虛，清陽 ┃補養(yǎng)氣血，健運 ┃歸脾湯 ┃

┃ ┃面色蒼白，發(fā)色不澤，心悸 ┃不展，腦失所養(yǎng) ┃脾胃 ┃ ┃

┃ ┃失眠，神疲懶言．飲食減少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃舌淡，脈細弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃腎精不足 ┃眩暈而見精神萎靡，失眠， ┃腎精虧損，髓海 ┃補腎填精，兼滋 ┃左歸丸或右歸丸 ┃

┃ ┃多夢，健忘，腰膝酸軟，遺 ┃不足，上下俱虛 ┃陰或溫陽 ┃ ┃

┃ ┃精耳鳴，脈細 ， ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃痰濁中阻 ┃眩暈而見頭重如裹，胸悶惡 ┃脾失健運，痰濕 ┃燥濕祛痰，健脾 ┃半夏白術(shù)天麻湯 ┃

┃ ┃心，食少多寐，舌苔白膩， ┃中阻，上蒙清陽， ┃和胃 ┃ ┃

┃ ┃脈濡緩 ┃濁陰不降 ┃ ┃ ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛

　　四，其它治法 ，

　　單方驗方

　　1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標之法。(《丹溪心法》)

　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學實在易》)

　　(預(yù)防與護理)

　　1．避免精神刺激。

　　2．戒除煙酒等不良嗜好。

　　3．節(jié)制房事，避免過勞。

　　4．在發(fā)作期間，應(yīng)密切注意有無神志方面的癥狀，如有，則應(yīng)考慮有發(fā)生中風的可能。

　　5．對肝陽上亢及痰濁中阻型眩暈患者，應(yīng)定期檢查血壓，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止中風。

　　6．氣血虛及腎精不足型眩暈患者，宜食營養(yǎng)豐富而易于消化的食物，如蛋、豆，乳等。

　　7．痰濁中阻型眩暈患者少食肥膩之品。

　　8．加強體育鍛煉，并做到持之以恒．

　　[結(jié)語] ．

　　眩暈是常見的病證，引起其發(fā)病的原因甚多，除了外感致眩不在本篇討論范圍外，其它致病因素均能引起眩暈。其發(fā)病機理雖較復(fù)雜，但歸納起來，不外風、火、痰、虛四個方面。臨床發(fā)病，各種證型既可單獨出現(xiàn)，也可相互并見，臨床以本虛標實者為常見。關(guān)于本病的辨證治療所需要注意的幾個問題，現(xiàn)簡述如下。

　　1．注意調(diào)肝 本病的發(fā)生與旰臟失調(diào)關(guān)系密切，尤其是肝之陰虛陽亢，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生，所以，在對本病進行辨證治療時，應(yīng)密切注意有無旰之病證，或養(yǎng)旰，或平肝，隨證施治。

　　2．強調(diào)補虛 因為本病大多為本虛標實所致，故在治療時，需強調(diào)補虛。除氣血虛弱及腎精不足兩證需要補虛外，肝陽上亢證和痰濁中阻證亦不可忽視對于補虛的應(yīng)用，或滋補旰腎之陰，或益氣健脾。

　　3．不忘祛痰 古人有。無痰不作眩。的論述，故在治療本病時，．應(yīng)注意痰濕。

　　4。補虛不忘通行 。氣以通為補，血以和為順。，故補氣血時應(yīng)注意行氣活血。

　　[文獻選錄]

　　《靈樞．海論》；。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。

　　《河間六書》：。諸風掉眩，皆屬肝木。風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。

　　《丹溪心法》：'頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。

　　《景岳全書。眩運篇》：。丹溪則曰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用它藥。余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)文(上氣不足，髓海不足)以表其大意如此。。

　　《醫(yī)學從眾錄》s。以為風者非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，于是風升火動，故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰立論，丹溪以痰火立論也。腎為旰之母，而主藏精，精虛則腦?？仗摱^重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，實者，言其病象，理本一貫。。

　　《證治匯補》：。以旰上連目系而應(yīng)于風，故眩為肝風，然亦有因火、因痰、因虛，因暑、因濕者。。

　　《臨證指南醫(yī)案》華岫云按，。經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于盱，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有類痰、類火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分?；鹗⒄撸壬昧缪?、山梔、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先以膽治也。痰多者必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類。中虛則兼用人參，外臺茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋旰，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝主治是也。至于天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，可隨證加入。此癥之原，本之肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。”

