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祖國醫(yī)學中并無“高血壓”之病名，而據(jù)其臨床表現(xiàn)分屬于“眩暈”、“頭痛”、“失眠”等疾病。焦樹德老師認為此證之病因病機，系肝、腎、心、脾的正氣虛為本，風、痰、氣、火等邪氣盛為病之標。標本互為因果，風痰氣火相兼為害，在一定條件下發(fā)病。從本虛方面來看，以肝陰不足，心脾兩虛，及腎虛較為常見，肝陰不足則肝陽上亢，可使人肝風內動，風陽上擾；心脾兩虛則血不榮上，氣血不能奉養(yǎng)于腦；腎虛髓海不足，則可使人腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見；脾虛中焦不化，清陽不升，則可致痰濁上犯，即“無痰不作眩”之意。從標實方面看：以情志失調，如過喜，暴怒，憂思驚恐等，皆可以傷及肝腎及脾，而導致化火、生風、挾痰上擾，或肝陽過亢，或心火暴甚等；飲食不節(jié)傷害脾胃，而致中運不健，則可成為生痰之源，然而，標本絕不能截然分開。在疾病的不同階段。不同證候中又有主次先后的不同。在一定的條件下二者又可互相轉化。一般來說，在疾病初起階段，或青壯年患者，常表現(xiàn)為邪盛、肝旺、以標實為主。在中期由于邪正斗爭，標本轉化等關系，又可出現(xiàn)正虛邪實，本虛標實，或上盛下虛等證。陰虛陽旺證是此期最常見的證候。后期則可出現(xiàn)陰陽俱虛，氣血俱敗象。故主張病應早治。臨床上一般以癥狀為標，以病因為本。所以高血壓病之血壓上升和其他自覺癥狀都是臨床表現(xiàn)，是病之“標”，而導致產生自覺癥狀和血壓升高，以及引起脈象、舌診、氣色等出現(xiàn)異常的內臟陰陽盛衰的失調是病之“本”。所以中醫(yī)診治高血壓病，其著眼點是放在調整人體內陰陽的失調方面，而不是專注意降血壓。但這并不排除標實證急時，有必要先治其實，再酌情適時治其正虛的一面?？傊鞔螛吮?，比重多少，緩急輕重，都須分辨清楚，立法組方，必須權衡準確，才能取得良好效果。 高血壓病的臨床癥狀頗多，經(jīng)詳細辨證，分析歸納為以下4種： (一)肝陽上亢 癥見：頭痛，頭暈，頭脹，目赤，面紅，急躁易怒，口苦，便秘，尿黃赤，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。予以苦寒直折，涼血瀉火，平肝熄風。方選龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、山梔、夏枯草、生赭石、澤瀉、車前子、草決明、苦丁茶、白蒺藜、赤芍、生大黃)。若肝火旺者，重用龍膽草、黃芩、山梔、生赭石、澤瀉；若兼氣郁者，去赤芍、車前子，加香附、青皮、厚樸、郁金、白梅花；若兼陰虛者，去山梔、車前子、大黃，加生白芍、生地、元參、生石決明。 (二)陰虛肝旺 癥見：頭暈目花，頭重腳輕，或偏頭痛，煩躁易怒，失眠多夢，或面部陣陣轟熱，或兩手顫抖，下午手心發(fā)熱，午后及夜間口干，舌質紅，苔薄白，薄黃或無苔，脈細數(shù)。予以養(yǎng)陰潛陽，柔肝熄風，方選天麻鉤藤飲加減(生地、生白芍、元參、生石決明、生牡蠣、生赭石、天麻、鉤藤、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花)。若尺脈沉弱，腰膝酸軟者，去夏枯草、菊花，加何首烏、女貞子、地骨皮；若頭暈目眩，頭重腳輕明顯，兩足無根者，去元參、菊花，加靈磁石(先下)、山萸肉、杜仲、澤瀉。 (三)腎精虧虛 癥見：頭暈目花，頭部空痛，腦轉耳鳴，記憶減退，腰膝酸軟，精神萎靡，不能耐勞，舌質紅，脈沉細，兩尺弱。本著“欲榮其上，必灌其根”。予以滋腎填精，養(yǎng)肝熄風，方選杞菊地黃湯加減(生地、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、潼蒺藜、白疾藜、牛膝、鉤藤、桑寄生)。若偏于腎陰虛者，兼見五心煩熱，口渴夢遺，脈細數(shù)，酌加地骨皮、秦艽，兼見畏寒陽痿，腰以下發(fā)涼，足畏冷，兩腿無根，舌質淡，尺脈緩弱，酌加肉桂、紫河車粉(分沖)、淫羊藿、沉香粉(分沖)；對于婦女更年期高血壓，表現(xiàn)為陰陽俱虛者，既有五心煩熱，面部轟熱，煩躁，脈細等陰虛證；又有畏冷足寒腰膝酸痛，喜暖等陽虛證；可用二仙湯加減(仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等。可酌加生牡蠣、珍珠母等)。 (四)痰濁上犯 癥見：頭脹、頭重、如裹如蒙、眩暈且痛、胸膈滿悶、嘔惡痰涎、少食多寐，舌苔白膩，脈弦滑。予以化痰降濁，調肝健脾。方選旋赭滌痰湯加減(旋覆花、生代赭石、半夏、橘紅、枳實、竹茹、茯苓、黃芩、檳榔、瓜蔞、南星、天麻、鉤藤)。若便溏，遲消，倒飽，脈濡者，去枳實、黃芩、瓜蔞，加白術、草蔻、炒苡米；若痰郁化火者，去半夏加竹瀝，改南星為膽星；若痰濁流注經(jīng)絡，影響氣血運行，而致肢體麻木，半身不遂，言語蹇澀者，可酌加菖蒲、郁金、桑枝、絲瓜絡、地龍，改南星為膽星。 以上四種癥候?；旌霞嬉?，又可在一定條件下相互轉化，故臨證時須靈活運用。 焦樹德老師在治療高血壓病中，比較頑固的頭痛，偏頭痛時，常在辨證論治的應證方劑內，加用一些荊芥或芥穗(病情較輕者用荊芥，重者用芥穗)，往往取得良效。他認為荊芥(芥穗)可兼入血分(頭痛久者，多與血分有關)，可引方中其他藥之藥力上達頭部而發(fā)揮效果(風藥上達)；可疏散風邪，清頭目而治頭痛，頭旋，目眩。頭部氣血疏暢不滯則疼痛可減。對屬于肝陽旺的高血壓病，他常在辨證論治的方劑中，加用澤瀉或與地骨皮同用。因為澤瀉能瀉肝腎濕熱、郁火，并能起陰氣以召上亢之陽復返于下的作用，肝經(jīng)郁熱不解者，又常用腎經(jīng)虛熱上浮，故又可配加地骨皮清熱益腎，二藥合用肝腎兼顧，相得益彰。 |
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