【定義】

　　眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱眩暈。外感、內(nèi)傷均可發(fā)生眩暈。

　　【范圍】

　　西醫(yī)學內(nèi)耳性眩暈如美尼爾氏綜合征、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、乘車船引起的暈動病等；中樞性眩暈如椎一基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓性腦病、腦干出血等；顱內(nèi)占位疾病如聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤等；顱內(nèi)感染性疾病如顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等；其它如延髓空洞癥、眼疾、頭部外傷、低血壓、貧血及陣發(fā)性心動過

速等出現(xiàn)眩暈征象者，均可參考本篇辨證論治。

　　【病因病機】 。

　　 一、病因

　　1．外感風邪風性善動，主升發(fā)向上，風邪外襲，上擾頭目，故致眩暈。

　　2．七情內(nèi)傷憂郁太過，肝失條達，肝郁化火，或惱怒傷肝，肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為眩暈；憂思太過，傷及脾胃，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，或驚恐傷腎，腎精虧虛．髓海失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。

　　3．飲食不節(jié)膏粱厚味，饑飽無度，過食生冷，均可損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰飲水濕上犯清竅，或飲食不節(jié)，脾胃日虛。氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)均可發(fā)為眩暈。

　　4．勞倦過度勞倦傷脾，氣血不足，或房事不節(jié)。腎精虧虛，均可導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。

　　5．年邁體衰年邁體衰，腎之精氣不足，脾氣不充，氣血生化不旺，清竅失養(yǎng)可發(fā)為眩暈。

　　6．久病失血大病、久病均可傷及氣血陰陽，致腦髓失養(yǎng)發(fā)為眩暈；失血日久，氣血虧虛，無以上充腦髓，易致眩暈。

　　7．跌仆墜損頭顱外傷，瘀血停留，腦脈阻滯，發(fā)為眩暈。

此外凡外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞欲過度，大病之后，亦均可誘發(fā)或加重 本病。

　　二、病機

　　1．發(fā)病由外感風邪、情志郁勃、飲食不節(jié)、跌仆墜損所致之眩暈，一般呈急驟發(fā)作；而老年氣衰、久病或失血、不寐、癲癇所致之眩暈，多為緩慢發(fā)生，但可呈陣發(fā)性加劇。

　　2．病位眩暈病位在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其中又以肝為主。

　　3．病性氣血不足，肝腎陰虛為病之本，風、火、痰、瘀為病之標。臨床見證往往標本兼見，虛實交錯。

　　4．病勢總的趨勢是病初以風、火、痰、瘀實證為主，久則傷肝及脾及腎，最終可致肝脾腎俱虛。

　　5．病機轉(zhuǎn)化．眩暈以本虛標實為主。早期一般標實證候多，如肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻、外感風邪等；中期由于腎水不足，肝陽上亢，尤其年邁精衰者，往往轉(zhuǎn)化為腎精虧虛證或氣血不足之證，病機復(fù)雜，病情較重，且常易發(fā)生變證、壞證。

眩暈病因病機見圖2—3。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　一、診斷依據(jù)

　　1．頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等癥狀。

　　2．男女老幼皆可罹患，成年人多見，一般呈陣發(fā)性發(fā)作。

　　3．血象檢查可見血紅蛋白及紅細胞低或偏低。測血壓，可見收縮壓或舒張壓高或偏高，低或偏低。

　　二、鑒別診斷

　　1．中風 中風是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、語言謇澀、半身不遂等為主證的一種疾病，或以不經(jīng)昏仆而僅喁僻不遂為特征。而眩暈除昏仆與中風相似外，無昏迷及喁僻不遂等癥，與中風迥然不同。但中年以上患者，肝陽上亢之眩暈，極易化為肝風，成為中風之先兆，演變?yōu)橹酗L病。

　　2．頭痛 眩暈和頭痛均可單獨出現(xiàn)，亦可同時互見，二者對比，頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。在辨證方面頭痛偏于實證者多，而眩暈則以虛證為主。在主癥方面頭痛以痛為主，眩暈以暈為主，如頭暈伴有頭痛，亦可參考頭痛辨證論治。

　　3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者一般短時內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱等后遺癥，但亦有一厥不復(fù)而死亡者。眩暈則以頭暈?zāi)垦＃鮿t如坐舟車，站立不穩(wěn)，暈眩欲仆或暈旋仆倒現(xiàn)象，與厥病十分相似，但無昏迷及不醒人事的表現(xiàn)，病人始終神志清醒，與厥病有異。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1．證候特征以頭暈與目眩為主要證候。可突然起病，也有逐漸加重者；可時發(fā)時止，發(fā)則目眩，甚則眼前發(fā)黑，外界景物旋轉(zhuǎn)顛倒不定，或自覺頭身動搖，如坐車船，站立不穩(wěn)，眩暈欲仆或暈眩倒地。

　　2．辨病性凡急性起病，伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉紅腫，或頭身如裹脈浮等表證者，屬外感眩暈，病性屬實證。而本病證以內(nèi)傷者居多，內(nèi)傷眩暈病性多為本虛標實，虛實夾雜之證。若由情志郁勃引起眩暈，面紅目赤，口苦者，屬肝陽上亢；若由飲食不節(jié)引起暈冒，腹脹，頭重如蒙，時吐痰涎，苔白膩者，病屬痰濁；若眩暈伴有遺精滑泄，耳鳴脫發(fā)，腰脊酸軟者，病性屬腎虛；眩暈伴有面色黧黑，口唇色黯，舌質(zhì)有瘀斑、瘀點者，屬血瘀；若面色咣白，神疲氣短，勞累后眩暈加劇，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕者，屬氣血兩虛。

　　二、治療原則

　　眩暈一證多為虛實夾雜，本虛標實之證，故治療大法為補虛瀉實，調(diào)整陰陽氣血。陽亢者予鎮(zhèn)潛熄風；痰濕者予燥濕祛痰；痰火者予清熱化痰；瘀血者予活血化瘀通絡(luò)；氣血虛者應(yīng)益氣補血，健脾養(yǎng)胃，助生化之源；腎精不足者應(yīng)補腎填精；對由失血引起的暈眩，應(yīng)首先治療失血。

　　三、分證論治

　　1．風邪上擾

　　證候眩暈，可伴頭痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈??；或伴咽喉紅痛，口干口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)；或兼見咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脈浮細；或伴肢體困倦，頭重如裹，胸脘悶滿，苔薄膩，脈濡。

　　證候分析風邪外襲，客于肌表，循經(jīng)上擾巔頂，邪遏清竅，故作眩暈。風寒束表則衛(wèi)陽被郁，故惡寒發(fā)熱；風寒襲肺，肺氣不利則鼻塞流涕；風寒襲表則苔薄白，脈??；風熱上犯則咽喉紅痛；熱盛傷津則口干口渴；風熱在表則苔薄黃，脈浮數(shù)；風燥襲肺，肺失宣降則見干咳少痰；燥盛則干，故見咽干口燥，苔薄少津，脈浮細亦為風燥外襲之象；風濕襲表，則見肢體困倦，頭重如裹；風濕內(nèi)阻，中焦氣機不利則胸脘悶滿；苔膩、脈濡亦為風濕之象。

　　治法　風寒表證治以疏風散寒、辛溫解表；風熱表證治以疏風清熱、辛涼解表；風燥表證治宜輕宣解表、涼潤燥熱；風濕表證治宜疏風散濕。

　　方藥運用 　　

　　(1)常用方

　　風寒表證用川芎茶調(diào)散加減。藥用荊芥、防風、薄荷、羌活、北細辛、白芷、川芎、生甘草。

　　方中荊芥、防風疏散肌表風寒為君藥；細辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上達巔頂，疏散上部風邪，助君藥驅(qū)風寒外出，共為臣藥；川芎辛香走竄，上達頭目，長于祛風活血，是為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。

　　風熱表證用銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、竹葉、鉤藤、白蒺藜、生甘草。

　　方中金銀花、連翹辛涼透邪解表，共為君藥；荊芥、豆豉辛溫解表，助君藥開皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散風熱而解表，助君藥辛涼透表之功，共為臣藥；竹葉清上焦之熱，導(dǎo)熱從小便而出，鉤藤、白蒺藜疏散肝經(jīng)風熱止暈共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。

　　風燥表證用桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉、杏仁、貝母、梔子、麥冬、沙參、玄參。風燥襲表，邪在肺衛(wèi)，治必辛透與涼潤并進。方中桑葉輕清涼散，善能清疏肺經(jīng)及

　　 在表之風熱，而其性甘潤，故對風燥之邪最為適合，是為君藥；豆豉助君藥輕宣解表，古人稱之謂解表之潤劑，有發(fā)汗不傷陰之說，是為臣藥；杏仁開提肺氣，宣肺止咳，貝母化痰止咳，梔子清三焦之火，麥冬、玄參、沙參養(yǎng)陰生津以潤燥，共為佐藥。

　　風濕表證用羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨活、川芎、藁本、防風、蔓荊子、車前子、炙甘草。

　　方中羌活、獨活為祛風勝濕之要藥，是為君藥；防風祛風解表，助君藥疏散風濕之邪，為臣藥；川芎辛香走竄，上達頭目，疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，藁本、蔓荊子上達巔頂，祛風散濕，清利頭目，車前子引濕邪從小便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。

　　(2)加減頸項發(fā)強酸痛者，加葛根、升麻、芍藥；納呆、嘔惡者，加白術(shù)、半夏曲、扁豆、香薷等。

　　(3)臨證參考 內(nèi)傷眩暈亦可復(fù)因感受外邪而發(fā)作或加重，如外感之邪明顯，即可按上述辨證論治。待外邪驅(qū)除后，再以內(nèi)傷論治。若外感甚輕，則在內(nèi)傷眩暈方藥基礎(chǔ)上加入疏散之品，同時應(yīng)避免用滋補粘膩留邪之品。

　　2．肝陽上亢

　　證候 眩暈耳鳴，頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁 易怒，少寐多夢，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

　　證候分析情志郁勃，郁而化火，火極生風，風陽上擾或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛；勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更盛，故頭暈、頭痛加??；陽升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒，肝火擾動心神，故少寐多夢；口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，皆是肝陽上亢之征；如脈弦細數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。

　　治法平肝潛陽，清火熄風。

　　方藥運用 '

　　(1)常用方天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

　　方中天麻、鉤藤為平肝風、治療眩暈之主藥，是為君；配以石決明潛陽，牛膝、益母草下行，使亢盛之陽復(fù)為平衡，加黃芩、梔子以清泄肝火，杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)血安神，共為臣佐藥。

　　(2)加減肝火偏盛，面紅、目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；若肝陽亢極化風，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風，或用羚羊角湯加減，以防中風變證。

　　(3)臨證參考本證以標實證出現(xiàn)，但往往也可同時出現(xiàn)腎陰虛或肝腎陰虛的本虛證表現(xiàn)，若出現(xiàn)則宜加強滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽之藥，如牡蠣、龜甲、鱉甲、何首烏、生地等；若肝腎陰虧嚴重者，應(yīng)參考腎精不足之證化裁治之。

　　3．痰濁中阻

　　證候頭眩不爽，頭重如蒙，胸悶惡心而時吐痰涎，食少多寐，舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩。

　　證候分析痰濁中阻，氣機阻滯，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙蔽清陽，則頭眩不爽，頭重如蒙；中焦氣機阻滯則胸悶惡心而時吐痰涎；脾陽不振，則少食多寐；舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩，皆為痰濁中阻之象。

　　治法　燥濕祛痰，健脾和胃。

　　方藥運用

　　(1)常用方半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、生姜、大棗。

　　方中半夏燥濕化痰又能降逆止嘔為君藥；天麻善能平熄肝風，而止頭眩，與半夏合用，化痰熄風，為治風痰之要藥，白術(shù)長于補脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰止眩之功益佳，故共為臣藥；茯苓、生姜燥濕健脾，生姜、大棗又能補脾和胃，健運脾胃，橘紅理氣和中，諸藥共能調(diào)理中焦，杜絕生痰之源，是為佐藥；大棗亦能調(diào)和藥性，又為使藥。

　　(2)加減眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠志以通陽開竅。

　　(3)臨證參考本證雖以標實為主證，但臨證尚須探求病之根源，若為脾虛生痰者，則應(yīng)用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等；若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等以溫化寒飲；若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱，或合礞石滾痰丸以降火逐痰；若憤怒郁勃，痰火肝風交熾者，用二陳湯合當歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風之品。

　　4．瘀血阻竅

　　證候眩暈時作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及舌背有瘀點、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌膚甲錯等，脈弦澀或細澀。

　　證候分析瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，氣血不能正常運行，腦失所養(yǎng)，故眩暈時作；瘀血阻遏脈道，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見心悸不寐、健忘神疲、恍惚等癥；唇紫。舌有瘀斑，脈澀，亦為內(nèi)有瘀血之征。

　　治法　祛瘀生新，活血通絡(luò)。

　　方藥運用

　　(1)常用藥血府逐瘀湯加減。藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、甘草。

　　方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、水蛭活血化瘀通絡(luò)，治病之本，故為主藥；配以柴胡、桔梗、枳殼疏理氣機，取氣為血帥，氣行則血行之意，生地滋陰清熱，使活血而不傷血，共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

　　(2)加減若兼氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪，且應(yīng)重用(30g以上)以補氣行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以溫經(jīng)活血；若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼耗津之品，以達到清熱養(yǎng)陰，祛瘀生新的目的。

　　(3)臨證參考如因跌仆墜損，腦部瘀血阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減。

　　5．氣血虧虛

　　證候頭暈?zāi)垦?，勞累則甚，氣短聲低，神疲懶言，面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，飲食減少，舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細弱。

　　證候分析氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，勞則氣耗，故勞累則甚；血虛失濡，則唇甲不華，發(fā)色不澤；血不養(yǎng)心，心神不安，則心悸少寐；氣虛則神疲懶言，面色咣白；脾胃氣虛，運化失司，則飲食減少；舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細弱均為氣血虛弱之征。

　　治法補益氣血，健運脾胃。

　　方藥運用

　　(1)常用方十全大補湯加減。藥用人參、黃芪、當歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。

　　方中人參、黃芪大補元氣，白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化之源得健，當歸、川芎養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血柔肝，地黃、枸杞子、牛膝補益肝腎，滋陰以養(yǎng)血，共奏補益氣血之功，是為主藥；肉桂引火歸元，甘草調(diào)和藥性，是為佐使藥。

　　(2)加減脾陽虛衰，中焦運化無權(quán)，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運中陽。

　　(3)臨證參考 本證以健脾益氣生血為主要治療方法。因為脾胃為后天之本，氣血生化之源。如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用歸脾湯以補血養(yǎng)心安神；氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用當歸補血湯加味，其中黃芪5份，當歸1份，在大補元氣的基礎(chǔ)上，促進血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照血證辨證治療。

　　6．腎精不足

　　證候頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢，健忘耳鳴，腰酸遺精，齒搖發(fā)脫。偏于陰虛者，顴紅咽于，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

　　證候分析精髓不足，不能上充于腦，故頭暈而空，精神萎靡；腎精不足，心腎不交，故少寐，多夢，健忘；腰為腎之府，腎開竅于耳，腎虛則腰酸耳鳴；精關(guān)不固，則遺精；腎主骨生髓，腎虛則齒搖發(fā)脫。偏于陰虛則生內(nèi)熱，故顴紅咽干，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數(shù)；偏于陽虛則生外寒，則四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

　　治法補腎養(yǎng)精，充養(yǎng)腦髓。

　　方藥運用

　　(1)常用方左歸丸加減。．藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、 川牛膝、鹿角膠、龜甲膠。

　　方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，龜甲膠補陰，鹿角膠養(yǎng)陽，兩藥協(xié)力，峻補精血；枸杞子、牛膝、菟絲子補腎填精。諸藥合用補益肝腎，滋陰養(yǎng)血，填精生髓。而其中鹿角膠、菟絲子溫柔養(yǎng)陽，助陽生陰，體現(xiàn)了從“陽中求陰”的理論法則。龜甲亦可潛陽，以制相火妄動。

　　(2)加減偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；偏于陽虛者，宜補腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

　　(3)臨證參考腎精不足之眩暈日久，陰損及陽，致陰虛于下，陽浮于上，宜配合龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽。同時應(yīng)密切注意觀察，防止發(fā)生中風之可能。待病情改善后，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸或還精煎長服，以圖根治。

　　四、其它療法

　　1．中成藥

　　(1)牛黃清心丸(李時珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。適用于心肝火旺之眩暈。

　　(2)補中益氣丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，1日2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。

　　(3)腦立清(強牌，北京中藥二廠)：每次1袋，1日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

　　(4)愈風寧心片(同仁堂牌，北京同仁堂中藥提煉廠)：每次4～6片，1日3次。適用于腦供血不足者。

　　(5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，1日2次。適用于腎精虧虛之眩暈。

　　2．單驗方

　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。

　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。

　　3．針灸

　　(1)肝陽上亢證選用背俞穴、足三陰、足少陽、督脈等經(jīng)穴為主，如百會、風池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等，用毫針，行瀉法。

　　(2)痰濁中阻證選用手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等，用毫針，行瀉法或平補平瀉手法。

　　(3)瘀血阻竅證選用手陽明、足陽明、足太陰等經(jīng)之穴，如合谷、歸來、天樞、三陰交、血海等穴，用毫針，合谷行補法，余穴均行瀉法。

　　(4)氣血虧虛證選用任脈、手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，用毫針，行補法，并可配合灸法。

　　(5)腎精不足證選用任脈、督脈、足陽明、足少陰等經(jīng)之穴和有關(guān)背俞穴為主，如命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，用毫針，行補法，并可配合灸法。

　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

　　外感眩暈中諸邪?？杉鎶A為患，如風濕兼寒，風濕兼熱等。表證不解，耗傷正氣，則又可轉(zhuǎn)為里證。內(nèi)傷眩暈多虛實夾雜，本虛標實，各證型之間?？苫ハ嗉鎶A或轉(zhuǎn)化。如氣血虧虛可兼腎精不足，反之腎精不足不能化生氣血，則可引起氣血虧虛。痰濁中阻，氣血運行不暢，可兼瘀血內(nèi)阻，反之，瘀血內(nèi)阻，氣機失和，水液代謝失司，聚濕為痰，而兼痰濁阻滯等。肝陽上亢，日久傷及陰精亦可轉(zhuǎn)為腎精不足。進一步陰損及陽，又可轉(zhuǎn)為陰陽兩虛之證等。痰濁、瘀血實證日久傷正，可轉(zhuǎn)化為虛證，或虛實夾雜之證。腎精虧虛，或氣血不足之虛證日久可兼見瘀血、痰濁內(nèi)阻之證。內(nèi)傷眩暈又可由于外感風邪誘發(fā)或加重，而兼見外感眩暈之證等等。由此可見，只有認識眩暈各證間的轉(zhuǎn)化關(guān)系和兼夾證，以發(fā)展和變化的動態(tài)思維來分析具體的臨床證類，才能確立正確的治療方法。從、切合病機，取得較好的效果，促使病情向愈。

　　眩暈的預(yù)后與病情輕重有關(guān)。一般來講，病情較輕，治療、護理得當，則預(yù)后良好；反之，若病久不愈，發(fā)作頻繁，雖經(jīng)治療，仍漸進加重，且又見視物模糊、手麻肢體力弱等癥候，或見其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者，應(yīng)考慮腦巖或其它顱內(nèi)占位病變的可能。中年以后眩暈伴有頭痛明顯者，或有肢麻，一過性單側(cè)肢體無力等癥狀，舌質(zhì)紅，脈弦，多為中風之先兆，應(yīng)加強臨床治療和觀察，以防卒中。若見陰虧于下，陽浮于上致陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而出現(xiàn)中風、厥病等危急證候，應(yīng)積極搶救，否則預(yù)后不良。

　　【護理與調(diào)攝】

　　病室保持安靜、舒適，避免噪聲，室內(nèi)光線以柔和為宜，患者要保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情，服藥嘔吐時可改頻頻服或兌姜汁服。

　　注意眩暈發(fā)作時間和誘發(fā)因素。護理人員應(yīng)精心護理，加強巡視。對高血壓病人要按時測量血壓，對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理，防壞證、變證發(fā)生。

　　患者應(yīng)心情愉悅，精神舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃新鮮素菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，適當食用粗糧。虛證眩暈適當增加營養(yǎng)。

　　【預(yù)防與康復(fù)】

　　一、預(yù)防

　　患者應(yīng)保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷；堅持適度的體育鍛煉，如太極拳、八段錦、氣功等；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞動過度；節(jié)制房事，養(yǎng)精護腎；飲食定時定量，避免饑餓勞作，忌暴飲暴食及過食肥甘辛辣之品；病后或產(chǎn)后宜加強調(diào)理，防止氣血虧虛；避免頭部外傷，對預(yù)防眩暈的發(fā)生或復(fù)發(fā)都有重要的意義。

　　二、康復(fù)

　　本病患者初愈，正氣未復(fù)，可以適當配合體育鍛煉，太極拳、劍、氣功等以及合理的飲食療法以促進早日康復(fù)。食療方法如下：

　　1．氣虛不復(fù)者食用參苓粥。取黨參30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l臨熟時下雞子l枚及鹽少許，繼續(xù)煮至粥而成。常食此粥，能健脾益氣。

　　2．血虛不復(fù)者可用龍眼棗仁飲，取龍眼肉、炒棗仁各lOg，芡實12g，水煎服。也可服當歸生姜羊肉湯，取當歸30g，羊肉250g，生姜30g，燉服。又可用烏雞湯，取雄烏雞若干切塊，陳皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果兩個，加蔥、醋、姜燉熟，連湯帶肉食之。

　　3．腎虛不復(fù)者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，紅糖、蜂蜜適量。先將粳米加水煮成粥，再將枸杞子煮沸拌和即可。食用時加紅糖、蜂蜜。

　　4．瘀血不復(fù)者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，紅糖50g而成。

　　【醫(yī)論提要】

　　眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“?！??！秲?nèi)經(jīng)》認為，無論虛實都可致眩，《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“上虛則?！??！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風掉眩，皆屬于肝?！睆纳厦嬲撌隹梢钥闯觯秲?nèi)經(jīng)》認為眩暈病因主要是外邪、氣虛、髓虧3個方面，且與肝有關(guān)。

　　漢代張仲景對眩暈認識有所發(fā)展，雖未有專篇論述，但有關(guān)內(nèi)容散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。外邪內(nèi)傳，留于少陽，正邪交爭，戀于少陽，肝膽失于疏泄，循經(jīng)上犯，可致眩暈，《傷寒論·辨少陽病脈證并治》：“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。陽明燥結(jié)腑氣不通，濁氣上逆，清竅被擾，可致眩暈，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！憋嫸糁嘘枺蛩钕陆?，上凌清空也可導(dǎo)致眩暈，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草

湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。劉完素在《素問玄機原病式·五運主病》中說：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！彼麖奈暹\六氣太過與不及提示了眩暈發(fā)病的原因。張從正和李東垣都認為眩暈主要發(fā)病因素是痰濁。在《丹溪心法·頭?！分兄斓はf：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者，濕痰者，多宜二陳湯?！绷Τ祷鹬卵W說。張景岳認為眩暈“虛者十居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳?！绷Τ珶o虛不作眩的觀點。秦景明在《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》中認為陽氣虛是本病發(fā)生的關(guān)鍵。陳修園在前人論述的風、痰、虛之外，加上火，把眩暈病因病機概括為“風”、“火”、“痰”、“虛”四字。林佩琴強調(diào)在風火致眩中，應(yīng)把內(nèi)生病理風火與外感六淫風火區(qū)別開來。

　　在古今醫(yī)家對眩暈的病理認識中，其病位主要責之于肝脾腎，對心則不夠重視，但在古代文獻中亦有不少論述?！夺t(yī)碥·眩暈》中指出：“過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見?！薄额愖C治裁·眩暈》也說：“或由身心過動，或由情志郁勃，以至目昏耳鳴，震眩不定?！遍L期憂思郁結(jié)，灼傷心血，心火上炎，上擾清竅，可導(dǎo)致眩暈。

　　在眩暈治療上，李東垣把它分為半夏白術(shù)天麻湯證、補中益氣湯證、清離滋坎湯證、十全大補湯證。虞摶則引進了體質(zhì)辨證思想，他在《醫(yī)學正傳·眩暈》中說：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”胡慎柔在《慎齋遺書·頭暈》中認為，脾虛者用四君子湯加半夏，腎虛者用六味湯加人參，血虛上升者用芎歸芍藥湯，肝木無制者用黃芪建中湯以助生化之源。張景岳《景岳全書·雜證謨·眩運》認為：“頭眩雖屬上虛，然不能無虛于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陽中之陽虛也。宜治其氣，如四君子湯，四君子煎，歸脾湯，補中益氣湯。如兼嘔吐，宜圣本煎大加人參是也?！比~天士認為眩暈是“肝膽風陽上冒”，其證有夾痰、夾火、中虛、下虛之別，治療也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦竅絡(luò)之熱，痰多者多理陽明，下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽。

　　眩暈治療應(yīng)重視活血化瘀的運用?！夺t(yī)學正傳·眩暈》說：“外有因墜損而眩運者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)。”《景岳全書·雜證謨·眩運》中說：“如果形氣、脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散?！钡げㄔ獔浴峨s病廣要·眩運》中說：“瘀血停留，上沖作逆亦作眩運，桃仁四物湯主之。”腦部外傷，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能榮于頭目，或瘀停胸中，迷閉心竅，心神不定，或肝陽上亢而化風，氣血并逆于上，擾亂神明等等，可用通竅活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等進行治療。

　　【醫(yī)案選粹】

案一

　　頭眩膈脹，少陽郁熱也。法以清疏。柴胡、山梔、連翹、石決明、瓜蔞皮、郁金、木通、赤芍、新會皮。

　　(選自《清代名醫(yī)何元長醫(yī)案》)

案二

　　頭眩作脹，六脈沉細。大熟地、龜版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。

　　(選自《南雅堂醫(yī)案》)

案三

　　某，眩暈一天，頭部不清，耳目鼻等處均有熱象，于坐臥時驟然起立，必眩暈，脈左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。

　　制首烏四錢 生白芍三錢茯苓三錢銀花三錢花粉二錢粉葛二錢 生甘草二錢一付愈。

　　(選自《圣余堂醫(yī)案詮解》)

　　【現(xiàn)代研究】

　　眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙工作及生活，嚴重者可發(fā)展為中風病或厥病、脫病而危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生發(fā)展具有較好療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究狀況介紹如下。

　　一、從痰論治

　　治痰之法是治療眩暈病證常用方法。對痰濁眩暈多以健脾化痰為主，常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多。有夾風、夾火等兼夾證時宜隨證加減。熱甚者多加黃芩、石膏、知母；肝氣郁滯多加柴胡、芍藥、川芎；脾陽虛加附子、干姜；腎陽虛以真武湯加減；痰濁內(nèi)阻而感外邪引發(fā)眩暈，可用龔?fù)①t清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風、羌活、枳實、法夏、南星、川芎、細辛、酒芩、甘草)加減。如孫敦琇應(yīng)用小半夏加茯苓湯(制半夏129，鮮生姜69，云茯苓129)，嘔甚加代赭石(先煎)、澤瀉；緩解后加黨參、炒白術(shù)治療眩暈42例，總有效率為92．8％(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<3>：115～116)。李愛華應(yīng)用止眩湯治療眩暈60例。止眩湯主要由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加減而成的。結(jié)果治愈44例，顯效10例，有效6例(新中醫(yī)，1995，<6>：28～29)。文光林應(yīng)用加味半夏天麻湯治療美尼爾綜合征57例，結(jié)果基本控制21例，顯效23例，有效5例，無效8例，總有效率86％(中國農(nóng)村醫(yī)學，1994，<2>：38)。

　　二、從氣血論治

　　對氣血兩虛眩暈者治宜養(yǎng)陰補血益氣。藥用旱蓮草、女貞子、當歸、麥冬等養(yǎng)陰補血，并重用黨參、黃芪益氣生血，有兼夾證時宜隨證加減。對血瘀眩暈宜疏調(diào)氣血，常用方有血府逐瘀湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等。耿秋生等報道在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨參及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治對照組(P<o．05)(安徽中醫(yī)學院學報，1990，<3>：27～29)。王承訓(xùn)等報道應(yīng)用益氣化瘀法治療眩暈132例，總有效率為96．2％(JK京中醫(yī)雜志，1986，<5)：24～25)等。黃政葉應(yīng)用黃芪赤風湯加味，藥用黃芪509，防風259，赤芍209，茯苓、澤瀉各309，辨證加減治療椎一基底動脈供血不足50例，結(jié)果總有效率92％，優(yōu)于西藥對照組(58．8％)(P<o．01)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<3>：121～122)。朱承勝應(yīng)用益氣化瘀為基本方，藥用黃芪30～759，川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花、天麻各lOg，葛根59，辨證加減治療老年椎一基底動脈供血不足型眩暈30例，結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90％(江蘇中醫(yī)，1994，<6>：8)。

　　三、分步辨治

　　白峻峰等分步辨治眩暈200例。先用升清降濁法，藥用凈荷葉lOg，靈磁石30g，車前子、白術(shù)各18g，澤瀉30～60g，生姜20～30g，辨證加減服2～5劑，眩暈癥減后再辨證分型治療。肝陽上亢用天麻鉤藤飲，氣血兩虛用十全大補湯、補中益氣湯，腎精不足用河車大造丸，瘀血阻絡(luò)用通竅活血湯、血府逐瘀湯，痰濕中阻用升清降濁湯、苓桂術(shù)甘湯治療。結(jié)果總有效率達98．5％，優(yōu)于西藥對照組(總有效率為78．3％)(光明中醫(yī)，1995．<2>．42～43)